抚触按摩联合早期游泳对新生儿黄疸患儿黄疸指数及胆红素水平的影响

宁碧彩 林琴 邹敏 肖曙芳 方文青 黄虹

广西国际壮族医院儿科，南宁 530001

新生儿黄疸即为出生28 d内婴儿出现黄疸，该病由新生儿胆道闭塞、溶血性、母乳性黄疸等多重因素导致胆红素代谢功能异常，血液中胆红素浓度显著上升〔1〕。有关数据报道〔2〕，新生儿黄疸具有发病率高的特点，约3/5足月新生儿与4/5早产儿会出现黄疸，是儿科常见的疾病之一。新生儿黄疸临床多表现为皮肤、巩膜、黏膜等黄染表现，若治疗不当可损害神经系统与脑细胞，严重者可存在不可逆后遗症甚至死亡〔3〕。目前临床上治疗新生儿黄疸主要方法为照射治疗、药物治疗、换血治疗等，照射治疗是借助白光、蓝光、绿光照射黄疸患儿，临床上常采用蓝光照射治疗，其治疗效果较好，可使患儿的黄染快速消退〔4〕。多数学者研究表明〔5〕，抚触刺激患儿中枢神经系统良性反应，改善胃肠道激素释放功能，加快肠道蠕动及排便，抚触辅助临床新生儿黄疸治疗效果更为显著。基于此，本研究旨在探讨抚触按摩联合早期游泳对新生儿黄疸患儿黄疸指数及胆红素水平的影响，现将报告呈现如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年9月至2020年3月该院收治的新生儿黄疸患儿176例为研究对象，纳入标准：①确诊为黄疸患儿；②产妇妊娠期无特殊用药史；③临床检查资料完整患儿；④家长知情并签订知情同意书。排除标准：①先天性代谢疾病患儿；②合并有严重肝肾器官疾病患儿；③伴有家族遗传病史；④合并重度窒息患儿；⑤不配合研究者。采用随机档案抽签法将其分为研究组和对照组各88例。研究组中男43例，女45例；出生体重：2.0～3.8 kg，平均(2.76±0.56)；新生儿评分：7～10分，平均(8.56±1.02)分。对照组中男44例，女44例；出生体重：2.0～3.8 kg，平均(2.74±0.55)；新生儿评分：7～10分，平均(8.57±1.03)分。两组患者在性别、出生体重、新生儿评分等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均采用间歇蓝光照射治疗，照射3～5 h，关闭2～3 h，总时间为10～12 h/d。对照组患者给予常规护理干预，基础护理：为患儿营造安静舒适住宿环境，定期监测黄疸指数并及时记录，1次/日，遵医嘱监测胆红素水平并做好记录，密切关注患儿身体状况及并发症，遵医嘱给予相应护理，出现异常情况及时报告主治医师处理；光疗护理：95%乙醇清理灯管灰尘，擦拭光疗箱，箱内湿化器注水至2/3，通电并检查灯管亮度，箱温调至31℃左右；光疗前穿戴尿裤、护眼罩等保护会阴及眼部，安抚裸体患儿至恒温光疗箱内，记录照射时间，定期变换患儿舒适卧位及测量体温并记录，1次/2 h，体温维持36～37℃范围，必要时调整箱温。研究组在常规护理的基础上实施抚触按摩联合早期游泳干预。具有措施如下。

1.2.1成立护理小组 由儿科护理专家1名、主治医师1名、护士长1名、责任护士4名组成护理小组，由护理专家对小组成员进行抚触、穴位按摩、早期游泳、黄疸护理、新生儿护理等相关知识培训，要求小组成员熟练掌握相关培训知识，由科室护士长组织协调安排各项干预工作，明确组员职责范围及注意事项。干预组员查阅资料库，对核心文献、临床指南等相关资料进行深入探讨，制定抚触按摩联合早期游泳干预方案。

1.2.2抚触按摩联合早期游泳方案实施

1.2.2.1早期游泳干预 指定2名经过专业培训的资深责任护士全程负责游泳准备期、游泳期、后期护理等干预，①准备期：游泳前告知患儿家长提前45 min喂奶，注意不宜过饱，准备好换洗衣物及用品，提前5 min设置游泳室温度，维持室温约28℃，水温约为38℃，选用优质游泳器材及颈部游泳圈(依据新生儿颈部直径选取)，检查泳圈密封性及安全性，帮患儿贴好脐带防水贴，扣好泳圈保险贴。②游泳期：播放母体羊水声，安抚患儿情绪，缓慢将患儿放入泳池中，展开其四肢，抚摸其肌肤，利用玩具及语言与患儿互动，时间为10～15 min/次。③后期护理：游泳结束后，双手拖住新生儿躯干并抱出泳池，另一位护士取下泳圈，用无菌浴巾包裹好，脐部棉签擦拭干水，做好脐部护理措施，帮助其穿好衣服，对游泳室内用品进行清洗并消毒处理，保持泳室环境整洁。

1.2.2.2抚触按摩干预 ①准备期：待患儿游泳完成后，指定2名经过专业培训的资深责任护士负责患儿的抚触、穴位按摩等干预，责任护士将抚触按摩室温度调至为27～28℃，对抚触按摩操作台进行消毒，采用七步洗手法清洗手，戴好无菌口罩、头帽等，保持室内环境舒适温馨，帮助患儿穿戴好尿不湿，播放柔和轻快音乐使婴儿处于放松状态。②抚触按摩护理：责任护士将按摩油倒入手心，来回搓揉至温度上升，对患儿进行抚触、穴位按摩等干预，10～15 min/次，2～3次/d。A.抚触具体操作：a.头部抚触，托起患儿头部，拇指指腹部从左侧前额发际→枕后方向轻抚，轻压耳后乳突部，相同手法抚触右侧，5～10次/组。b.脸部抚触，大拇指指腹从眉间、眼窝等部位向两侧滑动，以笑脸状从颌部中央两侧向上滑动，5～10次/组。c.腹部抚触，双手围绕脐部周边顺时针按摩腹部，5～10次/组。d.背部抚触，患儿俯卧位，头部偏一头，脊柱为中线，双手与宝宝脊柱平行，循环动作沿脊柱线从头颈部向下横向抚触，5～10次/组。e.肢体抚触，患儿仰卧位，轻握患儿手臂，由肩部→腕部、手掌心→手指头滑动并轻揉，同法抚触对侧上肢；由大腿→踝关节、脚掌心→脚指头指头滑动并轻揉，同法抚触对侧下肢，5～10次/组。B.穴位按摩具体操作：经穴位按摩培训的资深责任护士采用手指同身寸法取穴位，按关元穴→补脾经→清大肠→足三里→脾俞、大肠俞→涌泉穴顺序进行穴位按揉，每个穴位按揉30次。③注意事项，抚触按摩过程中密切观察患儿面部表情、呼吸情况等，出现异常反应立即停止干预，并报告给主治医师处理，遵医嘱给予相应治疗。

1.3 观察指标

①采用该院发放的黄疸指数、血清胆红素(IBIL)调查量表〔6〕，对两组患儿干预前后的黄疸指数进行调查统计，黄疸指数采用经皮胆红素仪检测，血清胆红素采用酶法检测，观察并比较两组患儿的黄疸指数、胆红素水平情况，黄疸指数及胆红素水平越高代表患儿的黄疸情况越严重。②采用该院发放的体重情况调查量表对两组患儿干预前后的体重情况进行调查统计，观察并比较两组患儿的身体生长发育情况。③采用该院发放的护理效果调查量表，该量表包括首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间、家长满意率4个指标，观察比较两组患儿的护理效果情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿干预前后的黄疸指数、胆红素水平情况

实施抚触按摩联合早期游泳干预后，研究组患儿的黄疸指数、胆红素水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后的黄疸指数、胆红素水平情况比较

2.2 两组患儿的首次排便时间、胎便转黄时间、家长的满意率情况比较

实施抚触按摩联合早期游泳干预后，研究组患儿的首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间、家长对护理工作满意率显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间、家长的满意率比较

3 讨论

新生儿黄疸是未满月婴儿体内胆红素水平过高导致皮肤黏膜或组织器官出现黄染〔7〕。新生儿黄疸可分为生理性和病理性黄疸，病理性黄疸发病早、病情严重、持续时间长、反复发作等特点，还伴有呕吐、食欲下降、大便异常等症状〔8〕。病理性黄疸是新生儿高胆红素血症，其发病率位居住院新生儿首位，是影响新生儿生长发育的常见疾病〔9〕。有关研究表明〔10〕，3%高胆红素血症新生儿可发生胆红素脑病，7/10胆红素脑病患儿可遗留后遗症，1/10胆红素脑病患儿在急性期死亡。蓝光照射治疗是一种治疗新生儿高胆红素血症的重要手段，具有简便易行，临床疗效较佳的特点〔11〕。蓝光治疗可将 IXαZ型胆红素转化为水溶性异构IXαE型及光红素，由胆汁排泄至尿中或肠腔排出，降低患儿血清胆红素水平，可快速改善患儿黄疸症状，而光疗可能会引发腹泻、发热、黑色素瘤等不良反应，影响患儿生长发育及出院时间〔12〕。有学者研究表明〔13〕，抚触护理联合穴位按摩通过刺激患者的神经系统及疏经通络，可调和肺腑功能，促进患者的肠道蠕动，增加其食欲及排便次数，将肠道胆红素还原成粪胆红素原，减少肠壁对胆红素再吸收，改善患儿黄疸症状。有学者研究认为〔14〕，抚触联合早期游泳可作为辅助新生儿黄疸治疗的新型护理技术，可显著降低新生儿血清胆红素及黄疸指数，缩短其黄疸消退时间。

本研究将抚触按摩联合早期游泳应用于新生儿黄疸患儿护理中，其结果显示，实施抚触按摩联合早期游泳干预后，研究组患儿的黄疸指数、胆红素水平均显著低于对照组；研究组患儿的首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间、家长对护理工作满意率显著优于对照组。此研究结果表明，抚触按摩联合早期游泳能显著降低换单患儿的黄疸指数及血清胆红素水平，加快患儿排便时间，促进患儿黄疸消退，提升患儿家长对护理服务工作的满意度。分析其原因可能为：新生儿体内血清胆红素量超标时，会出现黄疸症状，延迟新生儿首次排便时间及胎便转黄时间，而聚集体内的胎便未及时排出会加重胆红素肠肝循环负荷，使肠肝循环的胆红素被血液再吸收，增加血液胆红素浓度，加重患儿黄疸症状〔15〕。本研究中通过对患儿实施头部抚触、脸部抚触、胸腹部抚触、背部抚触、肢体抚触等抚触干预措施，可对患儿皮肤产生良性刺激，增加其皮肤触觉敏感度，刺激其压力感受器及副交感神经兴奋，促进生长激素及胃肠良性激素形成，改善胃肠功能及机体代谢，有效促进早期排便及多次排便，降低患儿血清胆红素水平〔16〕。本研究通过规律按揉穴位及疏络经通，维持机体功能平衡，促进胃肠蠕动及早期排便，加快胆红素排除速度，降低患儿黄疸指数。本研究通过早期游泳干预，通过模拟母体羊水环境运动，可刺激患儿全身系统产生良性反应，使毛细血管扩张，加快血液循环，促进机体代谢及能量消耗，提升患儿食欲及加快胃肠功能活动，促进其排便及胆红素水平下降〔17〕；同时患儿运动可促使水拍击患儿骨骼、肌肉等，提升其骨骼肌肌力及身体运动能力，改善其心肺功能及机体免疫力，促进患儿健康成长。

综上所述，抚触按摩联合早期游泳干预具有操作简单、方便、有效的特点，可显著加快黄疸患儿的排便时间，降低其黄疸指数及胆红素水平，加快黄疸的消退速度，促进新生儿健康成长，提升家长护理工作的满意度。

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