子午流注联合益经汤治疗及达标互动理念的应用对卵巢储备功能减退患者临床疗效、心理状态及应对方式的影响

李贺 张柳萍 陈丽莉 颜小香

深圳市宝安区中医院妇科 518000

卵巢储备功能减退是指育龄期女性卵巢皮质区卵泡生长发育并形成可受精卵母细胞能力的减退或下降，其发病诱因与遗传、年龄、心理、环境及医源性破坏等相关〔1〕。卵巢储备功能减退则预示着卵巢内存留的卵泡数量与质量欠缺，可表现为女性生育潜能降低、内分泌失调紊乱，甚至伴有性欲减退、焦躁易怒等围绝经期症状，降低生活体验与生存质量〔2〕。临床将早发现、早治疗作为该病预防重点，常采取诱发排卵、免疫抑制、激素替代治疗及相关辅助治疗，控制疾病进展，延缓卵巢早衰的发生，但因个体化差异，部分患者靶器官治疗副作用明显，远期疗效和预后较差。祖国医学将该症归于血枯、月经不定期、不孕症等范畴，其认为该病机制由肾精亏虚、血虚血瘀、肝郁气滞、脾失健运引起，治疗应结合患者不同月经时期及证型调整治法，以补血化瘀、滋阴填精、缓补肾水、调肝舒郁为主，方可取得理想疗效〔3〕。King达标互动理论是通过护患间交流互动来感知患者需求，形成互相影响和改变的关系，明确和完成护理计划与目标，达到理想康复的效果〔4〕。为此，本研究对卵巢储备功能减退患者实施子午流注联合益经汤加减治疗及达标互动理论护理，以探讨其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取深圳市宝安中医院2019年4月至2021年1月60例卵巢储备功能减退患者作为研究对象，根据抽签法将其等分为常规组和观察组，各30例。常规组年龄20～39岁，平均(29.58±2.34)岁；病程1～12年，平均(6.52±3.21)年；已婚20例，未婚10例；身高158～170 cm。观察组年龄19～39岁，平均(28.87±3.56)岁；病程1～12年，平均(6.38±3.42)年；已婚19例，未婚11例；身高154～168 cm；两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：≥18周岁；符合卵巢储备功能减退中西医诊断标准；意识清晰、无语言沟通障碍者；配合治疗并自愿加入本研究。排除标准：有精神疾病史；合并乳腺及生殖器官器质性病变者；长期药物滥用者；停经时间>6个月；中途退出或临床资料不全者。

1.2 方法

常规组给予常规治疗与护理，治疗：患者月经来潮5 d开始予戊酸雌二醇片1 mg/次，1次/d，连续3 w；第11天开始予以黄体酮胶丸100 mg/次，2次/d，连续10 d。以上治疗3周/疗程，连续3个疗程。护理：常规健康教育、用药指导、起居指导、饮食指导等。观察组在此基础上实施子午流注联合益经汤加减治疗及达标互动理论护理，具体内容如下。

1.2.1成立护理小组 由具备丰富疾病治疗经验与临床护理经验的主治医生1名、护士长1名、护士2名共同成立该小组，明确组内成员的护理工作，强化组员间配合度。通过科室内学习、讲座、PPT案例分析等方式定期组织护理人员专业知识培训，加强组内成员专业素养水平与相关服务意识，主要分为理论与技能两方面，涵盖卵巢储备功能减退特点，患者护理重点、达标互动理论、子午流注与益经汤加减治疗的应用流程、配方、作用等；同时包含患者沟通技巧、资料收集方法，问卷使用方法等，培训结束后经临床知识与操作系统考核均为合格方可正式加入该小组。

1.2.2子午流注开穴法 采用子午流注开穴法根据患者就诊时间(年月日时)推算干支选主穴位，结合十二经络与井荥输经合之相生规律依次开穴。操作方式：穴位定位参照《经络腧穴学》，用75%乙醇对穴位皮肤消毒，选用规格0.30×256～50 mm 一次性毫针快速进针，并配补穴：足三里、三阴交、中脘、关元、中极、子宫、太溪、肾俞、次髎，其中三阴交、关元、太溪、肾俞采用行九六补泻法之三度补法，余穴则平补平泻，以得气为要。留针时间为30 min，1次/d，20 d/周期，连续3周期，每逢月经来潮停止针刺，结束后继续。

1.2.3益经汤加减治疗 ①基础方：选山药15 g、白术15 g、酸枣仁10 g、丹皮10 g、白芍10 g、北沙参15 g、柴胡10 g、杜仲20 g、当归10 g、党参15 g、熟地20 g。②药物加减：根据患者月经周期及症状进行周期性调整，如腰肢酸冷可加鹿角霜10 g、牛膝10 g；尿频可加覆盆子10 g、金樱子10 g；失眠心烦可加夜交藤10 g、合欢花10 g。使用方法：以上药材分头煎和二煎，头煎和二煎药充分混合后早晚分开服用，每日一剂，月经第5天开始服药，3个月/疗程。禁与其他同类药物同服，服药期间忌油腻、海鲜、辛辣。

1.2.4达标互动理论的应用 (1)护理诊断：疾病认知不足。护理目标：认知行为疗法，提高疾病知识掌握度。护患互动：通过视频、PPT、思维导图等形式进行健康宣教，讲解卵巢储备功能减退相关知识、疾病复发影响因素、情绪对疾病造成的影响等，纠正患者错误认知。通过积极心理暗示引导患者将自身遇到的问题外化，主动分析问题来源、发展过程及影响，如分析“这些问题是如何进入患者生活的”“这些问题会对患者的正常生活造成什么影响”“什么情况下问题会变得更加严重”等问题，引导患者全面审视自身情况，并提出合理改进目标。(2)护理诊断：康复信心低下，态度消极。护理目标：榜样正性激励，增强康复信心。护患互动：利用榜样激励效应，邀请恢复良好且遵医行为较好的患者分享个人身心健康观与经验，健康认知获取方法、心理调节方法及健康行为转变等康复经验，教会康复困难处理技能，嘱咐患者效仿学习，激发其正能量，树立其康复信心。通过共同观看疾病相关视频，相互交流饮食、治疗、康复、病情监测及情感等方面经验，帮助患者树立康复信心，提升积极应对能力。(3)护理诊断：焦虑、抑郁：护理目标：缓解不良心理，维持心理健康。护患互动：①情志宣泄，利用情景模式或憧憬式回忆方式引导患者进行正性冥想，帮助患者建立积极心理，教会患者使用呼吸吐纳法(默念吹、呼、呵、丝、嘘、咽六字气诀进行吐纳行气)宣泄负性心理；定期组织团体郊游、广场舞、瑜伽、康复锻炼、聚会等活动，丰富患者生活，交流康复经验、饮食及生活习惯等，增强自我认同感，增强治疗信心和社会适应能力，1～2次/月；②音乐放松疗法，为患者分析病情，依据肺腑、经络及阴阳五行间关系为其选择不同曲目，焦虑失眠者选择《烛影摇红》《平沙落雁》等歌曲，抑郁者选择《步步高》《假日的海滩》等歌曲，教会患者利用减压室音乐治疗椅、音乐播放器、手机音乐库倾听最佳音乐并随节奏全身放松，1～3次/d，10～15 min/次。(4)护理诊断：躯体疲乏，失眠易怒。护理目标：改善身心健康，提高生活体验。护患互动：通过深入交谈了解患者作息习惯、日常运动时间、类型、习惯、强度和频率、运动强度，制定针对性的运动处方(表1)，采用动作示范、视频讲解、发放手册等方式为患者逐一分解动作，帮助掌握动作要领与姿势规范，以循序渐进、先易后难为原则，根据患者耐受度实时调整，以改善患者身心疲乏症状，稳定心境，提高睡眠与生活质量。

表1 运动处方具体内容

1.3 观察指标

①参考《中药新药临床研究指导原则》〔5〕中疗效评判标准对两组患者干预后疗效进行统计，包含无效：治疗后月经/临床症状无明显改善或加重；有效：治疗后月经周期/经量、临床症状改善；显效：治疗后月经经期、周期、经量基本正常，临床症状显著好转；痊愈：治疗后月经经期、周期、经量均正常，临床各症状基本消失，或不孕者妊娠等指标。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数×100%。②应对方式：采用医学应对方式问卷(MCMQ)〔6〕对两组患者干预后的应对方式进行评估，该问卷共有20个条目，分为面对、屈服、回避3个维度，各条目采用1～4级评分法，屈服与回避等维度的结果分数越低，面对维度的评分越高，则表明患者的应对方式越好。③采用BPOMS(简明心境量表)〔7〕对患者心理状态进行评估，该表共有30个条目，包含紧张、抑郁、生气、疲劳、困惑、活力6个维度，各维度采用5级评分法，评分标准为0～4分，前5个维度为负性心态，分数越高则表示患者心态越差，第6个维度为正性心态，分数越高表明患者情绪越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

干预后，观察组临床疗效显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者BPOMS评分比较

干预后，观察组BPOMS评分显著优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者BPOMS评分比较(分，

2.3 两组患者应对方式比较

干预后，观察组应对方式显著优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 两组患者应对方式比较(分，

3 讨论

卵巢储备功能减退是育龄女性常见的复杂内分泌紊乱及代谢异常性疾病，近年来现代女性面临着工作学习压力、生活经济限制与人际关系紧张等因素困扰，导致该病发生率逐年上涨〔8〕。卵泡的数量是女性卵巢功能最基本、最重要的体现，在维持女性生育能力方面处于关键地位，其质量与数量逐渐下降也将预示着卵巢功能的减退与衰败，对患者身心健康与生活产生消极影响〔9〕。因此，及时治疗卵巢储备功能减退，改善育龄期女性生活质量，提高女性不孕症的治疗率，预防、延缓甚至逆转卵巢早衰的发生具有重要意义。中医认为，本病是以虚为本，可由六淫外邪、情志、生活、体质等因素引发，因此对卵巢储备功能减退的治疗强调以辨证论治、中医药调整月经周期节律等为主〔10〕。《兰室秘藏·卷四》中曾记载：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”可见肾水不足、肾阳虚衰、肾火不足为妇女不孕发病的重要原因〔11〕。此外肝藏血、主疏泄，素性抑郁、情志不遂容易导致肝郁气滞，失于疏泄，可致冲任气血失于通利，出现月经不调。《景岳全书·妇人规》：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”以上均提及情志不疏、肝气郁结对摄精成孕、月经周期的影响〔13〕。

相关临床发现，中医药在卵巢储备功能减退治疗中具有调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能的作用，可调节患者性激素和受体水平，促进卵泡的排出和发育，临床疗效理想且副作用较低〔14〕。益经汤出自清代《傅青主女科》调经篇，傅青主认为经水不行，责于心肝脾肾四脏，故此方重在心肝脾肾四经同治，散其之郁，大补肾水，调补气血，强调补以通之、散以开之〔15〕。本研究益经汤重在补肾益精填髓，加强补益气血，以熟地为君，党参、当归为臣，白术、北沙参、山药、杜仲为佐，酸枣仁、白芍、柴胡、丹皮为使，加以补肾、健脾、疏肝、养心之物，辅以益气、滋阴、清热、补血、凉血，来健脾疏肝养心安神，使月经周期正常恢复，促进优势卵泡发育成熟。针灸是通过刺激人体腧穴，调整经络、恢复脏腑功能，促进人体自我调节神经免疫系统功能，为其通络行血除痛，稳定植物神经功能与生殖系统调节功能，调整脑-垂体-卵巢循环状态，帮助恢复自身调节机能，疗效显著且作用长久〔15〕。子午流注针法是古代时间针灸学的重要组成部分，根据脏腑经络的盛衰开阖、气血流注的规律，结合五行生克、阴阳消长、天干地支理论，以四肢肘、膝关节以下五腧穴为基础而制定逐日按时取穴的针刺方法〔16〕。本研究子午流注开穴法的使用，以“因时制宜”为治疗原则，注重和强调“择时选穴”，通过激活脑内多巴胺分泌系统，引起大脑内某些核团反应和神经递质的变化，纠正生殖环路失调，恢复与生殖激素间的动态平衡，达到促进激素分泌和卵泡发育的目的。

大部分患者在确诊后病耻感较为严重，情绪变化波动较大，继而诱发患者持续关注、无助等消极应对行为，日常功能活动失常及生活希望水平低下等心理行为问题，影响患者治疗依从性与整体康复。因此，掌握患者心理体验现状，利用外在资源或社会支持系统帮助患者提高疾病感知与抗压能力，明确个体社会价值，提升患者心理弹性与自我效能是临床人员的工作目标。King达标互动理论是由美国护理学家Imogenc提出的新型护理模式，其核心内容是护理人员与患者主动交流和相互影响，与患者之间共同经历感知、判断、行为、反应和互动的过程，最终达到双向积极影响的目标〔17〕。有学者指出，该理论可帮助患者了解和认识健康定义，明确康复目标，以促进患者获取持久健康，在多个护理领域均具有理想干预价值〔18〕。本研究达标互动理论通过认知行为疗法与榜样激励式教育为切入点，提供有效持久的正向干预，激发其对事件的正性评价和处理，矫正自我控制和管理，强化其健康疾病认知，帮助患者掌握自护技巧。同时满足患者需求，提升各阶段患者自我情绪管理知识、思想和行为，并引导患者在思想与行为上积极自我指导，正向评价及有效应对自身存在的问题，帮助患者重塑健康心理行为功能，提高心理阈值。同时运动处方中健身气功八段锦与太极拳各招式动作简单、缓慢且柔和，强度适中，可为患者缓解精神疲劳，活动四肢筋骨和关节，达到调理脏腑、疏通经络的作用。其中有氧韵律操与有氧抗阻运动的实施能从根本上改善患者体内血清FSH、血清雌二醇及自由基代谢水平，改善患者潮热出汗、烦躁易怒、失眠、抑郁、乏力、头痛、心悸等临床症状，降低患者不良情绪反应，提高患者睡眠质量与生活质量。

对卵巢储备功能减退患者实施子午流注联合益经汤加减治疗及达标互动理论护理后，观察组临床疗效显著高于常规组，观察组的BPOMS评分和应对方式显著优于常规组。此结果表明，该治疗与护理措施可有效改善患者临床症状，增强患者康复信心，改善患者应对方式与心理状态。

综上所述，子午流注联合益经汤加减治疗及达标互动理论护理与常规治疗护理相较具有明显的优势，在改善患者低雌激素症状，提高卵巢功能的同时，还能缓解患者心理应激，增强患者心理弹性，提高患者康复水平和生存质量，值得临床运用、完善和推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突