基于KTA模式的集束化护理干预对胃镜检查患者心理状态、身体应激及配合度的影响

孙盈

聊城市中医医院 腔镜中心 252000

胃镜检查(gastroscopy)为临床全新医学的检查方法，也是消化道疾病的诊断和治疗中最广泛、最可靠的技术之一〔1〕，通过插管置入胃镜后，从而直观患者的病变部位和性质，使食管、胃部、肠道溃疡、肿瘤等部位的病变及时发现，且该诊断检查的准确性与安全性较高〔2〕。但胃镜检查属于一种侵入性操作，会使咽喉部出现恶心、呛咳、呕吐及疼痛等不良反应，导致患者产生紧张、焦虑等心理〔3〕。加上咽喉部、胃部与十二指肠结构之间存在神经支配的关系，在胃镜插入时对咽部产生的刺激会引起机体应激反应，使得肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇不同程度升高，并且使血压和心率也出现异常〔4〕。导致许多患者因害怕而拒绝检查，对病情的早期诊断及治疗产生影响。因此，加强对患者健康教育，改善护理方法和模式，提高其配合度是十分重要的〔5〕。KTA是由 Iran Graham等提出，属于一种促进知识传播、整合及应用的知识转化模式，该模型以旨在推动知识的传播及应用，以改善护理质量确保患者的健康〔6〕。集束化护理是以患者心理需求为护理原则，强调护理人员以情感联系为核心内容，通过将一系列有循证基础的治疗及护理措施，进而改善患者的心理状态，取得患者的信任与配合〔7〕。本研究旨在探讨对胃镜检查患者实施基于KTA模式的集束化护理干预护理后，观察对其心理状态、身体应激反应及配合度的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2018年4月至2019年8月胃镜检查患者120例，根据随机数字表法将其分为常规组和干预组，各60例。纳入标准：①拟行胃镜检查者；②无重大手术及外伤史；③近期无任何服药史；④配合治疗并签署手术同意书；⑤具备正常的沟通能力。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②有静脉麻醉胃镜检查禁忌证；③已参加其他临床研究；④合并冠心病、心功能不全。常规组男31例，女29例；年龄20～70岁，平均(46.58±5.34)岁；身高150～175 cm。干预组男28例，女32例；年龄22～74岁，平均(53.87±9.60)岁；身高154～168 cm。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予常规护理。①在患者行胃镜检查前1 d，对患者的病史进行了解，告知其具体的检查时间，并提醒患者检查前禁止吸烟以减少胃酸的分泌；②告知患者在检查前12 h禁止入食，4 h禁止喝水，做好胃镜检查的相关知识普及与注意事项；③检查前30 min给患者咽喉壁喷洒麻醉剂，麻醉时指导患者采取去枕平卧位以减少不适感，并确保麻醉剂可成功留滞在咽喉后部；④检查时将患者的衣领和腰带松解，指导患者采取左侧卧位，头稍往后仰，护理人员对患者的血压、心率及呼吸进行监测，并准确记录每位患者检查的时长；⑤检查后密切观察患者的各项生命体征，提前准备好相关急救设备和器材，以防患者出现心律失常、窒息或出血等异常情况，同时需加强清洁预防交叉感染。干预组患者在常规护理的基础上给予基于KTA模式的集束化护理干预，具体措施如下。

1.2.1成立护理干预小组 成立由专科医生1名、护士长1名、护士3名的护理小组，组内成员均具有3年以上的胃镜检查的护理经验，具有充分的耐心与良好的沟通能力，且都统一经过基于KTA模式的护理专家讲座与理论培训，以及循证护理理论知识、专业知识培训，使其熟悉胃镜检查的具体流程、KTA模式的理念以及集束化护理的干预方法，最后通过小组讨论、专家咨询与查阅文献后，共同制定护理的具体方案。

1.3.2知识的整合 见表1。

表1 基于KTA模式的护理方案

1.2.2知识的应用 (1)检查前:①风险评估：为每位患者的身体状况做好评估工作，并建立相关资料的档案，将患者的性别、年龄、姓名等个人资料，有无高血压、肠梗阻、食管静脉曲张及心脏病等其他病史进行详细的记录，为患者的检查风险程度进行评估，利于根据身体情况从而制定合理的护理方案。②环境与信息指导：为患者的候诊区与胃镜检查室提供一个整洁、安静、舒适的环境，可在候诊区为患者及家属放置休闲座椅，并在合理的位置摆放充满生命朝气的绿植，在视觉上使患者身心得到放松，缓解患者的心理压力和紧张。另外，可在大屏幕为患者滚动播放胃镜检查的相关知识与注意事项，使患者进一步了解该检查方式的优势并对可能发生的不良反应做好准备，可提前降低患者在检查中的应激反应。③心理护理：医护人员根据患者的文化程度、性格年龄以及从事职业，来选择相应的语言进行沟通，培养良好的医患关系，并对患者配合点头微笑式服务，针对患者心理状态的不同给予相应的心理疏导，疏导时应使其感受到护理人员对自己的关心和照顾。对于极其害怕和紧张的检查患者进行有效的心理干预，加深患者对检查知识的了解，并告知检查过程的注意事项及不良反应，缓解其心理压力和不良情绪，从而增加患者对医护人员的信任，使其在检查过成都更积极主动的配合。在与患者交流时护理人员需时刻鼓励患者主动地将自己内心感受和想法倾诉表达，尽可能地给予患者鼓励和心理支持，让患者以最佳的心态来接受胃镜检查。④术前准备：对患者检查前进行常规的禁饮禁食，12 h禁止入食，4 h禁止喝水，但若有患者存在肠胃功能排空缓慢的情况则应加长禁饮禁食的时间，对于食道管梗阻的患者将禁食时间定为检查前的2～3 d，必要时还可采取洗胃措施；告知患者在检查中积极配合的必要性，检查前应提前使膀胱排空，检查时应保持头部不动，尽量用鼻子保持深呼吸状态可减少不适感；提前将医疗设备和物品进行清点和及时的消毒试检，以保持设备能正常运行操作，事先将心电图仪器、吸引器和应急药物准备好，谨防不良事件的发生。(2)检查时：①配合事项：在患者进入检查室后为其松解裤带和领口，护理人员在进行相关操作的时候与患者保持讲解和沟通以转移其注意力，并辅助患者采取舒适的左侧卧位，且保持腿部弯曲，在患者的嘴侧位置备好弯盘和软毛巾；指导患者用嘴含住牙垫，同时轻扶住患者的头部使其放松全身，在轻咬牙垫沟时口水会自然流出，及时提醒患者不要吞咽；引导患者舌根放松，并做吞咽的配合动作，告知其在有不适感可向医务人员挥手致意，嘱咐其不可自己用手抓镜管。如果遇到有阻力便可使患者缓解片刻再继续尝试，同时指导其深呼吸，通过如拍肩、揉背、握手等给予其人文的关怀，使其继续配合完成检查，应激反应强烈者可通过暗示其检查马上结束的方式，鼓励患者继续坚持。②用药护理：对于个别心态不稳的患者可适当给予解痉剂和艾司唑仑片镇静剂来对其不良情绪进行缓解，减少因情绪引起肠胃加速蠕动和胃液的持续分泌；在检查前的5～15min之内给患者使用盐酸利多卡因胶浆，含于咽喉部然后慢慢咽下去，并给患者食管上方进行局部止痛措施；③音乐疗法：在检查前30 min结合患者年龄、文化程度、性格、喜好选择患者喜欢的音乐种类，建立音乐库，为患者提供古典音乐 、轻音乐 、流行歌曲、民乐、民歌等音乐，同时根据患者情感表现分为五大类：抒情音乐、伤感音乐、欢快音乐、励志音乐、舒缓音乐。每个音乐种类选择6～10首歌曲，音乐音量及播放时间根据患者感觉最佳为宜。(3)检查后:①一般护理：检查结束后协助患者坐起来讲嘴里的唾液吐出，并为其清理口腔分泌物，部分患者会由于胃镜撤退时吸入过多的气体，导致腹部产生腹胀感或嗳气，可让患者饮用陈皮茶或对其环形按揉腹部以缓解不适；给其口含草珊瑚含片或淡盐水减轻喉咙部位不适症状，告知其若疼痛、肿胀感持续加重则应立刻就医对于呕吐感很强的患者应指导其取侧卧位休息，避免发生呃逆现象。②饮食指导：在麻醉药消退前不宜过早的进食以免食物进入气管后引起吸入性肺炎或呛咳，嘱咐患者注意膳食结构的调整，提醒其在检查结束后 1～2 d 主要入食半流质食物，同时忌辛辣生冷刺激性食物，禁烟禁酒、浓咖啡或浓茶。

1.3 观察指标

①心理状态：应用汉密顿抑郁量表(HAMD)〔8〕与汉密顿焦虑量表(HAMA)〔9〕对患者干预前后的心理状态进行评定，HAMD量表共有17个条目，各条目其中<7分为正常，7～17分轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为严重抑郁；HAMA量表共有14个条目，各条目采用5级评分法，<7分为无焦虑，7～14分为轻度焦虑，15～21为中度焦虑，22～28分为重度焦虑，≥29分为极重度焦虑，各量表结果分值越低，则表明患者心理状态越好。②应激反应：在患者行胃镜检查时，采用自动心电监测仪对患者的心血管反应进行连续监测，包括对患者的心率、收缩压、舒张压等；同时抽取两组患者检查前后的空腹静脉血3～5 ml，采用自动化学发光免疫法测定患者干预前后的应激激素的含量，包含血浆肾上腺素、去甲肾上腺素以及皮质醇的含量。心血管反应数值越低、应激激素含量越低，则表明患者的应激反应越小。③配合度：采用我院自制的依从性调查问卷对两组患者干预前后行胃镜检查的配合度进行调查比较，该问卷包括直接配合、勉强配合、拒绝配合三个维度，总配合度=(直接配合+勉强配合)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HAMD、HAMA比较

干预后，干预组的HAMD、HAMA显著低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组HAMD、HAMA评分(分，

2.2 两组应激反应

干预后，干预组的应激反应显著低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组应激反应比较

续表2

2.3 两组配合度

干预后，干预组的配合度显著优于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组配合度〔n(%)〕

3 讨论

随着人们的生活方式和饮食习惯的改变，消化道疾病的发病率越来越高〔10〕。胃镜检查成为患者中最常见的检查方式，通过检查可以清晰顺利地观察到患者的胃、食管和十二指肠的黏膜情况〔11〕，该诊断价值是胃肠道彩超及其他检查方法所不能替代的，是临床诊疗中不可缺少的重要诊疗手段〔12〕。但是胃镜检查作为一项侵入性的操作检查，许多患者因对胃镜检查的不了解对该检查存在一定的误区，而产生焦虑、恐惧、紧张的负面情绪〔13〕。加上该检查需要在患者清醒的情况下经口将内镜插入，患者由于胃镜对咽喉部及胃肠道产生刺激从而引起恶心、呕吐、呃逆和其他异物感等〔14〕，导致患者出现害怕从而一再的拖延检查，有些患者在检查过程中躁动不安，甚至拔出胃镜，不仅严重影响诊断和治疗效果，也给医护人员带来巨大的心理压力〔15〕。因此，如何为患者减轻一系列的应激反应和提高患者检查的依从性是目前临床的重点。

目前胃镜检查普遍是在患者的咽喉表面麻醉下进行，虽然在胃镜检查前已经指导患者含服喉部麻醉液，为患者胃镜检查时减轻了些许痛苦，但仍有一些患者会出现负面情绪，对检查充满焦虑、紧张、恐惧感，从而引起内分泌、血管及各项生命体征发生变化〔16〕。加之麻醉药物的副作用，会使患者的心率加快和血压升高，严重者还会出现呼吸衰竭或心律失常等并发症，使得患者对胃镜检查有身心应激障碍，导致检查时出现不顺从行为〔17〕。近年来，临床上对于疾病的检查诊断和治疗技术不断发展，但是患者对胃镜检查的认知度和接受度却难以提高，因此如何降低患者胃镜检查时引起的痛苦和并发症的发生率仍是当前热点的问题之一。KTA模式是基于30多种框架模型与理论计划而成，该模式由专家共识意见、系统评价、Meta 分析以及临床指南的证据生成、监测证据应用以及将证据引入当地情境的证据转化两个步骤而成〔18〕。然而集束化护理是将多项护理措施进行归纳、集合，在循证医学的基础上进行系统、整体性的开展具有目的性、针对性及科学性的护理干预措施，以几项简单、操作明确的护理措施，有计划的实践在临床护理中，从而达到提高护理质量及患者配合度的效果〔19〕。

本研究对胃镜检查患者实施基于KTA模式的集束化护理干预干预，结果显示，干预组的HAMD、HAMA显著低于常规组，应激反应显著低于常规组，配合度显著优于常规组。表明对胃镜检查患者实施基于KTA模式的集束化护理干预干预，能有效缓解患者的不良心理状态，降低患者的身体应激反应，进一步提高患者的配合度。分析原因可能为：①通过给每位患者建立基本资料档案，加强对患者的健康教育并为患者的心理状态进行综合性评估，针对患者的个体差异制定相关的心理护理干预，创设良好的环境氛围，培养良好医患关系的建立，同时为其做好检查前的相关准备，使其以良好的状态进行胃镜检查。②通过为患者检查过程中的各项护理工作进行全面的统筹，加强检查前对患者的安全知识宣教以及针对性的心理疏导，使患者对疾病和该检查方式的认知水平提高，减少患者对胃镜的恐惧感，改善其不良心理。在检查时护理人员为患者准确的按压内关穴，为患者有效地降低检查引起的肠胃刺激，使患者的不良反应得到良好的抑制效果。③音乐对大脑边缘系统和脑干网状结构以及人体内脏和躯体功能等神经机构都能产生直接影响，和谐的音乐旋律能直接改善精神状态，转移人的注意力，使人放松，减轻紧张、焦虑状态，从而达到调节呼吸、循环、内分泌系统的生理功能的目的。④整个过程中重视医患之间的沟通交流，一方面可以有效转移患者注意力从而缓解患者的不适感；另一方面，有利于医护人员根据患者实时需求进行针对性护理，从而最大程度为其减低身心的应激反应，还可增加患者的信任度，进一步提高患者的护理配合度。

综上所述，对胃镜检查患者实施基于KTA模式的集束化护理干预干预后，能明显改善患者心理状态，最大程度减轻患者的应激反应，促使患者更好地配合治疗，值得临床运用和推广。

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