心理干预对CPA肿瘤患者术后自我效能感及负性情绪的影响

应佳蓉 朱晓凤 顾莹莹 张晴

复旦大学附属华山医院北院神经外科，上海 201907

在小脑桥脑角肿瘤(CPA)中，听神经瘤是最常见的，其次是脑膜瘤。一旦确诊，患者及其家属往往难以承受打击，从而导致患者和家属均出现悲观情绪〔1-2〕。CPA大多是良性肿瘤，但其因生长部位复杂而造成手术困难，容易在术后出现严重并发症〔3〕。因此，围术期护理在患者的预后中起着关键作用。CPA手术后出现面瘫或眼睑闭合不完全时，患者不仅进食困难，而且会感到自我形象紊乱，出现自卑感。如果患者的心理反应非常强烈，会严重影响治疗的依从性以及术后的恢复〔4〕。自我形象紊乱是北美护理诊断协会于1973年采用的护理诊断。其定义为：个体在感知自己的形象时受到干扰。主要诊断基于：对身体结构和/或功能中现有或已接受的变化的负面口头反应和/或非语言反应。如先前所定义，当患者接受CPA手术后，由于出现不同程度的面瘫等情况，影响患者容貌及正常生活，患者常常会沮丧、绝望、害怕面对现实等一系列心理问题，甚至导致异常行为和自我-图像障碍，影响手术后的治疗效果和生活质量。因此，在治疗过程中配合科学有效的心理护理措施是非常重要的〔5-6〕。为了获得临床经验并更好地为患者服务，本研究对80例行CPA手术的患者进行了调查和心理干预，探讨其对负性情绪及自我效能感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月复旦大学附属华山医院神经外科收治的CPA肿瘤患者80例为研究对象，进行回顾性研究，2019年1～12月的患者应用常规护理模式设为A组共40人，2020年1～12月应用心理干预模式设定为B组，共40例。比较两组护理效果。纳入病例中女43例，男57例。年龄范围28～72岁，平均(47.36±3.23)岁。两组患者一般资料如年龄、性别、伴发疾病、治疗方案等经检验差异无统计学意义，具有可比性。入组标准：①有病理诊断依据，符合CPA诊断标准；②根据分期均符合手术指征；③无意识障碍，一般状况好；④两组患者知情同意，同意随访。排除标准：①入院前已有肢体残疾以及认知功能障碍者；②合并重要器官恶性疾病者；③既往肢体行手术治疗史。

1.2 方法

A、B组予以常规手术及药物治疗。A组给予常规护理，密切监护基本生命体征，予常规术后护理，并发症预防及治疗护理，配合医生治疗等。B组在上述基础上采用心理护理干预，具体内容如下：①成立心理护理小组：该团队由普通医疗人员、科室护士长和主要护理人员组成。护士长组织所有团队成员接受心理护理干预培训，并了解其干预的主要原则和方法。护理人员在日常护理工作中应与患者聊天沟通，记录其基本临床数据，了解患者的年龄、教育程度、性格特征等信息，并进行针对性的心理指导干预。②建立友好护患关系：护理人员向患者介绍有关CPA的知识，例如病因、疾病过程、结局特征和并发症预防措施；观察患者心理状态的变化，及时纠正患者的不良情绪；纠正患者对家庭成员的误解，帮助患者及其家庭成员建立对疾病的正确认识。③创造良好的住院环境：针对CPA手术患者的最初心理反应(如恐慌、消极、否认、失望等)，应给予相应措施，即：不急于纠正患者的否认心理，从而减缓肿瘤诊断信息的突然和沉重打击，帮助患者为身心压力做好准备。同时，医院环境的特殊性和患者周围人的陌生感很容易导致孤独和失落，这使患者的心理负担加重。护理人员应在入院时主动热情接待患者，并及时介绍住院环境、住院制度等。医务人员应运用良好的医学道德规范和行为文化来影响患者的心理，应用微笑服务营造一种家的感觉，使患者逐渐适应新环境〔7-8〕。④创造良好的家庭环境：肿瘤治疗不仅会给患者带来个人痛苦，而且还会影响其家庭成员的正常生活并破坏家庭的正常秩序。因此，患者的家庭需要经历强烈的压力适应阶段，需要护士的照顾和护理指导〔9〕。术后患者是否可以改善其不良情绪与家庭支持程度密切相关，因此护士也应注意指导患者的家人。在患者的治疗或康复过程中，不仅要进行细致而适度的生活护理，还应给予精神上的鼓励。指导家属在患者面前保持良好的心情，并更加体贴和理解患者。精心照顾患者的生活，共同营造温馨的家庭氛围，让患者感受到来自亲人的关心和体谅。⑤术前宣教：向患者说明CPA手术的必要性以及与手术有关的知识，例如麻醉方法、手术的一般过程以及术后相关并发症及康复的大概情况。在讲解过程中，有必要根据不同的心理需要、教育程度、婚姻状况、年龄等情况来进行个体化宣教，鼓励和帮助患者改善不良情绪，建立自信及克服疾病的勇气。⑥恢复期心理指导：指导患者通过冥想思考放松，鼓励患者积极参加健康的运动和体育活动，参加相应的运动锻炼，增强抗病能力。出院后社会支持是个人可用的外部资源，在临床护理中，护士除了建立良好的医患关系外，还应与患者的家庭成员建立良好的关系，以进行有效的沟通。在护理患者的同时，还应告知家属患者术后出院前的心理状况，同时应向家属介绍有关疾病的知识和治疗方法。告知家属情感投入对治疗的重要性，以便家属可以从疾病的压力阶段顺利进入适应阶段。这样家庭成员可更好地了解患者并给予患者安慰和鼓励，减少术后患者自我形象改变所导致的自卑感。我们应该给予家属启发及安慰，讲述一些术后恢复较好的典型例子，并激励患者积极参与到社会活动中。当病情稳定且身体条件允许时，及时改善整体形象，减少自卑感，恢复自信心，鼓励患者参加社交活动。

1.3 观察指标

①比较两组抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)的评分情况，其应激反应抑郁和焦虑的相关指标。随访1个月时发放调查评分表对两组进行比较，所有随访表均回执。具体评分标准：SDS严重>72分，中度63～72分，轻度53～62，无<53分；SAS 严重>70分，中度60～69分，轻度51～59，无<50分。②比较两组自我效能感，采用一般自我效能量表(GSES)评估两组患者干预前后自我效能情况。随访1个月时发放调查评分表对两组进行比较。该量表采用李克特4分制，每个项目评分为1到4分。其中“完全错误”得分为1分，“有些正确”得分为2分，“正确”得分为3分，“完全正确”得分为4分。总分为10～40分。10～20分低水平，21～30分中等水平，31～40分高水平。③应用Athens失眠量表对睡眠质量进行评价，随访1个月时发放调查评分表对两组进行比较。表的内容包括8个条目。包括夜间的睡眠时间和质量还有白天的精神状态等。每个条目分为4个等级，分别按0～3分进行评定。睡眠状况的判定标准(分)：>6为失眠；4～6为可疑失眠；<4为无睡眠障碍。失眠率=(失眠+可疑失眠)人数/总人数×100%。④随访1个月时发放调查评分表对两组患者生活质量情况进行比较，采取EORTC QOL-C30调查问卷来进行评分，评分内容包含躯体功能评分、认知功能评分、社会功能评分和情绪功能评分。每个项目为4个维度。满分为100分，分值高则生存质量佳。⑤出院时比较护理满意度，采用本院自行设计的调查问卷进行测定，共包括护理态度、操作技术、抢救流程、输液水平、生活护理与沟通能力等维度，全问卷共计100分。以90～100分为非常满意，80～89分为总体满意，70～79分为一般满意，60～69分为略表不满，0～59分为非常不满。⑥出院时比较两组医学应对方式的测量表(MCMQ)的评分情况。该表共20道题，内容包括面对、回避、屈服，对其应对情况进行测评。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SDS及SAS评分比较

出院后A组SDS及SAS评分均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SDS及SAS评分比较(分，

2.2 两组患者GSES评分比较

干预前两组GSES评分比较无差异；干预后B组 GSES评分高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者GSES评分比较(分，

2.3 两组患者睡眠情况比较

A组失眠率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后睡眠情况比较〔n(%)〕

2.4 两组患者生活质量EORTC QOL-C30评分比较

A组各项QOL-C30评分均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者QOL-C30评分比较(分，

2.5 两组患者护理满意度比较

B组护理满意度高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

2.6 两组患者MCMQ量表评分比较

A组MCMQ量表面对评分低于B组，回避及屈服评分A组高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者MCMQ评分比较(分，

3 讨论

3.1 CPA手术患者护理难点

CPA术后患者会存在一系列的神经相关功能障碍，会导致不同程度的颅神经损伤。舌咽神经损伤表现为咽反射丧失或减少；迷走神经损伤表现为受伤侧的软腭运动障碍、声带麻痹和声音嘶哑。面神经损伤表现为面瘫。这一系列的功能变化会导致吞咽困难。从而使患者产生巨大的身心压力，甚至对整个治疗过程失去信心。小脑桥脑角肿瘤患者手术后吞咽困难通常是可逆性损伤，早期康复和护理干预非常重要〔10-11〕。因此，应给予患者适当的护理以及联合早期康复训练恢复患者的社会功能。社会、文化、环境等许多因素都会影响患者的康复训练。所以有效的医患沟通是保证患者康复训练质量的关键，实施健康教育和心理护理应贯穿于整个治疗过程〔12-13〕。

3.2 心理护理可以减少CPA手术患者的负性情绪并提高自我效能感

许多CPA患者患有自我形象障碍，其中30%的人会因自身形象障碍而产生严重的负性情绪〔14〕。主要表现是经常感到自卑、恐惧、不愿参加社交场合，甚至对生活感到绝望〔15〕。本研究B组患者应用心理干预后，其负性情绪评分及自我效能感明显优于A组，这表明心理干预对CAP患者改善负性情绪具有明显的作用。CPA手术由于手术视野小、技术要求高以及切除后可能会出现许多并发症。因此，良好的围术期护理对减少并发症的发生和促进康复起着重要作用，也是确保手术成功的关键因素，可以大大提高患者的生活质量。护理的前提是建立良好的医患关系，这也是顺利进行心理护理的保证〔16-17〕。了解患者的家庭情况，营造良好的家庭环境，能消除一些不利因素对患者的心理影响，特别是在思想上要做好家属的工作，并给予家属心理上的支持，以便他们能够积极参与护理，照顾患者的生活，并创造一个轻松愉快的环境，使患者感到身体变化不会影响其家人和朋友对他们的关怀态度〔18〕。

3.3 心理干预可以提高患者的生活质量

接受CPA手术患者，特别是年轻患者和受过高等教育的患者，特别注意自己的形象，害怕或不愿参加社交活动，容易产生自怜和自卑的情况，并且可能出现性格变化，特别注意周围人的看法，出现自我形象障碍。在护理方面，可以采取相关措施以减少自我形象障碍的发生，将生物疗法和心理疗法有机地结合起来，并强调心理干预的重要性。本研究应用心理干预的B组患者其生活质量明显优于应用常规护理的A组患者。本研究以改善患者的负性情绪为主旨，纠正其因负性情绪导致的临床症状并提高其生活质量。当病情稳定且身体条件允许时，鼓励患者参加社交活动，对家庭成员进行思想工作使患者获得家庭支持从而明显提高生活质量。

3.4 心理干预可以提高护理满意度

一些CPA患者在手术和其他治疗后会有不同程度的残疾，整体形象受损，导致自卑感。心理护理的核心理念讲求以人为本〔19〕。本研究B组患者的睡眠质量及生活质量明显优于A组，表明心理护理在减少患者负性情绪的基础上提高睡眠质量，从而提高了护理满意度，这与国内的一项研究结果相似〔8〕。关注并评估“自我形象障碍”患者的心理障碍程度，提供针对性的个性化健康教育，以减轻患者的心理负担及精神压力，帮助患者建立对抗疾病的信心。

综上所述，心理干预在CPA手术患者中应用可以有效改善自我效能感及负性情绪并提高生活质量，应当积极的推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突