关联性整体护理模式对肛周脓肿患者Ⅰ期根治术后并发症及疼痛程度的影响

王萍 柯红娟

武汉市第八医院肛肠一科 430010

肛周脓肿是临床上比较常见的肛肠科急诊之一，发病急骤，是因肛腺感染引起的肛门直肠周围急性化脓性疾病，临床症状表现为肛门周围肿胀及持续性剧烈疼痛〔1〕。肛周脓肿是肛肠三大疾病之一，其发病率高，约占肛肠疾病的8%～25%，且难以自愈，长期慢性肛周脓肿溃后易形成肛瘘，严重影响患者身体健康〔2〕。Ⅰ期根治术是治疗肛周脓肿的首选术式，该术式能够有效引流以减轻感染症状，降低脓腔内压力，能够满足临床治疗需要〔3〕。但手术具有创伤性，会造成肛周组织损伤，导致患者术后创面剧烈疼痛，并引起一系列并发症，导致患者术后愈合缓慢〔4〕。在开展Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿时，对患者采取有效的临床护理措施干预也十分重要。关联性整体护理模式是一种新型的护理模式，是在多维度分析已存在护理的基础上，确定关节影响因素以及关联内容，从而制定有效的护理方案〔5〕。本文拟探讨关联性整体护理模式对肛周脓肿患者Ⅰ期根治术后并发症及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选取2017年4月至2019年6月于武汉市第八医院肛肠一科就诊的肛周脓肿患者86例，按照随机原则将患者分为研究组与对照组各43例。纳入标准：①经B超、肛肠常规检查、血常规检查及临床表现诊断证实，符合肛周脓肿的诊断标准〔6〕；②第一次发病；③具有手术指征；④年龄≥18岁；⑤签署知情同意书。排除标准：①具有手术禁忌证者，②合并感染性疾病者，③合并糖尿病、高血压者，④合并肝肾功能障碍者，⑤合并恶性肿瘤者，⑥精神异常者，⑦妊娠期、哺乳期妇女。研究组：男27例，女16例；年龄24～66岁，平均(47.62±5.88)岁；病程5～13 d，平均(7.43±1.72)d；位置：低位脓肿10例，高位脓肿33例；类型：坐骨肛管间隙脓肿(单侧)27例，肛门后间隙脓肿10例，坐骨肛管间隙脓肿(双侧)6例。对照组：男28例，女15例；年龄27～64岁，平均(48.10±9.32)岁；病程6～14岁，平均(7.47±1.35)d；位置：低位脓肿8例，高位脓肿35例；类型：坐骨肛管间隙脓肿(单侧)26例，肛门后间隙脓肿11例，坐骨肛管间隙脓肿(双侧)6例。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括术前向患者介绍手术室环境，讲解麻醉方式、手术体位等，术前指导患者保持肛门部卫生，做好皮肤准备，术前常规禁水禁食，术前使用温盐水或者软皂水清洁灌肠，术前口服50%硫酸镁100 ml导泄以清洁肠道，术后密切观察患者的生命体征指标，常规做好疼痛护理、给药护理等。

研究组在此基础上予以关联性整体护理模式干预。(1)组建团队：由肛肠一科医生1名、护士长1名、高年资护士5名组成护理团队，由医生负责诊断与纳入病例，由护士长负责日常护理工作的安排与监督，由护士负责具体的护理工作。(2)加强培训：实施研究前对团队成员开展培训，培训内容包含肛周脓肿的病机、病因、临床症状、治疗方法、最新护理措施等，培训后经考核合格，方可开展研究。(3)查找问题：由团队成员共同查阅文献与资料，并总结临床经验，通过集体讨论后，查找导致肛周脓肿患者Ⅰ期根治术后疼痛控制不佳及并发症发生的关键原因，对与疼痛和并发症相关的心理状态、认知偏差、睡眠障碍、不当饮食等方面进行关联性整体护理。(4)护理内容：①认知干预：患者入院后评估其对肛周肿胀的认知水平，采用以问题取向为主的应对方式为患者制定认知重建方案，以肛周脓肿知识健康教育为基础，向患者详细讲解肛周脓肿的发病机制、病因、临床症状、Ⅰ期根治术过程、手术疗效、术后疼痛及并发症情况，强调术后疼痛控制不佳或并发症发生，不利于术后切口愈合，影响预后效果；②心理支持：术前正确评估患者的心理状态，分析患者心理障碍刺激源，包括对手术效果的担忧、对术后疼痛的担忧以及对术后并发症的担忧，护士可向患者讲解围术期注意事项、疼痛减轻方法、并发症预防措施等，帮助患者疏导心理压力，以减轻患者的担忧情绪，并向患者强调负面情绪会引起心理应激反应发生，机体疼痛敏感性增加，导致机体耐受性下降，引导患者正确调节自身情绪；③疼痛护理：护士应持续的、正确的评估患者的疼痛程度、疼痛性质及疼痛视觉，准确掌握患者的疼痛信息。对于疼痛轻微者，可指导其通过呼吸放松疗法、视觉分散法、听觉分散法、触觉分散法、音乐疗法等方式帮助患者转移对疼痛的注意力，缓解疼痛状态；对于疼痛剧烈者，可遵医嘱予以患者适量的止痛药物以缓解疼痛；④饮食护理：为患者制定科学的饮食方案，术后1 d患者可进食半流质食物，如蛋汤、豆腐脑等；术后2～3 d患者可逐渐过渡进食易消化的普食，并指导患者多进食新鲜的蔬菜、水果，补充维生素，患者禁止食用辛辣食物；⑤睡眠护理：评估患者的睡眠质量，分析影响患者睡眠质量的因素，因为负面情绪导致睡眠质量不佳者，需及时进行心理干预以减轻负面情绪，因为疼痛导致睡眠质量不佳者，需及时进行采取止痛措施干预；⑥并发症护理：尿潴留是肛周脓肿Ⅰ期根治术后常见并发症，由精神紧张、纱布填塞过紧、术后疼痛等因素导致，护士应帮助患者减轻患者紧张情绪，按摩且热敷患者腹部，适当更换体位，诱导患者排尿；术后密切观察患者的敷料有无血染，如有应及时通知医生；术后鼓励患者适当下床运动，并在术后当天晚上口服石蜡油30 ml软化大便，术后1～2 d指导患者排便，避免出现便秘。

1.3 观察指标

(1)认知水平：自制问卷调查两组患者对肛周脓肿的认知程度，包括基础知识、卫生清洁、术后饮食、异常情况观察与处理4个维度，采用5级评分，总分0～100分，评分与认知水平呈正比。(2)疼痛程度：采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估两组患者术后各时点(术后4 h、6 h、12 h、24 h、48 h)的疼痛程度，评分0～10分，评分与疼痛程度呈正比〔7〕。(3)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组患者术后1 w时的睡眠质量，共7个维度，采用4级评分法，评分0～21分，评分与睡眠质量呈负比〔8〕。(4)恢复状况：①记录比较两组患者术后脓肿消失时间、创面愈合时间、住院时间、住院费用；②记录及两组患者术后的并发症(便秘、尿潴留、伤口感染、肛瘘、肛区疼痛)发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肛周脓肿认知水平比较

研究组患者的肛周脓肿认知评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后各时点疼痛程度比较

研究组患者术后4 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组患者肛周脓肿认知水平比较(分，

表2 两组患者术后各时点疼痛程度比较(分，

2.3 两组患者术后睡眠质量比较

研究组患者的睡眠质量评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后睡眠质量比较(分，

2.4 两组患者术后恢复情况比较

研究组患者脓肿消失时间、创面愈合时间、住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后恢复情况比较

2.5 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者术后并发症发生显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

肛周脓肿时因感染肠源性细菌导致的肛肠疾病，目前I期根治术仍旧是治疗该病的主要治疗方法〔9〕。但肛周区域神经分布丰富的阴部神经及脊神经，痛觉敏感，而I期根治术切口具体开放性特点，会导致此处切口疼痛极为敏感，导致机体发生应激发生，加重组织分解代谢〔10〕。除此之外，手术会导致患者出现心理应激性反应，出现负面情绪，从而产生严重的身心负面效应〔11〕。有研究发现，负面情绪与疼痛存在互为因果彼此推动的关系，肛周脓肿患者的疼痛导致其负面情绪加重、睡眠紊乱、并发症增多，而负面情绪又会导致疼痛敏感性增加，疼痛阈值降低〔12〕。因此，在设计肛周脓肿患者的护理方案时，应注意到患者术后疼痛与心理状态、睡眠质量及并发症之间存在的因果、彼此推动的关系。

以往临床上对肛周脓肿患者护理多侧重于疼痛护理，但对患者的心理、饮食、认识及睡眠等方面的护理存在不足，从而导致整体的护理效果不佳〔13〕。关联性整体护理模式避免了常规护理的局限性与单一性，该模式秉承“以患者为中心”的护理理念，从当前护理中存在的问题出发，并对与其相关联的护理饮食进行分析，以可行、有效为原则，对患者实施针对性的护理措施〔14〕。

本研究结果说明，关联性整体护理模式通过准确评估患者对肛周脓肿的认知水平，并采取适宜的方法对患者进行健康宣教，以强化宣教效果，提高患者对肛周脓肿的认知水平。表2结果证实，采用关联性整体护理模式能够通过准确评估患者的疼痛状况，以掌握患者疼痛的实际、程度与性质，从而通过药物疗法与心理疗法等措施来缓解患者术后的疼痛程度。表3结果说明，关联性整体护理模式干预通过以主动护理意识将疼痛护理与认知护理、心理护理、睡眠护理、并发症护理等进行积极关联，从而形成协同效应，能够有效降低患者术后的疼痛程度，从而减少患者的负面情绪，帮助患者获取高质量的睡眠〔15〕。表4结果说明，关联性整体护理模式干预有利于改善患者的身心状态，促进患者脓肿消失，并缩短患者的创面愈合时间，促进患者早日出院回归社会，同时有利于减轻患者的经济负担。表5结果说明，关联性整体护理模式干预能够阻滞疼痛与并发症之间的彼此促进效应，从而减少并发症发生。

综上所述，关联性整体护理模式干预有利于提高周脓肿患者认知水平，减轻患者肛Ⅰ期根治术后疼痛程度，提高其睡眠质量，促进脓肿消失、创面愈合，减少术后并发症发生，护理效果良好。

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