多模式健康教育与渐进式功能锻炼对老年骨质疏松患者自我管理能力及体能、跌倒风险的影响

孙中英 周文婷 周爱锋 孙侠

枣庄市台儿庄区人民医院血透室 277400

相较于青壮年群体，老年群体机体骨密度降低，骨质疏松症发病率更高，易出现跌倒、摔伤事件，增加骨折风险〔1-2〕。由于老年群体常出现跌倒等意外事件，护理实践中出现多种护理模式，以降低患者摔倒、跌伤实践发生率。但常规采用的健康宣讲、康复训练等护理实践为适应广大群体，措施较为温和、普遍化，对骨质疏松患者的针对性不强，所取得的效果也不明显。因此，针对骨质疏松患者，需针对病症加强患者的康复和运动锻炼质量，以降低跌倒风险。现选取126例老年骨质疏松患者进行分组对照研究，探究多模式健康教育与渐进式功能锻炼对患者体能、自我管理意识和跌倒风险的影响，为提高老年骨质疏松患者康复质量提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取枣庄市台儿庄区人民医院2019年5月至2021年2月收治的126例老年骨质疏松患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各63例。纳入患者中，男52例，女74例；年龄62～87岁，平均(77.03±8.31)岁；病程1～15年，平均(7.45±2.34)年；体质量指数(BMI)19.40～27.55 kg/m2，平均(23.52±5.57)kg/m2；文化程度：小学及以下学历22例，中学学历67例，大专及以上学历37例。两组基础资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究符合赫尔辛基宣言。诊断标准：各项检查指标符合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)》〔3〕相关定义。纳入标准：①符合诊断标准；②超过60周岁；③纽约心脏病协会(NYHA)分级≤Ⅱ级；④患者认知功能正常，能配合医师做康复锻炼；⑤患者及家属均对研究目的知情，自愿签署同意书。排除标准：①由甲亢等疾病或药物性因素导致的骨质疏松；②合并有心肝肾等脏器功能障碍，无法按时配合康复治疗；③无法单独行走或久病卧床；④中途退出者。

1.2 方法

患者入组后，先记录一般资料和病史，做相关检查和体能测试。由护理人员指导用药、饮食和日常活动，并发放骨质疏松相关疾病资料。对照组患者接受常规健康教育，在入院、出院时分别接受护理人员一对一的宣传教育，叮嘱患者正确用药、锻炼并按时复查。常规康复训练主要包括各关节活动、拉伸活动：①站立下蹲，双脚分开与肩同宽，并踩住弹力绳，将绳绕过背部，双臂弯曲置于肩部，身体慢慢下蹲-站起，重复5～10 min。②双臂上举，双脚分开与肩同宽，双臂弯曲置于肩部，向上慢慢举起伸直，大臂贴两颊，吸气。慢慢放下双臂，吐气。重复5～10 min。观察组在此基础上采取多模式健康教育与渐进式功能锻炼：①分发宣教手册，同时增加骨质疏松康复治疗措施，利用口头语言、配图、多媒体形式加深患者对疾病的理解。②根据患者病情制定相应的用药、饮食、生活、运动和日常生活指导计划。③在康复阶段，由专科护理人员采取大教室形式，每周定期为患者及家属集中授课，课后加强患者-医师或患者之间沟通交流。④每周为患者作简易心理评估，对存在负性情绪或焦虑倾向患者采取心理疏导等干预措施，提高康复治疗配合度。⑤制定渐进式功能锻炼计划，先在护理人员辅助下挺直腰背，完成翻身动作，每3～4 h翻身一次，直至可自行翻身；在护理人员或多媒体教学指导下锻炼下肢，转动踝关节，训练轻抬腿、下肢交叉模仿蹬自行车动作，15 min/次，3～4次/d；可自行完成以上动作后，加体位锻炼，训练挺腹动作，15 min/次，3～4次/d；训练2周后加腰背功能训练，以支撑位维持支撑动作，4～5 s/次，3～4次/d。两组患者均接受康复训练3个月。

表1 两组患者一般资料对比

1.3 观察指标及判定标准

①自我管理能力：干预前及干预3个月后，参照自护能力量表(ESCA)制定骨质疏松患者自护能力量表，围绕患者疾病知识掌握程度、健康饮食、合理运动、按时复查展开调查，分数越高即自我管理能力越高〔4〕。②体能测试：干预前及干预3个月后，采用《SPPB简易体能状况量表》评价患者体能，测试内容为平衡能力、步态速度、椅子坐立等，总分12分，分数越高代表体能状态越好〔5〕。③跌倒风险：参照《跌倒风险评估量表细则》制定《老年骨质疏松患者跌倒风险评估量表》，除一般资料外还包括认知功能、步行能力、自理能力、跌倒史、用药、沟通障碍、视力障碍、情绪躁动等多个条目，“是”代表阳性，记为1分，总分≥4分为高风险〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力对比

干预前，两组患者量表各项评分及总分比较差异均无统计学意义(均P>0.05) ；干预3个月后，两组患者的自我管理均明显提升，但观察组各项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 自我管理能力评分对比(分，

2.2 两组患者体能及跌倒风险对比

干预前，两组患者体能及跌倒风险量表评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05) ；干预3个月后，观察组患者体能提高，跌倒风险降低，与同时点的对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者不良事件的比较

在为期3个月的康复治疗期间，对照组出现4例跌倒，可见表皮挫伤，但无骨折症状；观察组出现2例跌倒，其中1例仅膝盖擦伤，1例脚腕轻度扭伤。两组患者不良事件发生率差异无统计学意义(χ2=0.700，P=0.403)。两组跌倒患者均采用药物外敷、按摩、正骨等方法处理，期间无肌肉组织损伤、骨折或其他跌倒事件发生。

表3 两组患者体能及跌倒风险对比(分，

3 讨论

骨质疏松由多种原因导致，患者的骨微结构破坏、骨脆性增加、骨密度和骨质量下降，极易发生全身性骨病。随着人口老龄化进程加快，骨质疏松发病群体不断扩大，骨质疏松以及相关并发症也逐渐成为社会和临床医学关注的问题，常规化、标准化的护理措施已无法满足患者的康复需求〔7-8〕。因此，除了药物治疗外，还需加大健康教育以提高护理意识，加强功能锻炼以强化体能，从而降低患者跌倒等不良事件发生率。

多模式健康教育采取规范化护理流程，既加强患者对自身疾病的认知，降低对未知的恐惧和焦虑情绪，同时也从多个角度达到宣教目的。严茜茜等〔9〕在研究中利用多媒体结合图文形式的健康教育，帮助患者提高疾病知识认知水平以降低患者的焦虑和抑郁情绪，提高了护理满意度。本研究为了提高知识宣讲的程度，在分发宣教手册的基础上，利用多种手段加深患者对疾病的认识，以取得患者的认知配合，加强对患者用药、饮食、运动等方面的监督以提高整体护理效能。在此过程中，部分患者可能因多种因素干扰导致负性情绪，因而还要在护理过程中增加心理评估和情绪引导。从结果来看，两组患者经过3个月护理干预后的自我管理均明显提升，但观察组各项评分及总分均高于对照组。这说明，在同等条件下，加强健康宣讲和科学化、渐进式的功能锻炼可以帮助患者形成良好的生活习惯，加强患者的自我管理意识，达到患者认知层面的护理配合目的〔10〕。

除了知识宣讲外，本研究还重视患者实际康复锻炼，利用渐进式功能锻炼促进肢体和躯体功能恢复。由于患者骨密度和骨质量下降，不宜采取强度大或频繁性的功能锻炼。本研究在了解患者病情的基础上制定相应的锻炼计划。患者首先在护理人员辅助下完成较简单的挺背、翻身等动作，在掌握自行翻身动作后加入下肢及踝关节锻炼计划。基础动作完成后，再由下往上，重点锻炼挺腹和腰背功能，循序渐进完成全身躯体锻炼〔11-12〕。该种锻炼方式可以避免患者盲目运动，降低康复过程中出现的骨折、跌倒风险。干预3个月后的量表评估中，对照组患者的体能和跌倒风险评分无明显改善，而观察组患者各项体能评分均明显增加，跌倒风险降低，取得良好的康复效果。

综上所述，多模式健康教育联合渐进式功能锻炼可以提高老年骨质疏松患者的自我管理意识，以此加强自我管理行为，增强体能，从而降低康复期间的跌倒风险，对患者出院后自我护理具有指导价值。

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