健康教育在卡前列素氨丁三醇治疗产后出血护理中的应用

黄梅 赵静 刘良臣

滕州市中心人民医院产科 277500

在社会的持续发展下，人们生活方式也发生了翻天覆地的变化,各类临床疾病也持续增多，产后出血的发生率也逐渐增高〔1〕。产后出血属于临床妇科病症,指产妇分娩后阴道24 h内的出血量超过500 ml，属于严重产后并发症，是导致孕产妇死亡的重要因素〔2〕。造成产后出血的因素多为分娩导致软产道破裂、凝血障碍、子宫收缩乏力以及胎盘因素，且宫缩乏力导致的产后出血较为常见，占到产后出血总概率的25%～30%，是产妇主要的致死因素〔3〕。针对产后出血临床多用缩宫素来治疗，但是机体差异导致药物疗效存在较大差别〔4〕。本研究对产后出血产妇进行卡前列素氨丁三醇药物治疗的同时，给予健康教育，以期提升临床疗效，促进患者自我护理观念意识,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年6月在滕州市中心人民医院分娩的产后出血患者92例，随机分为对照组和研究组各46例。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：①符合《妇产科学》产后出血诊断标准；②治疗依从性良好；③精神正常，交流沟通正常，具备理解能力〔5〕；④年龄20～40岁；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①存在血液循环、免疫系统障碍者；②心、肝、肾等脏器功能异常；③中途退出本研究者；④凝血功能障碍〔6〕；⑤对本研究所涉药物存在禁忌者；⑥糖尿病患者。对照组：年龄21～40岁，平均(31.2±1.5)岁；孕周37～40周，平均(38.6±1.1)周；初产妇21例，经产妇25例(产次≤3次)；分娩方式：剖宫产17例，经阴道分娩29例；单胎43例，双胎3例；出血原因：子宫收缩乏力38例，软产道损伤4例，胎盘因素4例；文化程度：大专及以上19例，高中20例，初中及以下7例。研究组：年龄20～39岁，平均(30.9±1.3)岁；孕周37～40周，平均(38.7±1.1)周；初产妇20例，经产妇26例(产次≤3次)；分娩方式：剖宫产19例，经阴道分娩27例；单胎44例，双胎2例；出血原因：子宫收缩乏力38例，软产道损伤5例，胎盘因素3例；文化程度：大专及以上21例，高中19例,初中及以下6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组出血产妇均采用卡前列素氨丁三醇(生产厂家：常州四药制药，药剂规格：1 ml∶250 μg，批号：H20094183)治疗；方法：娩出胎儿后，在宫壁内注射250 μg卡前列素氨丁三醇，若注射20 min后仍存在大量出血现象，需再次注射，注射次数不超过4次，药剂总量不可多于2 mg〔7〕。

1.2.1对照组 在上述基础上给予常规护理干预，依据不同致出血原因给予产妇针对性护理干预，具体如下。①宫缩乏力：针对该原因导致的出血，在出现宫缩乏力后，要对子宫进行持续性按摩，遵医嘱加用缩宫剂或肌注10 U的催产素，促使子宫收缩，使出血量减少〔8〕。同时用填塞纱布或局部压迫进行止血，密切观察产妇生命体征，各项操作注意无菌化实施。②软产道损伤：对患者及时进行缝合修复，存在阴道血肿的产妇需要先清除血肿，之后再缝合止血。③胎盘因素：此时要及时取出胎盘，胎盘取出过程中要确保胎盘的完整，并对患者进行刮宫处理〔9〕。④凝血功能障碍：依据病因的不同，进行针对性止血处理，以快速止血。同时要增加对患者的抢救护理，开通静脉通道补给体液，检测患者心率、血压、脉搏、呼吸等，及时纠正不良症状〔10〕。确保病房安静整洁，叮嘱患者多鼓励产妇，并予以产妇心理安慰。

1.2.2研究组 在对照组基础上采用健康教育，具体措施如下。①心理指导：向产妇阐述出血原因，避免产妇因不明出血原因，导致心理负担加重现象。护理人员要以平和、亲切的态度向患者讲解出血原因、可能发生的危害及其相应的防治措施，告知产妇积极情绪与产后出血的相关性，多鼓励、安抚产妇，使其增强治愈的信心。护理人员主动关心并指导患者将心情放松，降低产妇惊恐、焦虑的情绪〔11〕。②体位指导：产妇由于产后机体较为虚弱，需进行仰卧休息，护士应指导患者不能只呈仰卧位，可采取卧位，来纠正子宫后倾现象，告知产妇卧位可减轻出血现象〔12〕。③运动指导：指导产妇科学休息、活动，多卧床休息，加速恢复体力，各项体征平稳恢复后可进行适当锻炼，起床时避免动作过快、过大，防止体位性低血压〔13〕。④生活指导：增强卫生护理，保持会阴干燥清洁，为防止细菌感染可使用高锰酸钾进行清洗。叮嘱患者注意保暖，禁止盆浴或同房。饮食要高营养、高蛋白，避免食用刺激性食物，禁暴饮暴食。指导患者正确应用消毒纸垫，注意双手卫生，留意观察流血的性状、颜色与出血量。引导产妇母乳喂养，刺激子宫加速收缩〔14〕。⑤运动指导：产妇生命体征平稳、体力恢复后，指导产妇循序渐进地进行盆底康复锻炼〔15〕。

1.3 观察指标

1.3.1比较两组产妇产后不同时间段的出血量 分别于产妇产后2 h、12 h、24 h进行测量，测量方法为称重法，测量前后称重纱垫、纱布，出血量=重量之差/1.05。

1.3.2比较两组产妇凝血功能指标水平 于患者产后治疗干预前及干预后24 h，采集患者晨起空腹静脉血，对患者凝血功能指标水平进行检测，检测指标包括纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。应用酶联免疫法对患者的凝血功能进行检测，检测仪器为国产普朗全自动凝血分析仪，型号：PUN-2048B。

1.3.3比较两组患者焦虑、抑郁情绪评分 治疗干预前后依据抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对患者的心理状态进行评估。SAS评分标准：无焦虑<50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑≥70分；SDS评分标准：无抑郁<53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分。两项满分均为100分，分数越高表明焦虑抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量比较

研究组产妇在产后2 h、12 h、24 h出血量均显著少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后出血量比较

2.2 两组产妇凝血功能指标水平比较

两组干预前TT、 APTT、PT、 Fib等凝血功能指标水平比较无明显差异(P>0.05)，研究组干预后各项凝血功能指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组产妇负性情绪评分比较

两组干预前SAS及SDS评分比较无明显差异(P>0.05)，研究组干预后SAS及SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组产妇凝血功能指标水平比较

表3 两组产妇焦虑、抑郁情绪评分比较(分，

3 讨论

健康教育属于组织性、计划性较强的系统护理工作，它可使产妇提升对自身疾病的认识程度，减少恐惧感，同时可缓解情绪障碍〔16〕。对产妇出血治疗期间及恢复期间的各项注意事项进行针对性的护理干预，可使产妇机体恢复速度加快，进而提升产后生活质量及改善预后，同时利于护理工作质量的提升〔17〕。凝血功能指标可作为凝血系统异常变化的敏感特异指标。本研究中对APTT、PT等指标进行早期检测，可及时发现产妇的出血状况，为临床诊断提供依据。目前，医院凝血常规检测主要指标为PT、APTT等，有些医院还进行血小板聚集功能、血小板膜糖蛋白分析等检查〔18〕。纤维蛋白原属于糖蛋白，血中含量丰富，其浓度改变可能与环境、年龄、肥胖、饮食等因素有关，可作为术后血栓监测的重要指标。健康教育可维持机体凝血功能的稳定，产后低体温会导致产妇凝血功能障碍，增加术后及阴道出血量〔19〕。产妇体温偏低会使血小板功能及凝血物质活性降低，减少血小板及凝血因子数量，使凝血功能减弱，延长出血时间可达4～6倍，致使失血量增加,低温可使血液丧失量增多30%，从而增加异体输血量〔20〕。本研究中，健康教育叮嘱产妇注意体温保暖，增加补液温度等，均显著提升了产妇凝血功能指标水平。本研究中，两组干预前TT、APTT、PT、Fib等凝血功能指标水平比较无明显差异，研究组干预后上述指标水平均低于对照组。

目前，阶段产后出血的临床治疗主要应用缩宫素、米索前列醇等药物，效果理想，患者及家属容易接受。但针对存在高危因素的产妇止血效果较差。本研究中，研究组产妇在产后2 h、12 h、24 h出血量均显著少于对照组，显示健康教育联合卡前列素氨丁三醇可显著减少产妇产后各时间段的出血量。相关研究指出，卡前列素氨丁三醇的使用时机与产后出血量也存在一定联系，该药物在术后2 h内应用，特别是在其他宫缩剂不能有效止血时，可以减少75%的出血量〔21〕。产妇一旦发生出血症状，就会出现焦虑、恐慌心理，不但会对产妇的治疗依从性产生影响，甚至会引发机体出现生理性应激反应，加剧出血症状。健康教育中，护理人员对患者讲解导致产后出血的原因及其针对性治疗方案，利于稳定产妇情绪，向产妇阐述不良情绪与疾病的关系，产妇会主动进行自我情绪调节〔22〕。此外，正确的体位指导，并结合健康科学饮食，利于产妇机体营养状态的改善，提升抵抗力，利于产后出血纠正。依据产妇机体机能进行运动指导，利于促进产妇机体与心理康复。此外，通过健康教育，不但纠正了产妇的认知行为，还调整了产妇的心理状态。本研究中，两组干预前SAS及SDS评分比较无明显差异，研究组患者干预后SAS及SDS评分均明显低于对照组。表明健康教育可显著改善产妇心理状态，利于产妇机体康复。

综上所述，卡前列素氨丁三醇用于产后出血患者，并实施健康教育，可提升产妇健康观念意识，减少产后出血量，利于产妇凝血功能指标水平的调节，降低患者负性情绪，利于产后康复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突