聚焦解决模式的心理干预对勃起功能障碍患者心理弹性及不良情绪的影响

李磊 金宗兰 任海迪 邹宏运

安徽医科大学第一附属医院泌尿外科 安徽医科大学泌尿外科研究所 泌尿生殖系统疾病安徽省重点实验室，合肥 230000

阴茎勃起是神经及心理等多种因素共同作用下的生物-心理学过程〔1〕。勃起功能障碍(ED)患者由于阴茎不能连续勃起而导致其不能完成性生活，从而导致患者自尊心受挫，影响患者身心健康，而不良的情绪会进一步加重患者勃起功能障碍，形成恶性循环〔2〕。ED患者通过药物能在一定程度上缓解功能性障碍的问题，但是长期用药会导致患者出现副作用，且患者容易对药物产生依赖心理，影响患者健康〔3〕。近年研究发现〔4〕，ED患者大部分存在心理问题，通过对患者进行心理疏导，满足其生理、心理方面的需求，并结合患者心理状态确定符合要求的心理疏导方案，能有效缓解患者不良情绪，改善患者勃起功能障碍。聚焦解决模式的心理干预是以聚焦解决模式为基础，形成完善的心理干预体系，其目的是彻底解决患者的心理问题，从解决问题的角度出发，重视解决方案的设计，提升预期的治疗效果，促进心理健康管理，让患者的心理素质得到提升，对提高患者生活质量及改善患者预后有积极的意义〔5-6〕。本研究探讨聚焦解决模式的心理干预对勃起功能障碍(ED)患者心理弹性及不良情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年7月至2020年7月采用方便抽样法选取ED患者92例，纳入标准：①符合临床的中ED诊断标准；②与伴侣有正常的夫妻关系；③同意实验过程，签署同意书。排除标准：①患有精神类疾病，无法和医护人员保持正常的交流；②肝肾等器官病变比较严重。应用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组46例。观察组年龄23～72岁，平均(34.21±3.42)岁；病程3～12年，平均(5.26±1.02)年；文化程度：小学8例，初中12例，高中16例，大专或以上10例。对照组年龄24～72岁，平均(34.45±3.63)岁；病程3～14年，平均(5.30±1.08)年；文化程度：小学8例，初中11例，高中15例，大专或以上12例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规心理干预，如健康宣教、心理疏导、药物指导、答疑解惑、随访等。观察组在对照组基础上实施聚焦解决模式的心理干预，干预持续时间持续1个月，具体措施如下。

1.2.1描述问题 参与干预的医护人员全面了解患者的资料，掌握病情，然后和患者保持良好的沟通与联系，形成稳定护患关系，并且使用通俗语言给患者解释ED病症以及基本知识、治疗措施等。同时还要和患者保持交流，了解患者认知态度，让患者主诉病情问题，激发出患者解决该病症的潜能，患者和医护人员共同努力，促进患者治疗自信心的提升。如患者对于治疗药物的毒副作用有误区或者担心会存在药物依赖的问题，可以告知患者，多数患者都会有这些情绪存在，这属于正常现象，应该面对内心的问题，并且采取护理措施应对这一问题。

1.2.2构建可行目标 医护人员与患者交流后，对主诉的各项身体问题，与患者探讨具体解决的措施。与患者共同探讨，假设彻底解决自身的病情问题后，生活状态及心理状态会发生很大的改善，并利用多种沟通方式，对患者进行护理提问，确定具备可实现的治疗目标，为今后治疗效果的提升起到促进作用。如对患者进行评分，其中1～10分反映患者生活状态，1代表最差，10代表最好，让患者给自己的生活状态打分，同时也要对未来生活期望值打分。

1.2.3探查例外 与患者保持良好沟通，让患者认识到负面情绪会导致病情加重，导致治疗效果比较差，预后也难以提升，与患者进行交流，探讨过去遇到这些问题是采取何种措施解决、效果如何，然后提出问题，让患者再遇到这些问题之后可以选择何种应对方式解决，让患者切身体会到成功的快乐，并且积极采取必要的行动，可以有效地改善治疗效果，并且讲解陪伴、帮助的重要性，真正的掌握治疗措施。

1.2.4反馈 根据分析的问题，激发出患者身体潜能，努力尝试各种治疗措施，对患者的表现予以肯定、鼓励，发挥出患者治疗积极性，具备较高的自信心参与到治疗活动中。

1.2.5评价进步 责任护士与患者沟通寻求共同进步的方式，以提问的方式认识到自己病情的进步，然后指定出下一阶段的治疗目标，让患者积极努力实现自己目标。如可用1～10分反应预期实现效果，“1分”代表不理想，“10分”代表非常理想，患者根据自己心理问题打分，并且提问在目前改善的条件之下，未来希望获取何种效果，鼓励患者参与到治疗中，并与医护人员努力实现目标。患者入院后随即开始干预，出院后2 w实施第二次干预，出院1个月后进行第三次干预，每次30 min，出院后用微信、电话等方式保持沟通。

1.3 观察指标

比较两组干预前及干预后1个月心理弹性、不良情绪、勃起功能及生活质量的变化。①心理弹性：采用肖楠等〔7〕拟定的心理弹性量表评估患者心理弹性水平，量表包括乐观、坚韧、自强等3大维度，合计25个条目，采用Likert 4级评分，每个条目0～4分，总评分为各条目之和(0～100分)，量表各维度Cronbach α系数为0.682～0.812，提示量表信效度良好。②不良情绪：采用广泛焦虑障碍量表(GAD-7)〔8〕、健康问卷(PHQ-9)进行测试〔9〕，GAD-7量表合计7个条目，每个条目0～3分，总评0～21分，分值越高提示焦虑感越明显；PHQ-9包含9个条目，每个条目0～3分，合计0～27分，分值越高提示患者抑郁情绪越明显。③勃起功能：采用勃起功能专项评分(IIEF-EF)〔10〕进行评价，量表包括保持勃起能力、硬度、频率等6个条目，每个条目赋值1～5分，总评分6～30分，分值越高提示患者勃起功能越好。④生活质量：应用世界卫生组织生活质量评定问卷(WHOQOL)〔11〕进行评价，量表包括心理领域、躯体功能领域、精神信仰、生活领域、社会关系、环境领域等6个维度，每个维度赋值0～100分，分值越高提示患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后心理弹性及相关维度评分

干预前两组心理弹性及相关维度评分比较差异不显著，干预后观察组心理弹性总评分及相关维度(包括乐观、坚韧、自强)显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组干预前后不良情绪及勃起功能评分

干预后观察组GAD-7评分、PHQ-9评分较对照组显著下降(P<0.05)，IIEF-EF评分较对照组显著提高(P<0.05)。见表2。

表1 两组干预前后心理弹性及相关维度评分(分，

表2 两组干预前后不良情绪及勃起功能评分(分，

2.3 两组患者干预前后生活质量评分

干预后观察组心理领域、躯体功能领域、精神信仰、生活领域、社会关系、环境领域等评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分(分，

3 讨论

3.1 聚集解决模式的心理干预对ED患者心理弹性及不良情绪的影响

心理弹性是指个体逆境处理能力或应对能力，患者高水平的心理弹性能力将有助于其以积极向上、乐观的态度应对逆境，并让患者尽快从负面情绪中恢复过来，提高患者面对逆境时的承受能力，减轻逆境对患者造成的负面影响〔12〕。研究发现〔13〕，具备高水平的心理弹性能力可有效降低患者焦虑、抑郁等负面情绪，消除这些情绪带来的不良反应。聚焦解决模式的心理干预以积极心理学为背景，寻求合理的临床干预措施，通过运用个体资源，构建完善的解决方案，从而实现个体期望值，有效改善患者心理环境〔14〕。本研究对ED患者采取聚集解决模式的心理干预，结果显示，干预后观察组GAD-7评分、PHQ-9评分较对照组显著下降，而心理弹性及相关维度评分较对照组显著提高，表明聚集解决模式的心理干预可有效提高患者心理弹性，改善患者不良情绪。这是由于聚焦解决模式较传统心理干预更加重视在目标实现中的创造性思维应用，这种新的干预模式重视解决自身问题，提高资源的利用度，有效预防相关问题发生，从而有效的改善所患者产生的不良心理状态，提高患者心理弹性水平〔15〕。

3.2 聚集解决模式的心理干预对ED患者勃起功能的影响

ED是心理与生理因素共同作用而发生的，不良的情绪会加重ED患者病情，影响患者康复〔16〕。本研究结果显示，干预后观察组IIEF-EF评分较对照组显著提高，表明聚集解决模式的心理干预能有效改善ED患者勃起功能。这是由于聚焦解决模式从激发患者潜能的角度出发，让患者积极主动参与到疾病治疗中，并且努力解决自身的问题〔17〕。同时，聚集解决模式鼓励ED患者学会主诉自己的心理感受和病情，使患者获取医护人员理解和支持，消除沉重的心理压力〔18〕。且聚集解决模式让医护人员能够更好地体会患者感受，并帮助患者制定出解决身体疾病的方案，提升患者治疗信心，从而有效降低不良情绪对患者造成的影响〔19〕。

3.3 聚集解决模式的心理干预对ED患者生活质量的影响

本研究显示，干预后观察组心理领域、躯体功能领域、精神信仰、生活领域、社会关系、环境领域等评分显著高于对照组，表明聚集解决模式的心理干预能有效促进ED患者身心健康，改善患者生活质量。这是由于聚焦解决模式的心理干预可大幅提升ED患者的疾病治疗希望，树立患者自信心，使患者能更好地适应疾病带来的改变，并让患者意识到自己存在的心理问题，同时确定具备可行性的治疗目标，促进患者根本性的改变，从而提高患者治疗效果，促进患者身心康复，从而改善患者生活质量〔20〕。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突