规范化培训护士核心能力现状

何成雨 李倩 骆艳杰 石正娟 杜改霞

攀枝花市中心医院护理部 617200

护士的核心能力不仅直接影响护理质量与安全，还会导致医疗成本和护理服务质量的改变〔1〕。美国护理学会指出，护士核心能力包括评估、评判性思维、技术和交流等多种能力〔2〕。英国的高等教育质量学科基准中强调护士专业能力包括护理实施、信息收集及解决问题能力〔3〕。护士专业化水平的体现，要求护士必须具备应对和处理患者出现突发问题时的专业素质和核心能力。护士在护理实践过程中，能对患者病情进行系统评估，对患者的护理需求进行综合分析，同时还应具备正确执行临床决策及医嘱的评判性思维以及识别患者病情变化与风险，积极主动采取解决措施的核心能力〔4〕。目前研究〔5-6〕显示，临床护士普遍缺乏主动分析、系统解决问题的能力，系统化评估、全面体格检查的知识与技能较弱〔7〕。规范化培训是护士专业化的关键所在，也是专业细化和学科发展的必然趋势。护士规范化培训的目的在于培养护士如何发现问题、有效解决问题、及时识别风险的综合能力。本研究旨在了解规培护士核心能力的现状及其影响因素，为临床教学医院及护理教育者提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利抽样选取攀枝花市中心医院2016级、2017级、2018级的规范化培训护士170名，均已在临床实习10个月。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 量表采用自设条目，包括护士性别、年龄、学历、实习医院基本情况等内容。

1.2.1.2核心能力量表 中国注册护士核心能力量表〔8-9〕：包括7个维度58个条目，维度是临床护理、评判性思维/科研能力、人际关系、领导能力、伦理/法律实践、教育/咨询、专业发展。每个条目采用0～4分评分法，分别表示：4～很有能力、3～有足够的能力、2～有一些能力、1～有一点能力、0～没有能力。量表各维度的Cronbach α系数为0.87，重测信度为0.83。该量表既能用于他人评价也可以用于自我评价，适用性强，全面反应核心能力，涵盖范围较广。

1.2.2资料收集方法 为保证资料的真实、准确性和完整性，研究者采用问卷星统一制作二维码，采取匿名的形式进行资料收集，每个条目均设置为必填项目。确保问卷的完整性，避免出现漏填多选等情况，然后将其编号归类。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。采用描述性统计方法对一般资料、核心能力得分情况进行描述性分析；运用百分比、均数、方差分析等指标对不同年龄、性别、学历、实习医院规培护士核心能力得分情况进行差异性比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

2016级规培护士47名、2017级58名、2018级65名。其中男30名，女140名；年龄22～25岁的占98.24%(167名)，大于25岁占1.76%(3名)，平均年龄(23.15±0.87)岁；专科学历109名，本科学历61名；实习医院等级：三甲医院160名、三乙医院10名；实习科室前四位的是重症医学科、急诊科、手术室、产科。

2.2 规范化培训护士评判性思维能力得分情况

该院2016、2017、2018级规培护士核心能力总分为(2.72±0.23)分，处于中等水平。根据各维度得分发现，得分较高的分别是法律/伦理实践、人际关系、专业发展能力；而得分较低的是评判性思维/科研、临床护理、教育咨询及领导能力。见表1。

表1 170名规范化培训护士核心能力现状分，n=170)

2.3 规培护士评判性思维能力的影响因素

不同学历、性别的规范化培训护士核心能力不同，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同一般资料的规范化培训护士核心能力得分比较(分，

3 讨论

本研究显示，规培护士核心能力的主要影响因素为性别、学历。研究结果显示，2016级评判性思维/科研能力高于2017级和2018级，2018级临床护理能力高于2016级和2017级。男生的核心能力各维度得分均略高于女生，可能与男护士思维较女生活跃，在规培期间更多受到临床老师的关注及沟通指导有关。本科学历的核心能力各维度得分均略高于专科学历，可能与本科生在校学习时间较专科生多一年，理论知识体系更牢固和广泛有关。本次调查研究，170名规培护士实习医院等级分别为：三级甲等医院、三级乙等医院。实习医院等级不同，护士之间的核心能力无差异，在评判性思维/科研能力无差异。

本研究结果说明，护理本科生的核心能力属于中等水平，具有很大的提升空间。通过将本次调查结果按条目进行细化分析，其中得分最高的分别是法律/伦理实践、人际关系、专业发展能力；而得分较低的则是评判性思维/科研、临床护理、教育咨询及领导能力。这与多项研究的调查结果既有相同之处又有差异。这与研究对象、研究环境及地理环境有一定的关系。法律/伦理实践维度得分最高，说明现在的护理教育更加注重护士的道德与伦理方面的培养，学生也更加体会到法律的严谨性，患者生命至上的理念根深蒂固〔10〕。这可能与护理这个本身很特殊的行业有关，从新生入学、实习规培岗前培训，很多学校、医院最先为护士开展的就是护理相关法律法规以及护理礼仪、护理人际沟通等人文课程。

评判性思维/科研能力维度得分相对较低，可能是因为规培护士刚步入临床，对临床护理环境和工作还不完全熟悉，不能完全将理论知识充分运用到临床实践中；另一方面可能我国护理专业教育资源匮乏、师资力量薄弱、教学方法传统，较少注重护生的思维能力、科研能力与推理能力的培养〔11〕。这也反过来证明了临床带教老师和护理教育者应加强并关注护士核心能力的培养，现代教学医院必须不断了解不同时代学生的特点，抓住学生的特征，不断探索适合学生的教学方式与方法，提高学生的学习积极性、主动性，保证培训质量，最终提高护士的核心能力，以满足临床的需要。这与廉雯〔12〕、杨贵芳〔13〕、马小琴等〔14〕对规范化培训护士核心能力的调查结果一致。上述研究结果均表明，随着患者医疗需求的不断增加，医疗教育质量也在不断增加，为了更好实现健康中国的战略，让护理工作更加贴近患者、贴近社会，必须提升教育质量，保障护理质量安全，才能更好促进护理高质量发展。

规培护士核心能力的培养是护理教育的首要任务和终极目标。规培护士作为护理事业的新手，同时也是护理事业的接班人，学校与医院必须高度重视，加强院校教育与毕业后教育、继续教育的融合发展。同时，护理教育者和管理者应针对护士规范化培训期间的特点，积极、主动采取相应措施，提高护士核心能力，以满足护理实践需要。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突