体外冲击波碎石术联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石的疗效

吴春生

（天津医科大学第二医院尿石症治疗中心，天津 300021）

输尿管下段结石（lower ureteral calculi）是临床常见的疾病之一，发病率较高，主要表现为血尿、绞痛、尿痛等，严重影响患者的健康[1]。临床治疗以排出结石、解除尿路梗阻、减轻肾脏损伤为基本原则[2]。手术取石术可实现良好的效果，但是对患者创伤大，且术后并发症发生率高，治疗效果受到严重影响[3]。体外冲击波碎石术对患者无创伤，安全性高，具有显著的应用优势[4]。但是该治疗方法受患者个体差异、结石部位等因素的影响，术后排石效果不理想[5]。为促进体外冲击波碎石术后排石效果，临床提出辅以药物治疗。坦索罗辛主要成分为盐酸坦索罗辛，具有清热利水、通淋排石的作用[6]。但是体外冲击波碎石术联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石相关研究较少，具体的有效性、安全性尚未完全明确[7]。基于此，本研究选择2021 年8 月-12 月在我院诊治的76 例输尿管下段结石患者临床资料，观察体外冲击波碎石术联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年8 月-12 月在天津医科大学第二医院诊治的76 例输尿管下段结石患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。对照组中男24 例，女14 例；年龄32～69岁，平均年龄（45.19±3.34)岁。观察组中男28 例，女10 例；年龄30～68 岁，平均年龄（44.87±2.96)岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合输尿管下段结石临床诊断标准[8]；②均经X 线、超声等检查确诊；③均无体外冲击波碎石术禁忌证[9]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②纳入前3 个月内有双置管史；③合并恶性肿瘤者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予单纯体外冲击波碎石术治疗，采用西门子ModularisVariostar 电磁式碎石机。具体方法：肠道准备，即术前保持膀胱适当充盈，根据患者结石部位选择合适体位，输尿管下段结石选择仰卧位。依据术前检查，调整水囊高低、反射器角度、机上探头位置，确保水囊紧贴于皮肤，首次冲击次数设置为120 次/min。注意事项：结石边缘模糊或密度较低情况时，应适当减少冲击次数，冲击结束后进行止血处理。术后嘱咐患者多喝水，饮水量每天保持至少2000 ml，并进行适量运动。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予坦索罗辛（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20050285，规格0.2 mg/粒）治疗，1 次/d，0.4 mg/次，连续2 周。术后嘱咐患者多喝水，饮水量每天保持至少2000 ml，并进行适量运动。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、结石排净时间、疼痛评分、治疗前后血压（舒张压和收缩压）水平、并发症（肾绞痛、血尿、疼痛）发生率及不良反应（恶心呕吐、乏力、眩晕）发生率。

1.4.1 临床疗效[10，11]治愈：临床症状完全消失，X 线片检查结石均排出；好转：腹部存在隐痛、酸胀感，X线片显示结石位置显著下移和变小；无效：临床体征和症状均无改善，结石无明显变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4.2 疼痛评分[12]采用视觉模拟评分法（VAS）评估，依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度疼痛，依次记0、1～3、4～6、7～10 分，评分越高表明疼痛越严重。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，正态分布的计量资料采用（）表示符合，组间比较采用t检验；计数资料的采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组结石排净时间和疼痛评分比较 观察组结石排净时间、疼痛评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组结石排净时间和疼痛评分比较（）

表2 两组结石排净时间和疼痛评分比较（）

2.3 两组血压水平变化情况比较 两组治疗后舒张压、收缩压均降低，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组血压水平变化情况比较（，mmHg）

表3 两组血压水平变化情况比较（，mmHg）

注：*与治疗前比较，P＞0.05

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

随着现代医学水平的不断提高，体外冲击波碎石术在临床上广泛应用，并且逐渐成为治疗输尿管下段结石的主要方法[13]。但是相关研究显示[14]，采用体外冲击波碎石术治疗的患者，约有50%以上会出现结石复发，可能是由于残余结石尚未有效排出造成。对此，临床提出药物辅助体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石，以促进术后结石顺利排出、排净[15]。坦索罗辛是高选择性α1受体阻滞剂，可选择与输尿管平滑肌受体结合，进而解除输尿管痉挛，促进残石的排出[16]。从理论基础分析，体外冲击波碎石术联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石可改善临床治疗效果，促进结石排出[17]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），与刘春林等[18]的报道相似。提示体外冲击波碎石术联合坦索罗辛可提高输尿管下段结石治疗总有效率，是一种有效的治疗方案。分析认为在体外冲击波碎石术基础上，采用坦索罗辛治疗，可改善平滑肌张力，解除输尿管痉挛，从而改善局部血液循环，进而促进结石排出，提升临床疗效[19]。同时，研究结果显示，观察组结石排净时间、疼痛评分均小于对照组（P＜0.05），表明联合治疗方案可缩短结石排净时间，减轻患者的疼痛度，进而提高患者治疗耐受性。因为，在体外冲击波碎石术后，增加坦索罗辛治疗，可抑制输尿管α1受体，使输尿管有效松弛，进而减轻痉挛、疼痛。输尿管松弛可促进辅助残石排出，从而在较短时间内使结石排净[20]。治疗后，两组舒张压、收缩压均降低，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示增加坦索罗辛治疗虽然可对血压具有一定影响，但是治疗前后基本可以保持血压水平稳定，具有良好的治疗安全性。另外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明该治疗方法并发症发生率低，利于患者术后的恢复。因为联合应用坦索罗辛可使输尿管下段α1受体阻滞，进而平滑肌处于松弛，减轻或防止对膀胱的刺激，从而在一定程度上降低并发症的发生。同时，观察组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示增加坦索罗辛不会引起严重的不良反应，可放心使用。

综上所述，输尿管下段结石采用体外冲击波碎石术联合坦索罗辛治疗，可实现较理想的治疗效果，尤其是在降低并发症发生率、缩短结石排净时间、减轻疼痛度方面具有优势，并且不会对血压造成严重影响，不会发生严重不良反应，是一种切实可行的治疗方案。