综合护理干预对脑胶质瘤首次放疗患者的影响

冯群妍，潘晓丹，李欣亭

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

脑胶质瘤是临床常见的颅内恶性肿瘤，在所有颅内肿瘤中发病率可达40%，放疗是其临床治疗方案之一，但放疗是较为严重的刺激源，加之疾病本身较严重，可导致患者产生较强的应激反应、癌因性疲乏，进一步降低患者生活质量，甚至可能造成治疗中断，为临床护理方案的制订提出较高的要求[1]。常规护理以保障治疗的进行为目的，仅能满足基本所需，对脑胶质瘤患者应激反应、心理状态的干预程度较低，护理效果有限。综合护理干预以脑胶质瘤患者生理、心理需求为指导，关注具体护理环节中细节部分，具有舒适、高效、系统的优势。目前，有研究报道，综合护理干预应用于慢性疾病及手术患者中效果明显，但在脑胶质瘤首次放疗患者中应用报道较少[2]。基于此，本研究旨在分析综合护理干预对脑胶质瘤首次放疗患者应激反应、疲劳状态、心理状态、生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年12月31日我院肿瘤科收治的60例脑胶质瘤首次放疗患者为研究对象。纳入标准：①符合《国际神经病理学学会—哈勒姆共识指南：中枢神经系统肿瘤的分类和分级》[3]中脑胶质瘤相关诊断标准者；②年龄>18岁者；③具备放疗治疗指征，行首次放疗治疗者；④胃肠道、肝、肾无功能障碍者等。排除标准：①合并其他神经、精神疾病者；②生命体征不稳定、身体素质较差，难以完成全程治疗及护理干预者；③合并其他部位恶性肿瘤者；④合并心脑血管重大疾病者；⑤处于妊娠或哺乳期者等。根据随机数字表法将患者分为研究组和对照组各30例。对照组男18例、女12例，年龄30～65(43.82±4.08)岁；病程1～17(10.30±1.03)个月；临床分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期9例；受教育程度：初中及以下11例，高中或中专11例，专科及以上8例。研究组男17例、女13例，年龄28～63(44.22±4.20)岁；病程1～18(10.61±1.12)个月；临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期8例；受教育程度：初中及以下12例，高中或中专10例，大专及以上8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经中山大学肿瘤防治中心医学研究伦理委员会审核并批准，患者均签署《知情同意书》。

1.2 方法 对照组接受常规护理，包括放疗前常规教育，放疗前准备及相关检查，生命体征监护、常规巡护、合理安排家属探视、遵医嘱用药等。研究组在常规护理基础上实施综合护理干预，具体内容如下。①首次放疗前护理干预：入院后，护理人员通过亲切关怀的语言与患者及家属沟通，了解其家庭情况、受教育程度、个人性格、宗教信仰等，用通俗易懂地讲解胶质瘤病情、放疗的必要性及优势，有针对性地交流，使患者了解放疗环境、主治医生、配合体位、放疗流程、治疗相关注意事项，面对患者出现的焦虑、抑郁情绪给予疏导。另外，同病房的患者间可加强沟通，避免其产生孤立感。②首次放疗中干预：在首次放疗前等待时期，护理人员可向患者介绍放疗中仪器设备用途。根据患者爱好播放轻松愉快的音乐，帮助其调节与放松，减少不必要的噪声，或为其阅读轻松愉快的故事，帮助转移注意力，消除或减轻对放疗治疗的恐惧感。③首次放疗后护理干预：待患者生命体征平稳后，护理人员加强与患者沟通，告知家属首次放疗后可能发生的并发症及干预手段，督促患者进行适当的锻炼，指导其通过深呼吸、听音乐等方式减轻应激性压力，将收集到的信息给予记录与反馈。④加强随访：护理人员加强与患者、家属联系，通过通信软件、电话等方式进行随访，记录患者的家庭情况及个体病情进展，构建网络平台，向患者及家属提供脑胶质瘤首次放疗后干预知识，增加患者及家属的了解，指导家属辅助患者进行功能锻炼，并针对患者可能的治疗及康复过程中的负性心理进行干预；同时强调日常饮食的重要性，进食高蛋白质、高纤维、低脂、低钠饮食，少量多餐。两组均干预至放疗后3个月。

1.3 观察指标 ①应激反应指标：首次放疗前后，通过PC-900PRO型生命监护仪检测两组心率(HR)、收缩压(SBP)、HR与SBP的乘积(RPP)。②癌因性疲乏：采用癌症疲乏量表(CFS)[4]评估两组干预前后癌症疲乏情况，量表包括躯体、情感和认知3个维度，各维度得分0～20分，得分越高表示疲乏程度越严重。③心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]评价两组干预前后心理状态，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。④生活质量：采用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)[7]评估两组干预前后生活质量，量表包括生理状况(0～28分)、家庭状况(0～28分)、情感状况(0～24分)、功能状况(0～28分)、总分(0～108分)，单项得分越高表示患者该项目生活质量越好。

2 结果

2.1 两组首次放疗前后应激反应指标比较 见表1。

表1 两组首次放疗前后应激反应指标比较

2.2 两组干预前后CFS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CFS评分比较(分，

2.3 两组干预前后FACT-G评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FACT-G评分比较(分，

2.4 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

脑胶质瘤作为中枢神经性疾病，疾病及首次放疗操作均可对患者生理功能造成不良影响，严重者甚至会产生语言、运动功能障碍，进而影响患者生活质量，加重患者不良情绪，可能影响患者预后及治疗、康复干预配合度，探讨优质、科学的护理干预方案以改善脑胶质瘤首次放疗患者生理及心理状态，进而优化患者预后为临床研究的热点。

应激反应为身体防御机制，脑胶质瘤首次放疗患者受到放疗射线创伤后，外部刺激加之本身病理刺激，可导致不同程度的交感神经兴奋，增强心肌收缩力，引起HR、SBP升高等[8]。本研究结果显示，首次放疗后，对照组HR、SBP、RPP水平高于研究组(P<0.01)，提示综合护理干预可降低脑胶质瘤首次放疗患者应激反应。分析原因：首次放疗前给予综合护理干预，强化与患者及家属的沟通了解，分析其家庭情况、受教育程度、个人性格、宗教信仰等，再根据患者理解能力个性化讲解胶质瘤病情、放疗治疗相关信息，使患者了解手术、放疗流程及相关注意事项，利用松弛疗法使患者情绪更为稳定；同时在首次放疗前等待时期，护理人员向患者介绍仪器设备用途，增加患者对放疗治疗的具体了解，播放轻松愉快的音乐、阅读轻松愉快的故事，减少噪声，帮助患者转移注意力，消除或减轻对放疗治疗的恐惧感，均可减轻患者应激反应，增加生理指标的稳定性[9]。

有研究显示，脑胶质瘤首次放疗患者不仅出现生理功能紊乱，由于生命安全受到极大威胁、放疗不良反应等多种因素，患者存在较为严重的心理负担、癌因性疲乏，还可降低患者生活质量[10-11]。本研究结果显示，干预后，研究组CFS中躯体、情感、认知维度得分，SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，FACT-G中生理状况、家庭状况、情感状况、功能状况得分及总分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)。提示综合护理干预可改善脑胶质瘤首次放疗患者疲劳状态，减轻负性心理，提高其生活质量。脑胶质瘤首次放疗患者接受综合护理干预，首次放疗后护理干预包括并发症预防、锻炼、疼痛干预等，更全面，可降低患者癌因性疲乏状态[12]；护理人员增加与患者、家属的联系，了解患者心理状态，及时沟通，放疗后也通过通信软件、电话等方式进行随访，并针对患者可能的治疗及康复过程中的不良心理进行干预，进而改善患者焦虑、抑郁情绪[13]；此外，综合护理干预记录患者的家庭情况及个体病情进展，向患者及家属提供脑胶质瘤放疗康复知识，指导家属辅助患者进行功能锻炼，并给予饮食干预，可提高患者身体素质，增加患者的家庭支持，进而提高患者生活质量。

综上所述，综合护理干预可降低脑胶质瘤首次放疗患者应激反应，改善疲劳状态，减轻负性心理，提高患者生活质量，值得进一步研究与应用。但本研究为样本量有限的单中心研究，且并未对患者进行长期随访观察，综合护理干预在脑胶质瘤首次放疗患者中的应用效果，仍有待进一步进行大样本量、多中心、随访研究予以证明。