穴位敷贴结合艾灸辅助康复疗法治疗缺血性脑卒中偏瘫临床观察

赵 艳 潘雪静

缺血性脑卒中具有较高的致残率和致死率，偏瘫是缺血性脑卒中常见的后遗症[1]。早期康复训练是目前临床缺血性脑卒中偏瘫最常见的治疗方法[2]。为增加疗效，康复训练往往需要和其他疗法联合使用，如康复训练、中药内服外用、针灸、穴位敷贴、艾灸等[3,4]。笔者在临床上应用穴位敷贴结合艾灸辅助康复疗法治疗缺血性脑卒中偏瘫，患者神经功能显著改善，生活质量有效提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019年1月—2020年12月就诊的97例缺血性脑卒中偏瘫患者为研究对象，2组患者均符合世界医学大会赫尔辛基宣言，将符合纳入标准的患者随机分为对照组(48例)和观察组(49例)。对照组：男性29例，女性19例；年龄45～75 岁，平均(61.45± 7.60)岁。观察组：男性28例，女性21例；年龄45～75岁，平均(62.01± 7.73)岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中国脑卒中早期康复治疗指南》[5]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]以及《2019 AHA/ASA缺血性卒中早期管理指南全面解毒(下)》[7]中相关的标准进行诊断。患者临床表现为运动功能障碍，一侧或双侧肢体不能随意运动，僵硬或无力，舌强语謇或失语，脑部MRI、CT等检查有明显的缺血性脑卒中表现。

1.3 纳入标准①患者经诊断确诊为缺血性脑卒中偏瘫；②患者生命体征稳定，神经功能损害不再进展；③患者无昏迷且预计生存期>1年；④患者知情同意参与本研究，并符合世界医学大会赫尔辛基宣言。

1.4 排除标准①伴有严重感染以及糖尿病患者；②各种恶性肿瘤患者；③其他不符合本研究相关条件者。

1.5 方法对照组患者给予早期康复治疗。主要包括：早期床上训练、床上转移训练、穿衣、吞咽、进食康复训练、关节被动运动训练、康复运动、语言训练、情志疏导等。将患者偏瘫的一侧肢体逐渐向前伸，直至向外延伸至偏瘫的一侧肘关节，帮助患者恢复关节功能，同时指导患者用手摸自身的前额，并进行握拳、抓拳等动作训练,当患者能够站立时，指导患者进行站立训练和步行训练。同时给予奥拉西坦胶囊营养神经，奥拉西坦胶囊(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20031033)每日2次，每次2粒(0.4 g/粒)，口服。

观察组在对照组的基础上给予穴位敷贴联合艾灸治疗。①穴位敷贴：上肢不遂者取内关、合谷、手三里、肩髃，下肢不遂者取足三里、涌泉、阴陵泉，取适量中药粉末用生姜汁搅成膏状后平摊于医用胶布上，敷贴于穴位处。中药组成：川乌、草乌各3 g，白芥子6 g，丹参10 g，甘遂3 g，肉桂2 g，路路通6 g。打粉后混匀，过120目筛。每次敷贴2～4 h，每日1次。②艾灸治疗：取艾条，当穴位敷贴完成时，立即将艾条点燃后置于敷贴的穴位处，每个穴位艾灸10 min，每日1次。

2组患者均连续治疗3个月为一个疗程。2组患者治疗期间均密切监测患者生命体征的变化情况，给予改善循环、吸氧、营养支持、血压控制、纠正低氧血症和高碳酸血症、降低颅内压、抗血小板聚集、抗感染等基础治疗，血管堵塞者给予阿司匹林静脉溶栓。

1.6 观察指标比较2组患者的康复效果，神经功能、肢体功能、生活质量和负性情绪改善情况。①神经功能改善评价。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分表评价，NIHSS评分表总分42分，分数越高，表示患者神经功能缺损越严重。②生活质量评价。采用脑卒中患者生活质量量表(SS-QOL)进行评价。SS-QOL量表分为49个小条目和1个总结性条目，49个小条目评分1～5分，5分为完全没有、4分为基本没有、3分为可能存在、2分为基本存在、1分为存在；总结性条目1～3分，1分为差多了，2分为差一些，3分为差不多。SS-QOL满分248分，分数越高，表示患者的生活质量越好。③肢体功能评价。采用Fugl- Meyer量表进行评价，总分100分，分数越高表示患者肢体功能越好。④实验室指标测定。取静脉血，全自动生化分析仪测定血清神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和脑源性神经营养因子(BDNF)的水平。⑤负性情绪改善效果评价。采用汉密尔顿抑郁(HAMD)量表和汉密尔顿焦虑(HAMA)量。HAMD和HAMA总分均为40分，分数越高，表示患者的负性情绪程度越高。

1.8 疗效评定标准参照文献[8]中的相关标准，对临床疗效进行评价。显效：患者肢体功能显著改善，NIHSS评分降低50%以上；有效：患者肢体功能有所改善，NIHSS评分降低50%以上；无效：患者临床症状和肢体功能没有改善或加重， NIHSS评分减少不足30%甚至增加。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 神经功能 肢体功能和生活质量与治疗前相比，对照组和观察组患者SS-QOL评分和Fugl- Meyer 评分显著提高(与治疗前相比，t对照组SS-QOL=17.127，P=0.000；t对照组Fugl- Meyer=19.821，P=0.000；t观察组SS-QOL=33.877，P=0.000；t观察组Fugl- Meyer=24.675，P=0.000)，NIHSS评分显著降低(与治疗前相比，t对照组SNIHSS=19.819，P=0.000；t观察组NIHSS=36.321，P=0.000)。治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)，SS-QOL评分和Fugl- Meyer 评分显著高于对照组(P<0.05)。这表明，治疗后2组患者的神经功能、肢体功能和生活治疗均有所改善，观察组的改善程度优于对照组。见表2。

表1 2组缺血性脑卒中偏瘫患者临床疗效比较 (例，%)

表2 2组缺血性脑卒中偏瘫患者 NIHSS评分 SS-QOL评分和Fugl- Meyer 评分比较 (分，

2.3 神经因子表达水平治疗后观察组患者NSE水平显著低于对照组(P<0.05)，NGF和BDNF水平显著高于对照组(P<0.05)，表明观察组神经功能的改善效果优于对照组。见表3。

表3 2组缺血性脑卒中偏瘫患者神经因子表达水平比较 (例，

2.4 负性情绪改善治疗后，2组患者HAMD评分和HAMA评分均较治疗前显著下降(P<0.05)，表明治疗后2组患者的焦虑、抑郁等负性情绪均得到了显著改善；治疗后，观察组患者HAMD评分和HAMA评分均显著低于对照组(P<0.05)，这表明穴位敷贴结合艾灸辅助康复疗法对缺血性脑卒中偏瘫患者的负性情绪改善效果优于对照组。见表4。

表4 2组缺血性脑卒中偏瘫患者负性情绪HAMD和HAMA评分比较 (分，

3 讨论

随着医疗技术的发展，对脑卒中的治疗技术也不断提高，经治疗，脑卒中的病死率得到了有效的控制，但脑卒中造成的偏瘫等后遗症严重影响着患者的生活质量。对脑卒中患者采取康复训练，改善患者的神经功能、提升患者的生活质量，促进患者机体的快速恢复已经成为目前脑卒中治疗的热点和难点[9]。调查表明，脑卒中肢体功能越差的患者，发生肺部感染、再次中风、跌倒损伤等的发生率也越高[10]。林卫等[11]调查发现，抑郁等负性情绪与缺血性脑卒中患者疲乏、体质量下降等密切相关，这些负性情绪还会降低患者康复信心、减弱康复效果。本研究结果表明，经康复治疗后，2组患者肢体功能和神经功能显著改善，负性情绪显著缓解，观察组改善效果优于对照组。神经因子NGF、NSE和BDNF的表达水平与神经功能的缺损程度存在一定的联系[12，13]，本研究结果表明，穴位敷贴结合艾灸辅助康复疗法能显著改善缺血性脑卒中患者神经因子NGF、NSE和BDNF的表达。神经功能的缺损程度与患者的肢体运动能力密切相关。本研究上述结果初步表明，穴位敷贴结合艾灸辅助康复疗法可以通过改善神经因子的表达水平来改善缺血性脑卒中患者的神经功能和肢体功能，提高患者的生活质量，改善患者的负性情绪，值得推广应用。