情志疗法在冠心病护理中的应用进展*

张思爱 徐银环 林芯宇 汪张毅 法天锷

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。据统计全球有4.23亿人患有冠心病，并每年因冠心病死亡的人数占31%[1]。另外，中国2017年城市/农村居民冠心病病死率分别为 115.32/10万和122.04/10万[2]。 冠心病不仅危害人们的生命和健康，也对全球范围的个人、卫生系统和国家造成巨大的经济负担[3-5]。据世界心脏联合协会估计，到2030年，全球心血管疾病的总成本将从2010年的大约8630亿美元上升到10440亿美元。循证医学数据表明，积极的心理健康能够有效地预防冠心病，乐观的情绪可以降低心血管事件的风险，并促进患者恢复健康行为和生物学功能[6]。而情志疗法是具有鲜明中医特色的情绪心理疗法，目前广泛应用于各种疾病的预防和治疗，并取得了较好的效果[7-20]。本文就国内外相关研究文献进行回顾，对冠心病患者的情志疗法相关内容进行综述，以期为国内外开展冠心病患者的情志护理研究提供参考依据。

1 冠心病的病因病机

中医虽然没有“冠心病”这一病名的记载，但中医专家普遍认为冠心病是中医症状“胸痹”的类型之一，随着疾病的发展，五脏功能失调，五脏主志，故情志也随之变化。此外情志紊乱反过来易导致气机紊乱，引发胸痹[21, 22]。

在国外研究中发现，急性情绪(如焦虑，愤怒等)的应激会增加心血管事件发生的风险，引起易感患者急性冠心病事件的发生[23-25]；Pogosova等[26]研究中发现冠心病事件发生后，有相当一部分患者出现焦虑和抑郁症状，表明情绪与冠心病之间存在相互影响的关系。国内也有学者进行冠心病患者患病行为及其特点的研究，发现冠心病患者中普遍存在一般疑病、情绪紊乱、否认心理等情况[27]。这说明冠心病患者需要心理介入治疗，以改善其患病行为导致的不良疾病后果。

2 情志疗法相关理论

中医认为人的五脏分属五行[28]，五行存在生克关系[28-30]，而情志生于五脏，因而情志之间也具有相生相克的关系[31]。《黄帝内经·素问》也提到：“百病生于气也”[32]，情志过极会引起人体气机升降失调和脏腑气机逆行等反常变化，导致各种疾病发生。

3 情志疗法在冠心病患者护理中的应用

护理人员在护理冠心病患者时，应用情志疗法理论的基础，为减轻患者的不良精神心理症状而采用的护理方法即是情志疗法护理[20]。常用的情志疗法护理包括释疑解惑法、言语开导法、移情异性法、情志相胜法等[8, 12, 16, 18]。

3.1 释疑解惑法释疑解惑法是为患者解答疑难问题，消除其困惑情绪的方法。释疑解惑法可改善患者心理情绪状态，缓解其抑郁、焦虑情绪，对患者睡眠质量有良好的改善作用。李远会等[33]对84例胸痹心痛患者采用释疑解惑法护理，结果显示释疑解惑法可促进冠心病患者康复并提高患者生存质量。涂清鲜等[34]对226例经皮冠状动脉介入术后的患者进行治疗前后认知提升、家庭健康教育等释疑解惑的心理护理，结果显示释疑解惑法对缓解患者抑郁、焦虑情绪有一定作用。

在应用释疑解惑法时，护士告知患者检查结果的情况，适当地向患者提供检查结果好的信息，使患者及时了解自己的健康状况，消除其疑惑和不安的心情[18]。此外根据患者出现的个体化心理精神困惑，鼓励患者与家属、医务人员沟通，并解答其疑惑。然而，释疑解惑法对于一些具有高学历或具有医学专业知识的患者而言，患者具有相应的医学专业知识和防护知识，但由于其他原因使患者不能保持情绪平稳的状态，此时需要结合其他情志护理方法减少患者不良的情绪状态。

3.2 言语开导法在《灵枢·师传》中提到言语开导法，“人之情，莫不恶死而乐生，告知其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”[35]。许多患者在冠心病发病后，面对工作、家庭、社会等方面带来的压力，表现为心情抑郁、沉默寡言或烦躁不安、不能配合治疗[7]。言语开导法对缓解患者疼痛、焦虑等不良情绪具有良好的效果，并且可以提高患者的自我效能水平。如邓东霞[36]对116例冠心病不稳定型心绞痛患者进行言语开导法护理，结果显示言语开导法可改善患者的胸痛情况与不良情绪反应。

应用言语开导法时，要求医务人员根据“因人而异”和“循序渐进”的原则，给予患者积极的心理暗示，定期举办病友会，给予患者社会支持[37]，帮助患者建立良好的心理状态，减少因不良心理状态而引起对个体心理应激的影响。但是言语开导法对于性格固执、遵医率较低者，则需要改变护理策略，使用其他情志护理方法促进患者康复。

3.3 疏导宣泄法疏导宣泄应用于情绪中指“情绪通过疏导而释放出去”，是一种理智、积极、有计划和目的的疏导思想感情、冲动、欲望等的方式[38]。高涛[39]对60例患有冠心病心绞痛的患者采用疏导宣泄法进行情志护理，结果显示疏导宣泄法对冠心病心绞痛和情志因素有明显的治疗效果。冀鹏雁[40]对86例冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后的患者进行压力管理，疏导宣泄患者的不良情绪，结果显示此方法可有效改善患者的疾病状态，促进患者恢复健康。对情绪激动的冠心病患者，护士需要积极地与患者和家属交流，耐心倾听患者的困扰，引导患者将各种心理包袱和不满说出来，表示理解患者的心情，恰当地分析患者所困扰的事情，并对患者以正面积极的心理引导，帮助患者配合医疗和护理操作，减少顾虑[9]。

3.4 移情异性法移情异性法也叫转移注意力法，在临床护理中，护士也需要向患者和家属传授转移注意力的方法，使其学会识别不良情绪并进行自我训练，养成改变焦虑，抑郁等不良情绪的习惯[41]。

移情异性法在临床上采用锚定法和兴趣法。锚定法指冠心病患者将自己的注意力集中在身体的某一部位或行为上，常见的是锚定呼吸法，冠心病患者将注意力集中于自己的呼吸过程中，刺激副交感神经，抑制交感神经兴奋，以恢复冠心病患者心态的平和与舒适[42]。兴趣法是患者将自己的注意力转移到感兴趣的活动或事物上，要求医务人员结合患者的兴趣喜好，使用适当的方法转移患者的注意力，使患者由于冠心病引起的焦虑不适等情绪得到缓解甚至消除[11]。史叶菊[43]对老年高血压冠心病的82例患者采用循证-情志护理(如移情异性法)，结果显示循证-情志护理模式可促进老年高血压患者心理状态的改变，提高患者治疗依从性。冉星光[44]对100例冠心病患者进行家庭支持的人物转移干预，结果显示家庭支持的人物转移干预对于冠心病患者病情的恢复具有重要的意义。

常见的兴趣法有：①音乐转移，根据患者音乐的喜好，播放舒缓型的音乐，减轻患者焦虑的心情；②运动转移[11]，根据患者喜欢运动的类型，结合患者冠心病现存的疾病情况，在心脏康复团队的支持下进行相应的运动锻炼，恢复患者积极的情志；③饮食转移，根据患者饮食的喜好，结合患者胃肠消化等疾病情况和医生对患者的所开出的饮食医嘱，适当地满足患者的饮食需求，减轻患者因饮食而导致情绪骤起骤降的情况；④人物转移，由于冠心病患者多为中老年人，中老年人对儿辈、孙辈多比较疼爱，在不影响医疗和周围其他患者的适当情况下，可满足患者想见家属的需求，以避免因不能见家属导致的焦虑和抑郁情绪的发生；⑤多媒体转移法，根据患者喜欢的电视或广播节目类型，播放有益患者身心健康的节目，转移患者不安的情绪。但是兴趣转移法具有一定的医疗环境要求，因此限制了该技术在山区医疗单位的推广。

3.5 情志相胜法情志相胜疗法是根据情志相生相克的原理提出的，可帮助冠心病患者五志之间维持协调平衡，促进患者恢复健康[7]。钟金兰等[45]对120例冠心病PCI术后的患者给予情志相胜疗法护理，结果显示该方法可缓解冠心病患者焦虑、抑郁情绪。覃海娟[46]对162例冠心病患者进行情志相胜疗法护理，结果显示此方法可以提高患者的遵医行为，促进患者的恢复。

常见的情志相胜法包括：①悲胜怒：即悲伤的感觉可以治愈愤怒的心情。当患者处于躁动不安、生气的状态时使用可以引起患者伤心、难过的话题或者事件治疗其愤怒的心情，帮助患者表达愤怒的想法和感情，疏泄怒气[8]。②喜胜忧：即喜悦的心情可以治疗悲伤。当患者处于悲伤的状态时，可以播放诙谐幽默的电视小品节目等供患者观看，引导患者由忧郁的心情转换为轻松愉悦的心情状态。③恐胜喜：当一个人处于过于高兴的状态而引起神经源性的休克时，此时拍打患者身体，或者适当利用患者恐惧、害怕的事情克制其过于喜悦的心情[7]。④怒胜思：当患者过度思虑，引起肝气郁结，此时适当地使用能使患者发怒的言语或者行为来缓解患者过度思虑的状态(注意：需要在与患者建立互相信任、长期良好的关系前提下进行此举)[8]。⑤思胜恐：使用亲切、温柔的语言与患者进行耐心细致的交流，启发患者对问题的思考，使其理智地克服恐惧(也叫认知疗法)，是一种树立正确的认知来治疗患者恐惧心理的治疗方法[8]。使用情志相胜疗法要求护士必须结合中医医生和心理治疗师的建议，掌握适度原则，防止冠心病患者走向另一种情绪的极端。

4 启示与建议

4.1 情志疗法护理评价体系的建立科学合理的评价体系是护理流程中非常重要的环节。目前由于缺乏该评价体系，护士易受主观因素的影响。因此在临床实践中中医医院的护士多依据自身经验对患者进行情志护理，更无法在本就中医基础薄弱的综合医院推广此护理技术。而评价体系的建立可为情志疗法护理的开展发挥重要的导向作用，选取疾病变化、患者证候特征、中医情志辨证等指标对情志疗法护理进行疗效、安全性、可行性分析进而建立评价指标体系，不仅在临床中对护理起到指导和促进规范的作用，也可将情志疗法从中医医院推广并落实至其他综合性的医院，发挥中医精髓。

4.2 对护理人员进行情志疗法护理的培训由于目前护士多毕业于西医院校，即使有接受过不同程度的中医培训，但是对于相关的情志疗法护理的掌握仍然不够深入。在很大程度上阻碍了情志护理的继续发展。因此定期开展中医理论基础、护理操作技能、中医情志护理具体方法等课程，对于提高情志疗法的整体护理水平是必要的。

5 小结

综上所述，随着冠心病患病人数的不断增加和生物-心理-社会医学模式的转变，情志疗法广泛应用于冠心病患者的预防和治疗，并取得了较好的效果[9-22]。对于冠心病患者情志疗法的护理应在临床主治医师和心理治疗师的合作下，结合患者的实际情况，审时度势，在不同的情况下采用不同的护理方法，最终使患者情志稳定，因而不能简单地生搬硬套。并且应进一步完善冠心病患者情志疗法护理的评价体系和工具，完善患者情绪变化的测量标准和护士干预的度量标准，丰富护士的情志疗法的护理干预方式，对冠心病患者进行情志疗法的护理权责范围做更合理、科学的划分等。