韩臣子调中消石汤联合体外冲击波碎石治疗上尿路结石临床研究*

梁云蕾 韩丽霞 王 晴 董秀敏 韩雪莹

上尿路结石是泌尿科临床常见的疾病，研究表明，上尿路结石绝大部分来源于肾脏，患者肾脏的结石不断下移，最终到达输尿管，患者罹患上尿路结石后会出现腰腹部不适、血尿等[1]。上尿路结石目前的治疗方法有药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管镜下钬激光碎石术、经皮肾镜下冲击碎石、腹腔镜下切开取石术、开放手术等。尽管外科手术能够有效解决上尿路结石梗阻，但对于治疗造成泌尿系统损伤尚缺乏有效的治疗手段。一般小于5 mm的结石可先药物治疗，辅以多饮水多运动，促进结石排出。西医药物排石目前主要用α受体阻滞剂，例如盐酸坦洛新。药物治疗需要密切随访复查，医护人员根据复查结果决定是否采取进一步的治疗措施。体外冲击波碎石具有创伤小、费用低的优点[2-4]，是治疗上尿路结石的有效方法。当前临床患者一般先接受保守治疗，保守治疗无果后转为手术治疗，但是患者手术治疗后需要等待结石碎屑随尿液排出，部分患者排石速度较慢，中医理论中的排石汤证明有利于促进结石排出、预防结石复发。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取北京中医药大学房山医院结石科2020年6月—2021年6月就诊的上尿路结石患者共110例，将其随机分组，给予调中消石汤联合体外冲击波碎石治疗干预措施组为研究组，研究组55例上尿路结石患者中，患者年龄27～56岁，平均(34.94±0.51)岁。给予排石颗粒联合体外冲击波碎石治疗干预措施组为参照组，参照组55例上尿路结石患者中，患者年龄25～57岁，平均(36.63±0.63)岁。所有上尿路结石患者的基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法参照组：给予排石颗粒联合体外冲击波碎石治疗干预。碎石治疗与研究组患者一致，碎石后患者服用排石颗粒(生产厂家：南京同仁堂药业有限责任公司，批号：国药准字Z32020071)，每次1袋，日3次，连续服用21 d。

研究组：给予调中消石汤联合体外冲击波碎石治疗干预。术前测血压、心率，与患者进行沟通交流，减少患者紧张情绪，并签署术前知情同意书。经B超或C型臂下X线对结石进行定位，取仰卧位或俯卧位，B超定位碎石电压110～130 V，C型臂下X线定位碎石电压5～9 kV，60～70次/min，一般为2000～2500次，并观察结石粉碎情况及位置。全过程监测血压、脉搏，必要时予止痛、补液治疗，碎石后嘱患者适量运动，多饮水，并收集排出结石。调中消石汤由黄芪30 g，芒硝3 g，鸡内金12 g，陈皮9 g、炒白术12 g，鱼枕骨20 g，金钱草30 g，白屈菜10 g，木香6 g，车前草20 g等组成，水煎取汁450 ml，每次150 ml，日3次。指导患者在碎石后第1天开始服用，连续服用21 d。

1.3 观察指标观察2组上尿路结石患者干预后的发热、尿路刺激和腰腹痛等并发症控制情况及生活质量。详细记录相关数据并比较。

2 结果

2.1 2组上尿路结石患者并发症控制情况对比干预完成后，研究组并发症的控制情况显著优于参照组，(P<0.05)。见表1。

表1 2组上尿路结石患者并发症控制情况对比 (例，%)

2.2 2组上尿路结石患者生活质量对比干预完成后，研究组生活质量显著优于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组上尿路结石患者生活质量对比 (分，

3 讨论

尿路结石是一种很常见的泌尿系统疾病，在临床上，上尿路结石发病人群以中青年人为主，上尿路结石绝大部分都是肾脏结石转移后产生的，患者容易伴随腰腹部不适、恶心等临床症状，上尿路结石的诱因较多，可能与外界环境、患者饮食习惯等存在联系，上尿路结石摩擦肾盂输尿管黏膜后会引起出血。因为输尿管管腔非常细小，小结石排到输尿管后会引起剧烈绞痛，比较大的结石排出过程中会导致输尿管梗阻，引起肾积水，不及时处理会影响肾功能[5]。如果双侧同时梗阻会导致尿毒症。最严重的情况是一旦合并感染，容易发生脓毒血症、感染性休克，危及生命。当前临床对于上尿路结石患者往往先采取药物保守治疗，若药物治疗效果不显著，再转为手术治疗，钬激光碎石手术是上尿路结石治疗的主要方式，但是患者术后需要等待结石排出体内，因此，输尿管碎石术容易出现结石排出速度较慢的情况，进而引发一系列并发症。中医认为，上尿路结石排出速度慢多是由于患者体内湿热、血瘀、肾虚。因此主张通过排石汤促进术后结石碎屑排出。首都国医名师韩臣子老专家在继承历代医家经验的基础上，潜心研究结石病30余年，认为脾胃功能失调是上尿路结石形成的最基本病机。调理中焦脾胃功能，使其健运，乃是正本清源之法。韩老创新地提出“调中焦、清源流、治结石”的学术思想，经验方调中消石汤临床应用20余年，临床疗效显著。笔者所在团队研究发现，调中消石汤在体外冲击波碎石基础之上，能够促进症状体征、镜下血尿的消失及结石排出，显著降低结石复发率。因而调中消石汤具有促进结石肾损伤康复、减少复发结石形成的双重作用。治疗1周后，患者会出现短期血尿，一般血尿较轻、血色淡红。治疗2周后，患者尿液颜色正常，治疗3周后，患者基本完全恢复。治疗的同时结石患者还应做好以下预防措施，从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体质量指数、适当的运动、保持饮食平衡和增加水果和纤维摄入。增加液体的摄入。维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。适当运动和保持适当体质量。肥胖、高血压病与结石相关。限制钠盐的摄入：每天钠的摄入量不超过3～5 g。限制饮食中草酸的摄入：特别对于高草酸尿的患者。限制动物蛋白的过量摄入：每天应该限制在150 g以内。增加水果、蔬菜和纤维的摄入。减少维生素C的摄入：避免过度使用维生素C。限制高嘌呤饮食：每天食物中嘌呤的摄入量少于500 mg。北京中医药大学房山医院结石科于2020年6月起对上尿路结石患者实施调中消石汤联合体外冲击波碎石治疗干预，干预后临床收效显著。本研究结果显示，研究组发热、尿路刺激和腰腹痛等术后并发症控制情况及生活质量显著优于参照组(P<0.05)。

综上，针对上尿路结石患者采取调中消石汤联合体外冲击波碎石治疗干预，患者术后发热、尿路刺激和腰腹痛等并发症控制情况及生活质量显著改善，临床效果显著，适于推广与应用。