欣母沛联合临床干预预防宫缩乏力性产后出血的效果探讨

邹艳苹

(福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004)

产后出血的发生与子宫收缩乏力、胎盘滞留、胎盘嵌顿、软产道裂伤、凝血功能异常等因素有关,近些年,我国调查研究发现,产后出血致孕产妇死亡在孕产妇死亡原因中位居第一位,而诱使产妇产后出血发生的原因中,最常见的病因为子宫收缩乏力[1-2]。对于宫缩乏力性产后出血患者常用卡贝缩宫素联合子宫按摩护理干预,近些年,部分医学研究者提出应用欣母沛以提升预防效果[3]。本次研究为论证上述观点,比较我院2019年6月-2020年6月88例卡贝缩宫素基础疗法联合护理干预以及欣母沛联合护理干预宫缩乏力性产后出血产妇预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机择选88例产妇作为本次的临床研究对象,就诊科室为产科,就诊时间为2019年6月-2020年6月,均出现宫缩乏力性产后出血,行药物治疗。随机分为两组进行临床治疗:实验组欣母沛联合护理干预44例产妇年龄区间为:22～34岁、平均(28.63±1.50)岁,孕周/平均孕周为:37～42周,(39.53±1.41)周。初产妇与经产妇分别24例、20例。对照组卡贝缩宫素基础疗法联合护理干预44例产妇年龄区间为:21～35岁、平均(28.61±1.54)岁,孕周/平均孕周为:37周～42周,平均(39.51±1.44)周。初产妇与经产妇分别23例、21例。经统计,两组患者在一般性病历基线资料方面的对比差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

(1)产妇分娩完成2h后的阴道/术中出血量在500mL以上,且各项体征、症状表现等均符合《产科诊治指南》中关于宫缩乏力性产后出血的临床确诊标准;(2)本次研究对象均单胎、头枕位且产前定期入院产检。(3)本次研究征得产妇及其家属同意,自愿参与,并签署《知情同意书》。

1.2.2 排除标准

(1)产妇产后出血是由软产道损伤或胎盘残留等引起;(2);凝血功能障碍;(3)严重过敏体质;(4)确诊精神疾病;(5)丧失正常言语交流功能;(6)合并心脑血管疾病;(7)合并肝胆疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组

产妇应用卡贝缩宫素(深圳翰宇药业,国药准字:H20163024)基础疗法联合护理干预,卡贝缩宫素静脉注射100μg,总给药剂量控制在600μg。

1.3.2 实验组

产妇应用欣母沛(H20120388,国药准字:Pharmacia & Upjohn Company)联合护理干预,该组参考对照组卡贝缩宫素给药基础上联合欣母沛治疗,欣母沛子宫体肌肉注射250 μg,结合患者产后出血情况,间隔15min重复给药,该品总给药剂量应控制在12 mg。

1.3.3 临床护理

两组患者给药治疗期间相关护理干预措施如下,(1)护理人员遵照医嘱用药护、检测产妇各项生命指征,此外,对产妇及其家属开展健康教育,向产妇及其家属列举既往诊疗护理干预有效案例,使产妇及其家属正确认识自身疾病,积极配合相关诊疗护理干预。(2)护理人员轻柔按压子宫以促进宫腔内积血排除,早期开展母婴接触并尽早吸吮,以改善子宫收缩,减少产妇产后出血风险。(3)由于产妇机体较为虚弱,对此,护理人员在产妇宫腔内积血排除后请协助产妇清理其外阴,避免产褥期感染发生。(4)产妇家属进行沟通,嘱产妇家属多陪伴产妇,同时理解产妇分娩后负面情绪,给予产妇情感支持,以协助产妇尽快适应胎儿分娩后身份的改变,谨防产妇产后抑郁症。

1.4 观察指标

(1)比较两组产妇产后24h平均出血量,应用称重法测量计算产后出血,收集产后止血所用纱布数量,出血量=使用过的纱布重量-使用前的纱布重量。

(2)比较两组患者给药前、给药24h后活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)等凝血功能指标变化情况。

(3)比较两组产妇治疗总有效率以及不良反应发生情况,若单次给药15min后子宫开始收缩,且出血量明显减少,为治愈。若产后30min经重复给药后子宫开始收缩,且出血量明显减少,为有效。若产后经反复多次给药后子宫仍未收缩,出血量未明显减少,需行手术治疗,为无效。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学处理

2 结果

两组产妇一般资料,见表1,两组产妇平均年龄、平均孕周等基础资料无显著差异(P>0.05)。

表1 两组产妇一般资料

两组产妇产后24h出血量,具体情况如下:实验组产妇产后24h平均出血量为(151.53±2.51)mL,对照组产妇产后24h平均出血量为(258.51±2.54)mL,t=12.584,P=0.000。

两组产妇给药前后相关凝血功能变化情况,具体情况(见表2),两组产妇给药后24h APTT、PT均降低,且实验组产妇给药后24h APTT、PT显著低于对照组。两组产妇给药后24h FIB均升高,且实验组产妇给药后24h FIB显著高于对照组。

表2 两组产妇给药前后相关凝血功能变化情况

两组患者治疗有效率具体情况见表3,实验组产妇总有效率显著高于对照组。

表3 两组产妇总有效率

两组产妇不良反应发生情况具体见表4,实验组产妇不良反应发生率比对照组略高,数据差异无统计学意义,P>0.05。

表4 两组产妇不良反应发生情况

3 讨论

对于经阴道分娩产妇,胎儿娩出后24h失血量超过500mL则确诊产后出血,对于剖宫产产妇,胎儿娩出后24h失血量超过1000mL则确诊产后出血[4]。它的发生原因主要是由于患者在胎盘娩出后,其子宫和胎盘的剥离面上会存留许多血窦,一旦产妇出现子宫收缩乏力症状,就容易诱发存留血窦转为开放性血窦,从而造成产妇产后的大量出血[5]。近年来,随着接受剖宫产手术分娩的患者人数不断增加,导致发生产后出血的患者几率也明显上升[6],因此,需要临床上加强重视和治疗,有效提高临床治疗的效果和安全。

产后出血基础用药为卡贝缩宫素,一般是用于腰麻下或硬膜外剖宫产手术临床中,起到预防子宫收缩乏力以及产后出血的作用。卡贝缩宫素注射给药可增加患者体内缩宫素含量,卡贝缩宫素作用于子宫平滑肌缩宫素受体后促使子宫平滑肌收缩,进而达到止血的效果,但是卡贝缩宫素止血效果有限子宫平滑肌缩宫素受体达到饱和状态后,伴随缩宫素给药剂量的增加,子宫收缩能力不再增加[7-8]。欣母沛,即卡前列素氨丁三醇注射液,属于前列腺素衍生物,为无色、澄明液体,主要应用于妊娠周期在13～20周孕妇的临床流产,近年来也应用于难治性产后子宫出血症状。欣母沛具有良好的水溶性,能够明显促进子宫收缩。它的生物活性同常规催产素相比明显增强,且药物持续作用时间更长。药动力学研究显示欣母沛肌注给药后15min即可达到血药浓度峰值,药效持续作用时间为2～3h,该药品在促使子宫平滑肌收缩的同时,可软化和扩张宫颈,增加子宫内部压力,关闭血窦,从而发挥止血的效果[9-10]。付敏[11]研究显示应用欣母沛治疗的观察组给药后产后出血量为(105.34±4.34)mL,明显少于对照组。此外,欣母沛的临床安全性较高,其不良反应一般为暂时性的,且通常与影响平滑肌的收缩功能有关,包括潮红、恶心、呕吐、腹泻等,但患者在治疗结束后多可痊愈恢复[12]。

产妇产后出血使产妇及其家属担忧预后效果,易出现恐慌、焦虑等负面心理情绪,产后护理人员在遵照医嘱用药、持续关注产妇各项生命指征的同时需结合产妇及其家属情况,开展心理疏导以及健康宣教辅导,稳定产妇及其家属情绪,以降低负面情绪对临床诊疗效果造成的影响[13-14]。此外,护理人员对产妇开展子宫按摩以刺激盆底肌,促进产妇子宫收缩。

本次研究结果与付敏研究结果一致,本次研究应用欣母沛联合护理干预的实验组产后2h、24h出血量均少于对照组,此外,给药后24h实验组APTT、PT均降低且低于对照组、FIB升高且高于对照组,实验组总有效率高,两组不良反应发生率无统计学差异。

综上所述,宫缩乏力性产后出血产妇欣母沛联合护理干预预防可提升治疗效果,有一定的临床借鉴意义。