右美托咪定联合帕瑞昔布钠对全麻患者苏醒时间、躁动发生程度及不良反应的影响

李 凯,黄海珍,陈田秀,李佰福,林松斌,郭 英

(韶关市第一人民医院麻醉科,广东 韶关 512000)

手术全麻后的恢复过程对患者来说极为重要,患者极易发生心律失常、躁动等并发症,严重的情况下还会在躁动的情况下意外拔管[1],将麻醉效果加深、用镇静、镇痛药来对患者的疼痛进行缓解是临床通常采用的解决方法,但是单一药物无法促进患者并发症发生的减少,还会促进患者副作用的增加,使患者血流动力学波动、胃肠道反应出现,延长患者苏醒时间,从而延长患者恢复时间[2]。本研究回顾性分析了2019年2月-2021年2月我院麻醉科全麻患者80例的临床资料,探讨了全麻中患者苏醒时间、躁动发生程度及不良反应受到右美托咪定联合帕瑞昔布钠的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年2月-2021年2月广东韶关市第一人民医院麻醉科全麻患者80例,随机分为右美托咪定联合帕瑞昔布钠组(联合组)、单独帕瑞昔布钠组(单药组)两组。联合组(40例)患者年龄28～56岁,平均(40.25±6.86)岁,女性16例(40.00%),男性24例(60.00%)。体重46～60kg 29例(72.50%),61～78kg 11例(27.50%)。单药组(40例)患者年龄29～57岁,平均(41.42±6.49)岁,女性17例(42.50%),男性23例(57.50%)。体重46～60kg 28例(70.00%),61～78kg 12例(30.00%)。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究通过我院医学伦理委员会批准,患者均知情同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:心肝肾功能正常。排除标准:1)有肝功能损伤;2)长期服用镇痛药;3)对非甾体抗炎药过敏。

1.3 方法

单药组在完成手术前30min给予患者静脉推注40mg帕瑞昔布钠,联合组同时给予患者静脉推注0.2μg/kg右美托咪定,10min内推注完。依据麻醉深度对七氟烷浓度进行调节,将麻醉深度维持在40～60之间。待患者具有良好的自主呼吸恢复、咽喉反射、呼之睁眼后将其气管导管拔除。

1.4 观察指标

1)苏醒时间、拔管时间;2)躁动发生程度。采用躁动评分(RS)、Ramsay镇静评分(RSS),分别0～3分、1～6分,躁动发生程度随着RS评分的提升而加重,随着RSS评分的提升而减弱[3];3)不良反应发生情况;4)生命体征。止血带充气前(T0)、充气后即刻(T1)、松止血带后1 min(T2),止血带充气后40min(T3)分别监测平均动脉压(MAP)、心率(HR);5)麻醉深度。对脑电双频指数(BIS)进行测定;6)认知功能障碍程度。采用简易精神状态检查表(MMSE),内容包括即刻记忆、语言等30项,每项1分,总分0～30分,表示重度～正常;7)术后认知功能障碍发生情况;8)自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间;9)满意度。自制满意度调查问卷,总分0～10分,0～2分、3～5分、6～8分、9～10分分别评定为不满意、一般、基本满意、非常满意。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的苏醒时间、拔管时间比较

联合组和单药组患者的苏醒时间、拔管时间之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的苏醒时间、拔管时间比较(min)

2.2 两组患者不同时间的躁动发生程度比较

两组患者拔管后10min的RS评分均低于拔管时(P<0.05),RSS评分均高于拔管时(P<0.05);拔管时、拔管后10min联合组患者的RS评分均低于单药组(P<0.05),RSS评分均高于单药组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间的躁动发生程度比较(分)

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较

联合组患者的不良反应发生率为12.50%(5/40)低于单药组的32.50%(13/40)(χ2=4.588,P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较[例(%)]

2.4 两组生命体征比较

联合组T1、T2、T3时的MAP均低于T0时(P<0.05),T1、T2时的HR均低于T0时(P<0.05),但T0和T3时的HR之间的差异无统计学意义(P>0.05);单药组T2、T3时的MAP均高于T0、T1时(P<0.05),T1、T2、T3时的HR均高于T0时(P<0.05)。T0时,两组患者的MAP、HR之间的差异均无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时,联合组患者的MAP、HR均低于单药组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生命体征比较

2.5 两组麻醉深度、认知功能障碍比较

麻醉前,两组患者的BIS、MMSE评分之间的差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后,两组患者的BIS均低于麻醉前(P<0.05),MMSE评分均高于麻醉前(P<0.05),联合组患者的BIS、MMSE评分均高于单药组(P<0.05)。见表5。

表5 两组麻醉深度、认知功能障碍比较

2.6 两组术后认知功能障碍发生情况比较

联合组患者的术后认知功能障碍发生率为2.50%(1/40)低于单药组的20.00%(8/40)(χ2=6.909,P<0.05)。见表6。

表6 两组术后认知功能障碍发生情况比较[例(%)]

2.7 两组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间比较

联合组患者的自主呼吸恢复时间短于单药组(P<0.05),呼之睁眼时间短于单药组(P<0.05),定向力恢复时间短于单药组(P<0.05)。见表7。

表7 两组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间比较(min)

2.8 两组满意度比较

联合组患者的满意度90.00%(36/40)高于单药组72.50%(29/40)(χ2=4.021,P<0.05)。见表8。

表8 两组满意度比较[例(%)]

3 讨论

右美托咪定具有迅速的起效速度,起效时间仅为5～10min,同时具有极高的特异性,能够促进不良反应发生的减少。但是,其极易引发心动缓慢,因此在给药过程中应该尽可能对负荷量进行严格控制,从而将心动缓慢的发生减少到最低限度[4]。此外,右美托咪定不同于其他镇静药物,其一方面能够使患者处于镇静状态,另一方面还能够使患者较易被唤醒,从而对患者全麻苏醒过程中的焦虑、紧张等不良情绪进行有效缓解[5]。

帕瑞昔布钠是一种抑制剂,可以经静脉注射,目前极为广泛地应用于急性疼痛的控制中,具起效速度快、作用持久的特点,2h内能够将最大镇痛效果获取过来,因此,临床依据药物发挥作用时间能够对手术给药时间进行掌握[6]。七氟醚全麻患者极易有呼吸衰竭发生,严重的情况下还会有窒息发生,因此麻醉过程中应该将术前准备做好,术中严密监护,尤其要高度重视术后苏醒,对过渡应用镇痛、镇静药的现象进行严格避免。在腹部手术、骨科手术、烧伤患者、妇科手术的麻醉中,帕瑞昔布钠的效果均极为显著,且具有较少的不良反应,一方面能够有效镇痛,另一方面还不会抑制中枢,能够为麻醉状态患者以较快的速度苏醒提供有利条件,具有较高的有效性与安全性[7]。

有研究表明[8],与帕瑞昔布钠单独应用比较,帕瑞昔布钠应用基础上右美托咪定能够将全麻患者的躁动程度减轻,将患者的不良反应减少,使患者生命体征保持稳定,维持有效的麻醉深度,改善患者术后认知功能,促进患者早日恢复。本研究结果表明,联合组和单药组患者的苏醒时间、拔管时间之间的差异均不显著。两组患者拔管后10min的RS评分均低于拔管时,RSS评分均高于拔管时;拔管时、拔管后10min联合组患者的RS评分均低于单药组,RSS评分均高于单药组。联合组患者的不良反应发生率低于单药组。T1、T2、T3时,联合组患者的MAP、HR均低于单药组。联合组患者的BIS、MMSE评分均高于单药组。联合组患者的术后认知功能障碍发生率低于单药组。联合组患者的自主呼吸恢复时间短于单药组,呼之睁眼时间短于单药组,定向力恢复时间短于单药组。联合组患者的满意度高于单药组,和上述研究结果一致,说明全麻苏醒期联用帕瑞昔布钠与右美托咪定较单用具有更好的效果,更能有效提升患者麻醉苏醒期的苏醒质量,且具有较高的安全性。

综上所述,全麻中右美托咪定联合帕瑞昔布钠较单独帕瑞昔布钠更能有效减轻患者躁动发生程度,减少患者不良反应的发生,且不会在极大程度上延长患者苏醒时间。