抗精神病药与帕罗西汀联合治疗精神分裂症的有效性和安全性临床评价研究

张荣强

(泉州市第三医院药剂科,福建 泉州 362000)

近年来由于人们生活压力增加,给患者家庭造成沉重负担。由于患者症状多样,病情较为复杂,大部分患者表现出阴性症状。该病在青壮年群体中高发,起病缓慢,患者多存在思维、行为和情感等障碍,造成病情恶化,患者需要长期用药控制病情,面临着沉重经济压力[1]。临床治疗主要给予抗精神药物,但疗效有限,患者临床症状并不能得到消除,且长期服药易出现不良反应。帕罗西汀也是临床常用药物,主要用于改善患者焦虑和抑郁等情绪,能够提高其活力。为研究联合用药治疗的效果,本文选取我院86例精神分裂患者,探讨帕罗西汀联合抗精神病药物治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院86例患者为样本,对照组43例,性别:男/女=22/21,年龄(41.70±3.34)岁,平均病程(24.46±7.38)月。观察组43例,性别:男/女=23/20,年龄(41.65±3.27)岁,平均病程(24.39±7.25)月。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)所有患者均满足诊断标准。(2)对本研究知情。(3)患者以阴性症状为主。

排除标准:(1)排除心血管疾病、神经系统疾病的患者。(2)排除哺乳期和妊娠期患者。(3)排除对药物过敏的患者。(4)排除肝肾功能异常的患者。

1.3 方法

对照组患者给予抗精神病药物治疗,其中28例给予氯氮平(国药准字:H33020574,生产企业:宁波大红鹰药业股份有限公司),首次剂量为25mg/次,一日2～3次,逐渐增加至100～200mg/d。9例给予氯丙嗪治疗(国药准字:H31021536,生产企业:上海信谊九福药业有限公司),25～50mg/次,2～3次/d。6例给予奋乃静治疗(国药准字:H20013145,生产企业:山东博山制药有限公司),2～4mg/次,2～3次/d。

观察组中27例给予氯氮平治疗;10例给予氯丙嗪治疗;6例给予奋乃静治疗。联合给予患者帕罗西汀治疗(国药准字:H20031106,生产企业:浙江华海药业股份有限公司),20mg/次,1次/d。两组患者均需要持续治疗12周。

1.4 观察指标

(1)评估两组临床疗效,显效:患者治疗后PANSS评分降低70%以上。有效:患者PANSS评分降低40%～70%。无效:患者PANSS评分降低不足40%。

(2)使用PANSS量表[2]评估患者阴性和阳性症状,分数高表示症状严重。

(3)统计两组患者治疗期间出现的不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据,使用t检验计量资料,使用检验计数资料,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗有效率为93.0%,对照组为74.4%,2组对比,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者PANSS评分对比

治疗前两组患者PANSS评分无统计学差异,治疗后观察组低于对照组(P<0.05),详见表2。

表2 两组患者PANSS评分对比

2.3 两组不良反应对比

观察组头晕头痛1例(2.3%),失眠/嗜睡2例(4.7%),恶心呕吐1例(2.3%),锥体外系反应1例(2.3%),合计5例(11.6%)。2组不良反应发生率对比,无统计学差异(P>0.05),详见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

精神分裂症属于慢性病,将造成患者在思维、情感以及行为上出现分裂症状,造成患者精神活动不融洽,临床表现出情绪淡漠、幻想、负罪感、反应迟钝、敌视等,治疗周期较长,病情容易反复发作[3]。患者需要长期接受治疗,给患者生活和社交造成严重负面影响,加重患者家庭的经济负担。精神分裂症严重时会产生意志行为、情感交流异常以及认知功能障碍等,造成患者社会功能丧失。在临床治疗上主要给予患者抗精神病类药物,主要通过阻断多巴胺受体及其边缘系统,并阻断下丘脑-垂体轴,达到改善阴性症状的作用,但患者病情反复,难以取得稳定的预后效果[4]。长期服用药物会增加不良反应发病率,对患者糖脂代谢产生负面影响,进而造成患者体重增加,甚至引发心血管疾病[5]。临床疗效有限,患者临床症状并不能得到消除,无法改善患者抑郁和焦虑情绪,造成患者生活质量较低。

在抗精神病类药物基础上,给予患者抗抑郁药物,有利于提高疗效,消除患者负面情绪,对预后效果有积极影响。本研究在常规治疗基础上增加帕罗西汀治疗,有效改善患者情感缺失、活力减退等症状,降低阴性和阳性症状评分,在临床治疗上具有较高安全性,不会增加患者的不良反应。帕罗西汀属于5-羟色胺重摄取药物,能选择性抑制5-羟色胺泵,提高突触间隙5-羟色胺的含量,进而改善患者的负面情绪[6]。由于帕罗西汀亲和力良好,能够对细胞色素氧化酶起到阻断作用,进而改善患者焦虑和抑郁情绪,能够调节临床症状,提高临床疗效。

在抗精神病药物基础上联合使用帕罗西汀治疗,可有效改善患者阴性和阳性症状,进一步提高临床疗效。经本文研究,对照组治疗有效率74.4%。观察组治疗有效率93.0%。对照组治疗后阴性症状(40.32±1.76)分,阳性症状(15.14±1.92)分。观察组治疗后阴性症状(36.59±1.62)分,阳性症状(10.27±1.79)分。2组对比,差异显著(P<0.05)。证实联合用药可提高临床疗效,并提高患者情绪状态,缓解其负面情绪,具有较高临床价值。帕罗西汀药理作用独特,联合用药并不会增加患者的不良反应,用药安全性具有保障。本研究证实,两组患者不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。因此在临床治疗上,联合给予帕罗西汀疗效显著,可促进消除临床症状,进而改善患者生活质量,改善预后效果,避免患者病情反复[7-9]。吕杏放等[10]对比了适用于精神分裂症疾病治疗多种药物的实际疗效,包括喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等,发现此类抗精神病药的应用整体疗效相近,且阿立哌药物使用后发生排尿异常情况的可能性更高,故此在分析药效基础上需要考虑其安全性。此次研究中提出将抗精神病药物与帕罗西汀药物联用,其安全性较强,患者不良反应率较低。而且需关注个体差异。在徐晓津等[11]研究中发现抗精神病药物在精神分裂症治疗中确实可作为优选药物进行应用,用药后在实验小鼠中其学习能力、糖代谢水平得以改善,特别是此次研究中使用的氯氮平药物,实验小鼠用此类药物后认知度与记忆力有所好转,表明将其用在临床治疗领域,可促进患者病情的稳定恢复,促使患者能在长期服药中恢复记忆功能与认知功能。董问天[12]则主张在疾病治疗中使用抗精神病药物,但提出用药中药量的控制较为重要。一旦过量用药将加剧不良反应的风险,引导临床医师在下医嘱时,需要注重每种药物剂量的有效把握,借此彰显治疗方案的安全性，保障价值。武兴荣[13]阐述帕罗西汀药物联用方案的具体效果。在将抑郁治疗药物与抗精神病药物联合用药后,显示有效率更高,不良反应发生率更低。帕罗西汀能适当提高能量代谢水平,帮助患者修复神经组织,可以抑制焦躁等负性情绪的形成,也能在情绪安抚过程中,改善病症,保持良好的神经功能,提升治疗有效性。

综上所述,给精神分裂症患者抗精神病药物以及帕罗西汀治疗,有利于提高临床疗效,并改善临床症状,治疗期间不会增加不良反应,用药安全有利于提高疗效,让患者病情更加稳定。