右美托咪定复合七氟烷麻醉用于老年患者经皮肾镜取石手术的有效性及安全性

邓双钊,彭为平,黎裕星,温雪花,梁昌河,谢宇宁

(佛山市南海区人民医院麻醉科,广东 佛山 528200)

经皮肾镜取石术将碎石冲洗出来或使术野清晰的途径为将逆行导管与灌注泵的高压水流充分利用起来[1]。老年患者各器官、系统均有退行性改变发生,具有较弱的循环、呼吸系统代偿能力,全身麻醉能够对其通畅的呼吸道进行保持,对其稳定的血液动力学、充足的氧供进行维持[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月-2021年1月本院老年经皮肾镜取石手术患者150例,纳入标准:1)心肝肾功能正常;2)年龄≥60岁;3)均有手术适应证。排除标准:1)有药物过敏史;2)糖尿病;3)高血压。依据麻醉方法分为丙泊酚复合七氟烷麻醉组(丙泊酚麻醉组)、右美托咪定复合七氟烷麻醉组(右美托咪定组)两组。右美托咪定组女48例(64.0%),男27例(36.0%)。丙泊酚麻醉组女50例(66.7%),男25例(33.3%)。右美托咪定组75例患者年龄65～76岁,平均(71.2±6.3)岁,丙泊酚麻醉组75例患者年龄66～77岁,平均(72.3±6.5)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

术前6h、12h分别督促两组患者禁饮、禁食。在患者向手术室进入后建立静脉输液通道,麻醉前30min以较快的速度给予输注乳酸钠林格注射液10mg/kg。插管后应用微量注射泵给予右美托咪定组患者10min内静脉输注右美托咪定0.5μg/kg。然后维持,速率为0.3～0.6μg/kg/h;应用微量注射泵给予丙泊酚组患者静脉输注丙泊酚1mg/kg,然后维持,速率为3～6mg/kg/h。同时让两组患者吸入1.3%七氟烷,以对麻醉进行维持,维持BIS在40～60之间。完成手术前10min将吸入七氟烷停止,完成手术时将输注右美托咪定、丙泊酚停止。

1.3 观察指标

1)血流动力学。麻醉前(T0)、俯卧位10min(T1)、碎石30min(T2)、60min(T3)、完成手术时(T4)分别采用S/5多功能监护仪(芬兰Datex-Ohmeda公司)对患者血压、心率、脉搏、氧饱和度进行监测;2)麻醉苏醒情况;3)不良反应发生情况;4)肾功能。将患者尿液、静脉血采集下来,采用OlympusAU2700型全自动生化分析仪对尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿α-微球蛋白(α1-MG)、血清胱抑素C(Cys-C)水平进行测定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的血流动力学比较

与T0时相比,两组患者T1时的舒张压、收缩压均显著较低(P<0.05);T1、T2、T3、T4时,与T0时相比,右美托咪定组患者的心率均显著较低(P<0.05),与丙泊酚麻醉组相比,均显著较低(P<0.05);T0、T1、T2、T3、T4时,在脉搏氧饱和度方面,两组患者的的差异均不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点的血流动力学比较

2.2 两组患者的麻醉苏醒情况比较

两组患者的呼吸恢复时间、恢复室停留时间之间的差异均不显著(P>0.05),右美托咪定组患者呼之睁眼时间(16.8±4.0)min、拔管时间(25.4±4.2)min;丙泊酚麻醉组患者治疗后有呼之睁眼时间(10.7±1.5)min、拔管时间(16.1±4.4)min;两组数据对比具有统计学意义(χ2=4.541,P<0.05)。

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较

右美托咪定组患者治疗后有3例恶心、1例呕吐、12例躁动;丙泊酚麻醉组患者治疗后有10例恶心、5例呕吐、22例寒战,30例躁动;两组评分数据对比具有统计学意义(χ2=13.340,P<0.05)。

2.4 两组患者手术前后的肾功能比较

两组患者手术前后的Scr水平之间的差异不显著(P>0.05),两组患者手术前后的BUN水平之间的差异也不显著(P>0.05)。与丙泊酚麻醉组相比,右美托咪定组患者手术后较手术前的α1-MG、Cys-C水平升高幅度均较低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后的肾功能比较

3 讨论

肾结石是临床上发病率较高的一种疾病,这种疾病与患者的生活习惯以及体质有着密切的联系。肾结石会给患者造成剧烈的疼痛,对患者的生活质量造成严重的负面影响。临床上对于肾结石的治疗方式主要有两种,一种是保守治疗,这种治疗方式比较适用于结石体积较小、患病初期的患者群体,医生会建议患者服用药物来促进身体将肾脏结石排出;另一种就是手术治疗,临床上最常用的就是经皮肾镜取石术,这种手术方式需要在患者的腰部建立开口,从皮肤开口建立通路,一直通向肾脏,通路建立完成之后,医生会在通路中放置肾镜,将肾镜插入到出现结石的肾脏中,然后采用超声波或者激光手段让肾脏中的结石被击碎,当肾脏结石被分散成足够小的体积时,医生会采用工具将小体积的结石从建立好的通道中取出。相比于传统的手术方式,经皮肾镜取石术具有显著的优势性,传统手术会在患者肾脏部位开刀,造成较大的创伤,患者在恢复过程中需要经历较大的痛苦,而且恢复时间很长,传统肾脏结石手术花费时间长,而且由于可视化程度较差,容易出现结石残留的情况,导致患者后续恢复较差,甚至是结石复发。经皮肾镜手术建立的创口小,整个手术过程花费的时间少,而且由于肾镜的加入,整个结石手术的过程可视化,让医生可以更加快速精准地完成结石的摘除,避免结石残留,患者在手术之后恢复速度快,预后情况良好。经皮肾镜手术不会对患者的肌肉组织进行切割,手术伤口愈合情况良好,不会对美观感造成负面影响,患者在术后可以恢复到术前的劳动能力,这种效果良好的经皮肾镜结石手术正在临床中广泛应用。

老年肾结石患者需要注意手术前麻醉方式的选择和使用,由于老年人体质与年轻人存在较大差异,因此在麻醉方式的选择和使用上也需要格外注意,麻醉过程中,患者的心率、血压以及呼吸等各项生命体征都需要维持在稳定状态,避免因为麻醉不足导致患者提前醒来,或者因为麻醉过量导致患者发生术后并发症或者难以苏醒等。

七氟烷具有较快的麻醉诱导速度,停药后具有较快的苏醒速度,对循环、呼吸均具有较小的影响,在老年人麻醉中尤为适用[4]。右美托咪定激动α2受体,可以抑制神经前膜对儿茶酚胺类的释放。人在紧张、焦虑或者应激时,突触前膜会释放大量的儿茶酚胺物质,特别是在手术前或者手术中。因为右美托咪定有此作用,已经被大量广泛地应用到现在的麻醉中,往往在麻醉前给予负荷量,在手术中给予维持量。用此药物以后,可产生较多好的效果。其有镇静、镇痛作用等,并且可以对术后的并发症,比如认知功能障碍、烦躁、谵妄以及痛觉敏化有较好的消除作用。相关医学研究表明[5],七氟烷与右美托咪定复合对切片体动反应进行抑制的呼气末肺泡95%有效浓度为1.23%(1.09～2.05)。

相比于其他的麻醉药物,右美托咪定的显著优势之一在于患者使用这种药物之后更容易被唤醒,右美托咪定可以在安全剂量范围内使患者达到手术要求的镇静水平,并且维持要求时间,手术结束后患者很容易苏醒过来,这种独特的优势性可以让右美托咪定成为良好的临床手术麻醉用药选择,可以减少其他镇静药的使用剂量。研究发现,患者使用右美托咪定之后陷入的镇静状态与人体自然的非快速动眼睡眠状态十分相似,这种与自然睡眠状态相似的镇静效果可以促进人体免疫系统的恢复,让麻醉状态更加安全,且对手术的影响是积极正面的。右美托咪定起到的镇静作用会随着用药剂量的增加而增加,这种显著的剂量依赖性便于右美托咪定的临床使用,医生可以根据患者的手术需要以及患者的体质情况来调整右美托咪定的使用剂量,当然这种剂量依赖性的镇静效果也具有封顶效应。临床上会将右美托咪定与其他麻醉镇静药物进行联合使用,从而达到更为良好的麻醉效果,右美托咪定会与阿片类药物进行联合使用,阿片类药物具有镇痛作用,加入右美托咪定之后,这种镇痛作用可以得到显著增强,因此可以适当减少阿片类药物的使用剂量,有效避免患者使用阿片类药物之后产生的不良反应。患者使用右美托咪定之后可以获得更加稳定的术后状态,患者会更少地出现躁动、恶心以及呕吐等不良反应。除此之外,右美托咪定还会与布比卡因进行联合使用,临床上常用于骶管阻滞,这种联合用药方式可以让药物镇痛效果得到显著提升,同时大幅度延长骶管阻滞时间。

临床外科手术中常用的一种麻醉药物是七氟烷,这种麻醉药物的给药方式是吸入式麻醉,七氟烷不会对患者的气管产生明显刺激性,患者使用此类麻醉药物的依从性良好,患者吸入七氟烷之后会产生迅速的麻醉诱导效应,手术结束后之后,患者的苏醒过程也十分平稳,医生在使用七氟烷对患者进行麻醉镇定时可以较为轻松准确地对患者的麻醉深度进行调节,通过调整剂量,患者麻醉过程中的呼吸频率可以得到显著提升,减少麻醉过程中的潮气量,患者在手术之后的麻醉状态中可以保持合适的通气量,患者的呼吸状态可以得到有效地调节。七氟烷与右美托咪定进行联用具有显著的优势性,药物产生的麻醉效果和呼吸抑制作用处于基本平行的状态,在镇静麻醉过程中,患者的血压和心率等重要的生命指标都处于稳定状态,患者更少地出现并发症,而且麻醉效果更为良好。本研究对右美托咪定联合七氟烷的麻醉方式在老年肾结石患者的经皮肾镜取石术中的应用效果进行了研究和探索,研究结果显示,这种联合麻醉方式相比于传统麻醉方式具有显著优势性。

本研究结果数据说明和丙泊酚复合七氟烷相比,老年经皮肾镜取石术麻醉中,右美托咪定复合七氟烷更能将稳定的血压、心率提供出来。这是因为右美托咪定能够相对增强迷走神经活性,途径为对交感神经活性进行抑制,从而减慢心率。本研究结果还表明,与丙泊酚麻醉组相比,右美托咪定组患者的不良反应发生率均显著较低,手术后较手术前的尿液相关指标水平升高幅度均显著较低,这是因为右美托咪定能够将有利条件提供给寒战阈值的降低,从而促进寒战发生与血管收缩的线性曲线的降低。

综上所述,老年患者经皮肾镜取石手术麻醉中右美托咪定复合七氟烷的有效性及安全性较丙泊酚复合七氟烷高。