碧兰麻与利多卡因在牙体牙髓病麻醉治疗中的效果观察

黄志超,罗尔灵,王忠政

(泉州市第一医院口腔科,福建 泉州 362000)

牙体牙髓病指的是发生在牙体硬组织和牙髓组织的疾病,可以分为牙体病和牙髓病两大类。其中牙体病主要包括龋病和非龋性牙体病。龋病又被称为蛀牙或虫牙[1]。非龋性牙体病包括牙隐裂、磨损、牙外伤、牙齿发育异常等。牙髓病包括牙髓炎和根尖周炎。临床上常对牙体牙髓病患者进行手术治疗[2]。由于诸多神经纤维分布于牙髓组织中,该神经纤维对外界刺激的敏感度较高,因而医生在对患者进行治疗时,可导致患者产生难以忍受的剧烈疼痛,从而影响其治疗效果[3-4]。因此,临床上在对牙体牙髓病患者进行治疗时通常对其进行麻醉,以确保手术顺利实施。本文为了对比碧兰麻和利多卡因在牙体牙髓病治疗中的麻醉效果,抽选出80例患者进行研究,现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年12月-2020年12月在我院进行牙体牙髓病治疗的80例患者作为研究对象。纳入标准:①均自愿签署知情同意书。②所患疾病符合临床相关诊断标准。③对碧兰麻和利多卡因无过敏反应。排除标准:①罹患脏器原发性疾病患者。②存在认知功能障碍的患者。③不符合接受本次手术各项指征的患者。根据用药治疗方案的不同,将这80例患者分为参照组和试验组,每组各40例。参照组有男24例,女16例,年龄为22～69岁,平均年龄(49.21±1.34)岁。试验组有男22例,女18例,年龄为23～68岁,平均年龄(48.53±1.72)岁。两组研究对象的临床资料差异不明显(P>0.05)。

1.2 方法

使用利多卡因为参照组实施麻醉,方法为:于牙唇颊侧根尖区的黏膜下注射2～4 mL的利多卡因,最大麻醉剂量不可超过5mL。进行麻醉后的2～5分钟,根据患者的麻醉情况对其进行手术治疗。对试验组使用碧兰麻实施麻醉:于牙唇颊侧根尖区的黏膜下注射碧兰麻,单根患牙的注射剂量为0.6～0.8 mL,多根牙的注射计量加倍。进行麻醉后5分钟,根据患者的麻醉情况对其进行手术治疗。

1.3 观察指标

将患者的麻醉效果分为完全麻醉、有效麻醉及无效麻醉。①完全麻醉:进行麻醉后,患者术中无疼痛感,能够顺利完成手术。②有效麻醉:进行麻醉后,患者术中存在轻微的疼痛感,但此疼痛感可以忍受,同时可以顺利完成手术。③无效麻醉:进行麻醉后,患者术中的疼痛感强烈,且不能够完成手术。指导患者自行填写调查表,评价其对本次治疗的满意情况。①非常满意:患者对本次治疗的评分≥90分。②比较满意:患者对本次治疗的评分为60～89分。③不满意:患者对本次治疗的评分<60分。不良反应包括头晕的症状、恶心的症状和心悸的症状。总满意率=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。比较麻醉前、注药后即刻、注射后3min、注射后5min的收缩压、舒张压、心率的变化情况。比较麻醉起效时间、麻醉维持时间情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较

试验组中患者麻醉的总有效率为97.5%(39/40)。参照组中患者麻醉的总有效率为70.0%(28/40)。两组间的麻醉的总有效率比较有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者不良反应的比较

试验组中出现头晕6例,恶心3例,心悸1例,不良反应的发生率为25.0%。参照组中出现头晕10例,恶心7例,心悸4例,不良反应的发生率为52.5%。两组间不良反应的发生率比较有显著的差异(P<0.05)。

2.3 两组患者对治疗的满意情况的比较

试验组中对治疗非常满意的患者有26例,比较满意的患者有13例,不满意的患者有1例,患者对治疗的总满意率为97.5%。参照组中对治疗非常满意的患者有20例,比较满意的患者有7例,不满意的患者有13例,患者对治疗的总满意率为67.5%。两组间治疗的总满意率比较有显著的差异(χ2=12.467,P<0.05)。

2.4 两组患者麻醉前、注药后即刻、注射后3min、注射后5min的收缩压、舒张压、心率的变化比较

麻醉前、注药后即刻、注射后3min、注射后5min,两组患者的收缩压、舒张压、心率均未表现出明显的差异性(P>0.05)。具体情况见表2。

表2 两组患者麻醉前、注药后即刻、注射后3min、注射后5min的收缩压、舒张压、心率的变化比较

2.5 两组患者麻醉起效时间、麻醉维持时间比较

相比于参照组,试验组麻醉的麻醉起效时间更短,麻醉维持时间更长,两组间比较有显著的差异(P<0.05)。具体情况见表3。

表3 两组患者麻醉起效时间、麻醉维持时间比较(min)

3 讨论

近年来物质水平获得了较大的提升,因生活方式的改变、未具有良好的饮食规律所导致的患牙体牙髓病的患者数量不断增加。对于患有急性牙髓病的患者,其会存在持续性剧痛情况,并且患牙会穿透牙髓;对于患有慢性牙髓病的患者,其会存在溃疡性牙髓炎、牙髓息肉等症状。若未能够及时对牙体牙髓病实施及时有效的治疗,其生活质量可受到严重影响[5]。由于牙体坚硬组织包裹人体的牙髓,因此目前改善患者病情的主要方法就是手术治疗。受牙髓神经组织敏感性高、手术操作的疼痛度高等因素的影响,患者在手术的过程中必须进行有效的麻醉,以便可以顺利完成手术[6-7]。利多卡因和碧兰麻都是临床上常见的牙根局部麻醉药物。利多卡因是一种酰胺类局麻药。该药虽然起效较快且具有良好的表面穿透力,但随着患者用药剂量的逐渐增加,患者用药后的不良反应率增高。同时由于有丰富的神经纤维存在于牙体牙髓病的病变部位,因此患者在接受治疗的过程中,即便使用利多卡因进行麻醉,但仍然会出现疼痛控制不佳的情况,若疼痛程度严重,则会对治疗的顺利进行产生较大的阻碍[8]。除此之外,通过临床实践,利多卡因无法持续较长的麻醉时间,对于需要接受长时间治疗的患者而言,利多卡因无法发挥良好的麻醉效果,从而导致患者无法顺利的接受治疗[9]。碧兰麻是一种口腔科专用的新型麻醉药物。也是一种酰胺类麻醉药物,但该药物在较大程度上对利多卡因的不足与缺陷进行了弥补。该药的成分主要包括1/100,000的肾上腺素及4%的盐酸阿替卡因[10-11]。碧兰麻具有起效快、用药剂量小和麻醉时间长等优势。该药物中的阿替卡因能够发挥与利多卡因较为相近的麻醉效果,将碧兰麻进行局部注射后,会对注射部位的神经纤维传导过程进行阻断,从而使患者获得良好的局部麻醉效果。芳香环与噻唑环共同构成了阿替卡因,不含有苯环,因而在较大程度上提升阿替卡因的脂溶性,与其他同类型的局麻药物相比较,碧兰麻能够发挥更强的渗透性与扩散性,无需为患者注射大剂量的药物,注射后可在较短时间内迅速扩散,一般情况下,注射后4min便会产生麻醉效果,使患者获得良好的镇痛作用,因而可在短时间内起效,拥有较强的浸润能力与较为广泛地麻醉范围,而且因肾上腺素能够对血管产生收缩效果,可使阿替卡因进入全身循环的时间得到显著的延缓,使局部组织的血药浓度保持平衡,因而能产生较长的持续时间,特别是对于需要接受长时间治疗的患者,具有更佳的效果,其代谢产物不会在机体内蓄积,可通过肾脏在较短时间内排出,即便对患者进行重复注射,依然具有较高的安全性,能确保患者在较大程度上获得良好的麻醉效果[11]。经分析研究可知,碧兰麻具有较高的蛋白结合率,可高达95%左右,因此能够较长时间的发挥药效,能确保患者在较大程度上获得良好的麻醉效果。同时碧兰麻主要会导致患者出现中枢神经系统症状、呼吸系统症状、心血管系统症状等在不良反应,在用前需要对患者的基本临床情况进行全面了解,包括病史、麻醉史、手术史、过敏史等,根据患者的病情确保碧兰麻得到合理使用。患者使用碧兰麻进行麻醉后,碧兰麻可以阻断其注射部位的神经传导纤维,从而可起到麻醉的效果。在本研究中,与参照组相比,试验组麻醉的总有效率和对治疗的总满意率均更高,其不良反应的发生率更低,麻醉起效时间更短,麻醉维持时间更长,提示用碧兰麻对牙体牙髓病患者进行麻醉的效果更好。

综上所述,碧兰麻可弥补利多卡因的缺点,与使用利多卡因相比,用碧兰麻对患者进行麻醉的效果更好,可降低患者发生不良反应的风险,缩短麻醉起效时间,延长麻醉维持时间,提高患者对临床治疗的满意度。