纳米银医用抗菌敷料在烧伤患者中的应用效果及观察评价

卞依妹

(南平市第一医院,福建 南平 353000)

近年来,在我国工业化迅速发展的背景下,烧伤等意外事件发生率明显增高。烧伤是由于受到强烈的热辐射使得机体组织出现损伤,烧伤程度与作用时间长短、温度高度有着极为密切的联系[1-2]。烧伤患者受伤后由于多种因素的影响,极易发生创面感染、脓毒症等并发症,威胁到患者生命安全。纳米银医用抗菌敷料抗菌作用光,可有效杀灭、抑制致病菌,减轻炎症反应,缩短创面愈合时间[3-4]。基于此,本文选定本院2018年12月-2019年12月收治的60例烧伤患者进行如下的研究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月-2019年12月我院收治的60例烧伤患者,通过随机数字表法分组,试验组(30例):20例男性、10例女性;年龄在21～59岁,平均(40.62±6.84)岁;烧伤深度:12例II度、18例III度;烧伤部位:11例四肢、9例躯干、10例头面部;烧伤面积在16.5～21.4cm2,平均(18.62±0.64)cm2;烧伤原因:8例化学烧伤、14例沸腾液烧伤、8例火焰伤;烧伤至入院在0.6～5.6h,平均(31.62±5.14)h;受教育时间在8～16年,平均(12.62±2.41)年。参照组(30例):19例男性、11例女性;年龄在23～57岁,平均(40.57±6.75)岁;烧伤深度:13例II度、17例III度;烧伤部位:10例四肢、11例躯干、9例头面部;烧伤面积在16.9～20.1cm2,平均(18.58±0.58)cm2;烧伤原因:9例化学烧伤、13例沸腾液烧伤、8例火焰伤;烧伤至入院在0.8～5.4h,平均(31.58±5.11)h;受教育时间在9～16年,平均(12.68±2.37)年。两组相比P>0.05,可比较。本研究在医院伦理委员会批准下开展。

纳入标准:①均为首次烧伤。②年龄超过18周岁。③病历资料无缺失。④精神正常。⑤家属及患者本人均赞成使用研究中的治疗方案。

排除标准:①存在全身感染性疾病。②处于哺乳、妊娠期女性。③合并艾滋病、肺结核、梅毒等疾病者。④合并免疫系统障碍。⑤中途退出此研究者。⑥过敏体质者。⑦重大脏器功能障碍、衰竭者。⑧合并帕金森、狂躁症、痴呆者。

1.2 方法

参照组:采纳磺胺嘧啶软膏进行创面的涂抹治疗,确保药物厚度保持在0.15～0.30mm,每天进行1次换药,并且在换药前需要将前次的药物全部刮除,按照实际的创面情况,给予相应的包扎处理。

试验组:采纳纳米银医用抗菌敷料治疗,首先使用生理盐水对创面进行擦洗,使用碘伏棉球进行局部消毒,完全将脱落坏死的表皮组织清除,但需要避免患者出现疼痛、出血情况,并防止对健康组织形成损伤。将纳米银医用抗菌敷料铺均匀的涂抹于创面上,避免留有空隙。每天进行1次换药,通过碘伏进行创面的清晰,按照创面的实际渗液情况进行换药。

1.3 观察指标及评价标准

两组干预效果均在干预1周后评价,观察指标包括:(1)VAS(视觉模拟自评量表)评分:轻度1～3分,中度4～6分,重度7～9分[3]。Cronbach’sα系数是0.824,信效度良好。(2)VSS(温哥华瘢痕量表)评分:包括瘙痒、疼痛、厚度、柔软性、血管、色泽六部分,总分是15分,瘢痕程度越轻、分值越低。(3)创面愈合时间、住院时间。Cronbach’sα系数是0.837,信效度良好。(4)患者满意度:出院时干预人员向患者或家属发放以百分制为主的满意度调查问卷,Cronbach’sα系数是0.842,信效度良好。>80分为非常满意,60～80分为基本满意,<60分为不满意,总满意度=(非常满意+基本满意)/30×100.00%。(5)SAS评分与SDS评分,采用焦虑自评量表评价焦虑情况,50～59分、60～69分、70分及以上分别表示轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑;采用抑郁自评量表评价抑郁情况,53～62分、63～72分、73分及以上分别表示轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。(6)创面愈合质量评分、术后创面分泌物天数。创面愈合质量评分的满分为10分,分数越低,表示创面愈合质量越高。(7)发热发生率。(8)干预总有效率,按照如下的标准进行评价:显效,烧伤症状消失,获得完全愈合,未出现不良反应;有效,烧伤症状基本消失,伤口基本愈合,未出现不良反应;无效,烧伤症状未消失,伤口未愈合,出现不良反应。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 软件进行统计分析,正态分布计量资料(VAS评分、VSS评分、创面愈合时间、住院时间)组内对比采用配对样本t检验,组间对比采用独立样本t检验,以“均数±标准差”表示,计数资料(患者满意度)以χ2检验,以“[n(%)]”表示,P<0.05,具统计学意义。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 VAS评分、VSS评分对比

试验组干预前VAS评分、VSS评分与参照组比较,P>0.05;试验组干预后均比参照组低,P<0.05,见表1。

表1 VAS评分、VSS评分对比

2.2 创面愈合时间、住院时间对比

试验组的各项时间指标均短于参照组,P<0.05,见表2。

表2 创面愈合时间、住院时间对比

2.3 患者满意度对比

试验组患者满意度(96.67%)高于参照组(73.33%),P<0.05,见表3。

表3 患者满意度对比[n(%)]

2.4 SAS评分与SDS评分对比

干预前,两组患者的SAS评分与SDS评分均无显著的差异,P>0.05;试验组干预后SAS评分与SDS评分均低于参照组,P<0.05,见表4。

表4 SAS评分与SDS评分对比

2.5 创面愈合质量评分、术后创面分泌物天数比较

试验组术后创面分泌物天数均短于参照组,创面愈合质量评分高于参照组,P<0.05,见表5。

表5 创面愈合质量评分、术后创面分泌物天数比较

2.6 发热发生率比较

试验组患者的发热发生率低于对照组,P<0.05,见表6。

表6 发热发生率比较[n(%)]

2.7 干预总有效率的比较

试验组患者的干预总有效率(96.67%)高于参照组(70.00%),P<0.05,见表7。

表7 干预总有效率的比较[n(%)]

3 讨论

烧伤患者在治疗过程中由于大量使用抗生素,极易堵塞局部血管,产生耐药性,加重创面感染程度,甚至会引发脓毒症、菌血症等,增加病死率[5-6]。另外,烧伤患者在创面愈合的过程中,机体会产生较多的炎症介质、基质金属蛋白酶,阻碍创面愈合,诱发汗液污染、细菌感染、水疱破裂等并发症,提高临床治疗、干预难度[7-8]。

依据本结果可知,试验组干预后VAS评分、VSS评分均低于参照组,试验组创面愈合时间、住院时间均短于参照组,试验组患者满意度(96.67%)高于参照组(73.33%),并且试验组干预后SAS评分与SDS评分均低于参照组,试验组创术后创面分泌物天数均短于参照组,试验组患者满意度(96.67%)高于参照组(73.33%),试验组患者的创面愈合质量评分高于参照组,试验组患者的发热发生率低于对照组,试验组患者的干预总有效率(96.67%)高于参照组(70.00%),P<0.05。表明纳米银医用抗菌敷料在促进烧伤患者创面愈合中效果显著。分析如下:银是一种贵金属,具有广谱抗菌性,银能够有效的阻断细菌内的电子传输系统,在较大程度上稳定细菌的DNA,从而在较大程度上抑制细菌的细胞复制过程,并且有效的破坏细菌的本身结构与存在的受体功能,对感染的预防与控制发挥良好效果。另外银还能够有效的降低伤口炎性反应,使创面获得良好的愈合。纳米银医用抗菌敷料可产生量子效应、小尺寸效应和表面效应[9]。其表面积可在较大程度上增大,从而增加了敷料和皮肤、创面渗出性液体的接触面积,使其抗菌活性得到更大的提升。由于纳米银颗粒具有微小的体积,较易进入病原体,从而和细菌中的巯基蛋白巯基-SH结合,使代谢酶的活性消失,从而对细菌的正常代谢形成影响[10-11]。以往研究显示纳米银具有较强的抗菌能力,能够杀灭病原体;纳米银还能够在与创面接触后不断的释放银离子,对坏死组织见有效的引流,从而发挥良好的抗菌效果,并且能够将人体细胞进行激活,使机体微循环得到改善,促进创面进行血流灌注,从而能够对创面进行有效的修复,使伤口获得良好的愈合[12]。

烧伤患者采用纳米银医用抗菌敷料治疗,可有效减轻瘢痕程度及疼痛感,缩短创面愈合及治疗时间,提高患者满意度,同时还能够改善患者的不良心理,提升愈合效果,并降低发热的发生率。