益气活血方联合基于跨理论模型干预2型糖尿病临床研究

吴梦然

2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，是一种由于胰岛素分泌不足或抵抗引起的内分泌疾病，早期症状不明显，随着病情的加重可能会引发大血管病变、神经系统病变等多种并发症。临床常用阿司匹林肠溶片促进机体分泌胰岛素，合成肝糖原，进而发挥稳定血糖的作用，但长期服用易引发出血。中医辨证糖尿病属于“消渴”，其基本病理在于气机不畅、阴虚燥热，而阴虚为本、燥热为标，二者互为因果，应以滋阴活血、行气润燥为治疗原则。益气活血方含有党参、川芎等多味中药，具有益气活血，通络清热之功效[1]。基于跨理论模型的干预通过一定的护理干预，患者可形成有效控制血糖的自我管理行为，在治疗2型糖尿病的过程中也极为重要。故而，本研究旨在探讨益气活血方联合基于跨理论模型的干预治疗2型糖尿病患者的临床效果，并将研究结果做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月—2021年3月谷城县人民医院收治的160例2型糖尿病患者，将其分为观察组(80例)和对照组(80例)，采取随机数字表法的分组方式。观察组中男45例，女35例；年龄 20～78岁，平均(62.68±9.07)岁；病程1～20年，平均(10.26±2.19)年。对照组中男43例，女37例；年龄22～79岁，平均(63.42±9.23)岁；病程2～22年，平均(10.12±2.33)年。2组患者的年龄、病程等一般资料经计算比较可发现，P>0.05，差异无统计学意义，可进行后续比较。谷城县人民医院的医学伦理委员会部门已审核并批准实施此项研究。

1.2 诊断标准参照西医和中医的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]《糖尿病中医防治指南》[3]中关于2型糖尿病的诊断标准。

1.3 纳入标准符合上述中西医诊断标准者；年龄18～80岁者；空腹血糖≤10 mmol/L者等；所有患者及家属对本研究的具体内容均知晓同意者。

1.4 排除标准患有严重相关并发症者；患有全身性感染或恶性肿瘤者；对本研究药物过敏者等。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组采取服用阿司匹林肠溶片(郑州永和制药有限公司，规格：50 mg/片，国药准字H41024303)治疗，100 mg/次，1次/d。观察组给予益气活血方治疗，组方：川芎、党参、路路通各15 g，野木瓜、葛根、鸡血藤各12 g，山楂9 g。水煎至300 ml为1剂，1剂/d，分早晚2次温服。2组均治疗10周，并随访3个月。

1.5.2 干预方法治疗及随访期间2组均采用基于跨理论模型的干预，①前意向阶段：在入院1 d内，讲解疾病相关知识，提高患者重视程度使其积极配合治疗。②意向阶段：在入院1～3 d内，讲解血糖控制方法及疾病危害，帮助制定详细的血糖控制计划。③准备阶段：出院时，讲解控制血糖的好处及成功医案，增强患者实施血糖控制计划的信心。④行动阶段：出院后1个月内，患者开始执行计划，电话或门诊随访帮助解决困难并鼓励患者坚持执行计划。⑤维持阶段：出院后1～3个月，继续鼓励患者坚持执行，形成良好的自我管理行为。

1.6 观察指标①依据《浅谈2型糖尿病的临床疗效评价标准》[4]评估2组治疗后的临床效果，显效：中医临床症状明显改善，实验室指标恢复正常；有效：中医临床症状、实验室指标均有好转；无效：未达到以上所有标准。临床疗效总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②分别于治疗前后，比较2组的神经症状及体征评分，包含有周围神经症状是指运动、感觉和自主神经症状，每个维度各3分，总分9分，分数越高，症状越严重；周围神经体征是指深浅感觉、跟膝腱反射、下肢营养及外观、肌力体征，其中深浅感觉和跟膝腱反射各3分，下肢营养及外观和肌力各2分，总分10分，分数越高，体征减退越严重；神经功能总分=周围神经症状评分+周围神经体征评分[5]。③分别采集2组治疗前后的空腹静脉血5 ml置于盛有抗凝剂的采血管中，抗凝分离血浆，采用酶联免疫吸附法检测血浆内皮素(ET)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平。④分别于治疗前后采用多普勒超声和血压计检测2组双侧肱动脉与踝动脉收缩压，两者之比为踝肱指数(ABI)。⑤分别于治疗前后检测2组肝肾功能，血、尿、粪常规，心电图，并对治疗期间可能出现的不良反应进行比较。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组、对照组患者的临床总有效率分别为81.25%、71.25%，观察组明显比对照组更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.2 神经症状及体征与治疗前比较，治疗后2组周围神经症状评分、周围神经体征评分、神经功能总分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后神经症状及体征评分比较 (分，

2.3 血浆ET VEGF水平治疗后2组血浆ET、VEGF水平较治疗前相比均有所降低，且观察组较对照组相比更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血浆ET VEGF水平比较

2.4 ABI治疗后2组左右两侧的ABI较治疗前相比均升高，且观察组较对照组相比更高(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后ABI比较 (例，

2.5 不良反应记录并比较治疗期间2组患者出现的不良反应情况发现，2组均无严重不良反应出现，且治疗前后2组患者的肝肾功能，血、尿、粪常规，心电图均无明显异常。

3 讨论

糖尿病是临床上常见且多发的一种代谢性疾病，发病率正逐年递增。其中2型糖尿病是一组由多种复杂因素引起的异质性疾病，男性发病率高于女性，且好发于腹型肥胖、长期饮酒过量者[6]。目前临床常规方法是控制血糖，阿司匹林可通过控制胰岛素分泌来控制血糖水平，还可预防脑血栓的发生，但临床效果不确切。

糖尿病的病位与肾、脾、肺三脏密切相关，患者阴血亏虚，血流不畅，随之瘀血渐生，久病入络，终至血无以载气，气无以生津，经络失养，气滞血瘀。益气活血方中川芎为血中之气药，具有活血化瘀、行气开郁之功效；党参为补益药，具有生津止渴、补中益气之功效；路路通性平味苦，具有祛风通络之功效；野木瓜化湿和胃、舒筋活络；葛根具有生津止渴之功效；鸡血藤具有补血造血、活血通络之功效；山楂活血化瘀、行气健脾，诸药合奏通络养血、清热解毒、益气活血之功。基于跨理论模型的干预可通过对2型糖尿病患者制定血糖控制计划，并鼓励坚持执行，达到良好的控糖效果。本研究结果显示，治疗后2组神经症状及体征相比较，观察组更低，观察组患者的临床总有效率与对照组相比，观察组更高，治疗期间2组均未出现严重不良反应，提示益气活血方联合基于跨理论模型的干预治疗2型糖尿病可有效缓解其临床症状，改善神经症状及体征减退程度，且安全性高，与李力等[7]研究一致。ET是一种作用较强的血管收缩肽，含量较高会对血管内皮细胞造成损伤，VEGF是一种功能性糖蛋白，2型糖尿病患者的ET、VEGF水平相比正常人较高，会使内皮细胞受损，造成机体微循环障碍，加重病情。ABI是一种常用于帮助诊断腿部动脉供血是否异常的检查指标，用来反映患者的血管状态。现代药理学研究显示，党参中的多糖成分可以促进机体释放一氧化氮，松弛体外血管的平滑肌，发挥保护血管内皮的作用[8]；川芎中的丁基苯酞和川芎嗪成分可通过抑制细胞增殖和血管增生，达到降低血管通透性、促血管舒张的效果[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组和对照组的血浆ET、VEGF水平相比较，观察组更低，观察组ABI比对照组更高，提示益气活血方联合基于跨理论模型的干预治疗2型糖尿病可有效改善患者机体微循环，提升血管内皮功能，与张文雅等[10]研究一致。

综上，益气活血方联合基于跨理论模型的干预应用于2型糖尿病可有效改善患者临床症状与机体微循环，保护血管内皮功能，安全性高，值得临床推广应用。