中药口服结合穴位埋线治疗弱视临床观察

于瑞雪 杨 月 武 爽 石金羽

(1.牡丹江医学院附属红旗医院小儿内科，黑龙江 牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院新生儿科，黑龙江 牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院肾内科，黑龙江 牡丹江 157000；4.牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江 牡丹江 157000)

弱视是儿科临床中的一种常见眼病，据相关文献报道，小儿弱视的发病率为3%～4%，该病主要由屈光不正、视觉剥夺和斜视等导致[1]。患儿发病后，主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍等，重则导致失明等严重的并发症[2]。小儿弱视的临床治疗，虽然方法较为简单，但治疗周期较长，加之患儿依从性较差，可能影响患儿视力的恢复。在此基础上，牡丹江医学院附属红旗医院采取中西医结合的方法治疗弱视患儿，有效提高了患儿的视力水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2021年1月在牡丹江医学院附属红旗医院治疗的弱视患儿163例为研究对象。征得医院伦理委员会同意和患儿家长签署同意书后，根据患儿家长的治疗意愿，将患儿分为对照组(41例，60眼)、试验A组(43例，63眼)、试验B组(39例，59眼)和试验C组(40例，62眼)。在对照组中，男21例、女20例，平均年龄(6.95±1.60)岁，平均病程(1.22±0.32)年；在试验A组中，男22例、女21例，平均年龄(7.11±1.82)岁，平均病程(1.32±0.27)年；在试验B组中，男19例、女20例，平均年龄(7.03±1.59)岁，平均病程(1.28±0.35)年；在试验C组中，男20例、女20例，平均年龄(7.20±1.95)岁，平均病程(1.35±0.34)年。4组患儿基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组制订的弱视诊断标准[3]；年龄4～12岁。排除标准：眼部器质性病变患儿；心脏等脏器重度疾病患儿；依从性差或未完成治疗的患儿等。

1.3 治疗方法 4组患儿均采取常规治疗，如1%阿托品眼膏(沈阳兴齐眼药股份有限公司,国药准字H20052295)散瞳，每日3次。3 d后验光。3周后复查，明确佩戴眼镜的度数，采用遮盖法强迫注视。遮盖时间因患儿度数不同而定，如视力0.2需遮盖6～8 h，视力0.4需遮盖4～6 h，依次递减。试验A组采取口服中药治疗。中药由牡丹江医学院附属红旗医院自拟，中药包括桑椹、枸杞子、红花和菊花各10 g，五味子、决明子和薄荷各5 g等。水煎至200 mL，分早晚2次服用，每次100 mL。试验B组采取穴位埋线治疗。取穴肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴、光明穴和足三里穴等穴位，用一次性埋线针(镇江高冠医疗器械有限公司，苏械注准20212201051，0.60 mm×60 mm)行线体对折旋转埋线法，刺入穴位且将线体埋入肝俞穴等穴位的肌层。在埋线过程中，医护人员需严格无菌操作，检查线体有无裸露等。每2周埋线1次。试验C组采取中药口服和穴位埋线治疗，具体方法同上。每2周埋线1次。以上各组患儿均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 (1)患儿治疗前后的视力情况。以国家标准对数视力表为标准，在患儿治疗前后测试，数值越高，表示患儿视力恢复情况越好。(2)康复效果。分为基本治愈、显效、进步和无效。患儿矫正远视力≥0.9为基本治愈；矫正远视力与治疗前比较，提高3行及以上、2行、1行及以下，分别表示显效、进步和无效。总有效率=基本治愈率+显效率。

2 结果

2.1 4组患儿治疗前后视力情况比较 治疗前，4组患儿视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，4组患儿视力测试结果均高于护理前，试验A组和试验B均高于对照组，试验C组高于对照组、试验A组和试验B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组弱视患儿治疗前后视力情况比较

2.2 4组患儿康复效果比较 试验C组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 4组弱视患儿康复效果比较 [例(%)]

3 讨论

弱视是儿童的一种常见眼病，致病因素较为复杂，如患儿患有或曾患有斜视，大脑视皮质中枢为了改善斜视产生的复视，会抑制斜视产生的视觉冲动，眼黄斑功能随之降低，从而继发弱视。或者患儿双眼屈光参数差明显不同，视同一物体时，双眼黄斑形成的大小和清晰度具有明显差异。脑皮质中枢主动抑制屈光不正相对较大的患侧眼的成像效果，日久引发弱视[4，5]。

在小儿弱视的治疗上，遮盖疗法是最为简单可行的干预措施，即用黑布做成长方形或椭圆形的眼罩遮盖患侧眼部即可。患儿佩戴后，由于优势眼被遮挡，只能强迫使用弱视眼视物，消除优势眼对弱视眼的抑制，逐渐恢复弱视眼的视力功能。但遮盖疗法的治疗周期较长，且每日要求患儿长时间佩戴。由于患儿年龄较小和依从性较差，可能影响视力的恢复效果。针对此问题，牡丹江医学院附属红旗医院将中医治疗方法融入弱视患儿的治疗工作中。中医无弱视这一疾病名称，主要散见于小儿通睛和远怯近症等眼病中。《证治准绳·杂病·七窍门》有云：“瞳神……乃先天之气所生，后天之气所成”；《医贯·眼目论》记载：“治目者，以肾为主。目虽肝之窍，子母相生，肾肝同一治也”；《兰室秘藏》有云：“目者，血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣”。可见弱视是因患儿先天禀赋不足，后天摄养失宜，肾气不足，致肝肾阴精亏损，目失所养所致，故需从益肾填精充髓、养肝开窍明目的角度治疗[6]。

在口服中药方面，桑椹具有明目生津的功效。枸杞子可滋补肝肾，益精明目。红花具有疏肝通络的作用。现代医学对以上中药的药理有了全新的解释和认识，如认为桑椹、枸杞子和红花富含多种氨基酸、有机酸和胡萝卜素等。胡萝卜素等可以在体内转换成维生素A等有益物质，可促进视紫红质的再生和改善视力等。因此，中药口服已成为临床上治疗弱视患儿较为常用的方法。如任蓓[7]以屈光不正性弱视患儿为研究对象，采取口服中药的方法进行干预。治疗后，观察组的总有效率明显高于对照组。

穴位埋线是在中医针灸学的指导下，在特定的穴位进行埋线，长效刺激人体经络，以达到调理脏腑和平衡阴阳的效果。穴位埋线至今已有近30年的应用历史，在大量的临床研究和治疗工作中发现，穴位埋线可刺激局部产生无菌性的炎症反应，加速局部的血液和淋巴循环等。在本次穴位埋线工作中，取肝俞穴和肾俞穴等穴位。肝俞穴疏肝利胆，理气明目；肾俞穴补肾益髓，濡养目窍。如安彩莲等[8]采取穴位埋线的方法对弱视患儿进行治疗，有效改善了患儿的视力水平，同时患儿视网膜形态也明显改善。

为了进一步提高弱视患儿的康复效果，牡丹江医学院附属红旗医院将中药口服、穴位埋线与传统的治疗方法相结合，并细分为4个小组，以辨析各种治疗方法的优势。治疗后发现，试验A组和试验B组患儿的视力水平均优于对照组，与既往研究[7，8]一致。对试验C组采取以上方法联合治疗后，患儿视力水平测试结果明显优于对照组、试验A组和试验B组，提示中药口服和穴位埋线联合的治疗方法可进一步提高患儿的康复效果。

综上所述，采用中药口服结合穴位埋线的方法治疗弱视患儿，效果更为显著，建议推广和应用。