升清降浊八味汤治疗慢性盆腔炎的临床研究*

胡光华 方忠伟 洪秀芳 洪广槐 齐文倩

(江西省婺源县妇幼保健院中医科，江西 婺源 333200)

慢性盆腔炎是高发于性活跃的生育期妇女群体的生殖道感染性疾病，根据炎症累及部位不同，可进一步分为子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎等[1]。临床治疗慢性盆腔炎多选用抗生素抑菌消炎，但长期应用抗菌药可致病原菌耐药性提升，治疗效果受限[2]。基于此，临床越来越多学者从中医角度探寻慢性盆腔炎的有效治疗方法。中医理论认为，湿热内蕴于下焦入胞宫，冲任二脉损伤，湿热瘀结会导致患者出现慢性盆腔炎，治疗应以升清降浊、清利湿热、活血化瘀为主。本研究应用江西省国医名师洪广槐的经验方(升清降浊八味汤)治疗婺源县妇幼保健院收治的慢性盆腔炎患者，效果良好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2020年10月—2021年10月婺源县妇幼保健院收治的96例慢性盆腔炎患者分为对照组和治疗组，其中对照组48例，年龄23～46岁，平均年龄(31.90±4.66)岁；病程最短 7个月，最长4年，平均病程(2.16±0.72)年。治疗组48例，年龄21～44岁，平均年龄(33.26±3.82)岁；病程最短5个月，最长4年，平均病程(2.49±0.65)年，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)临床症状、血常规检测、阴道分泌物检测、B超检查结果符合《临床妇产科学》[3]中慢性盆腔炎的诊断标准；(2)主症、次症、舌脉符合《中西医妇产科学》[4]中湿热瘀结证盆腔炎的辨证标准；(3)对研究方案知情且自愿接受中医治疗的患者。

排除标准：(1)对宫炎平胶囊或升清降浊八味汤药物成分过敏者；(2)妊娠、哺乳期者；(3)合并严重心、脑、肝或造血系统原发病者；(4)合并恶性肿瘤者；(5)合并精神障碍者；(6)入组前参加其他临床试验或被认为不宜参与试验者；(7)未按规定治疗或疗效、安全性无法判断者；(8)不配合治疗或因意外事件不能坚持治疗者。

1.3 治疗方法 对照组采用宫炎平胶囊(江西民济药业有限公司，国药准字Z20060038)治疗，药物主要成分为当归、穿破石、地稔、两面针、五指毛桃，口服，3粒/次，日3次。治疗组采用升清降浊八味汤治疗，药方组成：柴胡6 g，升麻6 g，桔梗6 g，茯苓10 g，泽泻10 g，车前子10 g，白花蛇舌草12 g，红藤10 g，上述药物加水200 mL煎煮，日1剂，分早晚服用。2组均连续治疗4周。

1.4 观察指标 (1)统计2组的中医证候积分、盆腔体征评分，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，中医证候评分为主症、次症，主症包括：下腹胀痛或刺痛、腰骶胀痛、带下量多色黄质稠或气臭，每项总分为0～6分，分值越高则主症越严重。次症：经期腹痛加重、经期延长或经量多、小便黄、大便溏或干结、口腻或纳呆、舌象、脉象，各项总分为0～2分，分值越高则次症越严重。盆腔体征评分是对子宫、附件增厚(左、右侧)、附件压痛(左、右侧)、宫骶韧带增粗与触痛6项内容进行评价，各项总分0～3分，分值越高则体征越严重。(2)评价2组疗效，评价标准。痊愈：证候与局部体征消失，中医证候总积分、盆腔体征评分相较治疗前降低95%以上；显效：证候与局部体征明显减轻，中医证候总积分、盆腔体征评分相较治疗前降低70%～95%；有效：证候与局部体征有所好转，中医证候总积分、盆腔体征评分相较治疗前降低30%～<70%；无效：证候与局部体征无改善或有加重，中医证候总积分、盆腔体征评分相较治疗前降低30%以下。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(3)统计2组不良反应分级。1级：无不良反应；2级：不良反应轻微，无需特别处理可继续给药；3级：不良反应中等，处理后可继续给药；4级：因不良反应需中止试验。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分、盆腔体征评分对比 治疗前，2组主症积分、次症积分和盆腔体征评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后， 2组主症积分、次症积分和盆腔体征评分较治疗前均显著降低，且治疗组的主症积分、次症积分和盆腔体征低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者临床疗效对比 治疗组治疗总有效率为91.67%(44/48)，高于对照组的72.92%(35/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组慢性盆腔炎患者中医证候积分、盆腔体征评分对比 分)

表2 2组慢性盆腔炎患者临床疗效对比 [例(%)]

2.3 2组患者不良反应分级对比 2组的各级不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组慢性盆腔炎患者不良反应分级对比[例(%)]

3 讨论

急性盆腔炎可因产后感染、宫腔手术感染、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等因素引发，该病治疗不彻底则会迁延为慢性盆腔炎，病情顽固，对女性生殖健康影响极大[6]。在中医学理论中，慢性盆腔炎归属于“带下”范畴，病因为五脏、六淫、七情内伤所起，病机为带脉失养，风寒湿邪乘虚入于经络，损冲任经脉，伤太阳、少阴气血，湿邪内蕴下注而发病[7]。湿热瘀结证是慢性盆腔炎的常见证型，是湿热内蕴于下焦入胞宫，冲任二脉损伤所致，治疗应以升清降浊、清利湿热、活血化瘀为主。本研究应用江西省国医名师洪广槐的经验方(升清降浊八味汤)治疗慢性盆腔炎患者。

试验结果显示，治疗前2组主症积分、次症积分、盆腔体征积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组主症积分、次症积分、盆腔体征积分均较对照组低，且治疗总有效率更高，数据差异均有统计学意义(P<0.05)。这是因为升清降浊八味汤方用柴胡、升麻、桔梗、茯苓、泽泻、车前子、白花蛇舌草、红藤。其中柴胡、升麻、桔梗以升其清气；泽泻、茯苓、车前子以降其浊气，升降适宜，气化正常；白花蛇舌草清热利湿，红藤活血化瘀；全方合用共奏升清降浊、清利湿热、活血化瘀之效[8]。2组患者各级不良反应例数差异均无统计学意义(P>0.05)，提示升清降浊八味汤不会诱发严重不良反应而致疗程中止，安全可靠。

综上所述，慢性盆腔炎采用升清降浊八味汤治疗可有效减轻症状，改善体征，且安全性良好，值得推广。