穿心莲内酯分散片治疗上焦风热证急性牙周炎的临床效果以及药理研究

宋吉

急性牙周炎是临床常见的口腔疾病,是牙周组织中由牙菌斑和牙石的堆积引起的一种急性化脓性炎症,可导致牙周脓肿,患者出现牙龈出血,并伴有牙槽骨吸收、牙龈萎缩等一系列症状［1］。该病在老年人中很常见,经常复发,并伴有发热、白细胞增多等全身症状。西医主要用非甾体抗炎药联合甲硝唑片治疗,并给予牙齿局部清洁、去除菌斑等对症治疗,但疗效不好,患者病情易反复,长期使用非甾体抗炎药联合甲硝唑片,容易引起患者肠道菌群失调,产生耐药性等副作用,同时部分患者不能耐受［2,3］。我国医学在治疗多种复杂性疾病方面有明显的优势,在中药中具有独特作用机制的小分子天然药物如穿心莲内酯等受到关注。作者对穿心莲内酯分散方治疗上焦风热证急性牙周炎的效果进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2021 年1 月沈阳市口腔医院收治的60 例上焦风热证急性牙周炎患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组患者年龄31～55 岁,平均年龄(42.09±1.98)岁；男15 例,女15 例。试验组患者年龄32～56 岁,平均年龄(42.09±1.07)岁；男15 例,女15 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入符合牙周炎诊断标准患者；符合中医口腔医学对上焦风热证的诊断标准患者,患者；急性发作时间＜2 d,牙周炎程度为中重度,年龄18～60 岁；患者自愿接受治疗,符合中医辨证标准。排除标准：排除不符合上述中西医诊断标准者；排除合并心脑血管系统、内分泌系统、泌尿系统等严重疾病患者；排除有近期激素治疗者；排除孕妇、哺乳期妇女；排除存在其他急慢性传染病患者；排除存在精神疾病患者；排除并发心脑血管、肝、内分泌、造血等严重原发性疾病患者。

1.3 方法 对照组采取予盐酸米诺环素软膏牙周袋内注射,1 次/周,连续治疗4 周；试验组在对照组的基础上口服穿心莲内酯分散片(天津君安生物制药有限公司,国药准字Z20090059),0.15 g/次,3 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数以及治疗效果。疗效判定标准：显效为患者牙龈肿胀消失,脓肿消退,脓溢较少,牙周袋变浅,牙齿活动度改善；有效为患者牙龈肿胀程度明显减轻,脓溢有减少,牙周袋存在变浅,但患者牙齿松动情况没有改善；无效为患者牙龈肿胀无改善,牙齿出现活动,牙周袋变深,牙龈肿胀没有改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。①牙龈指数：1 分为患者牙龈健康,2 分为患者牙龈存在炎症轻度改变,探查时无出血；3 分为患者牙龈存在明显红肿,存在中度炎症,并向附着牙龈扩散,探诊可见出血；4 分为患者牙龈肿胀糜烂,并伴有严重炎症,牙龈出血明显。②菌斑指数：1 分为患者牙齿无菌斑；2 分为患者牙齿经探针划过后才能发现；3 分为肉眼可以观察到牙面菌斑；4 分为患者牙齿表面有很多菌斑。③龈沟出血指数：1 分为患者探龈时无出血；2 分为探查患者龈沟时有点状出血,无水肿和变色；3 分为患者牙龈沟颜色改变,无水肿；4 分为患者龈沟出血,颜色改变,存在中度牙龈炎；5 分为患者齿龈沟探针出血,存在明显水肿,牙龈炎症严重；6 分为患者牙龈沟探针存在出血,并伴有水肿、溃疡。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 试验组患者牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(,分)

表1 两组患者临床指标比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 试验组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

牙周炎为临床高发疾病,是由菌斑生物膜所引起的感染性牙周疾病,牙组织被破坏,随着病情的发展会发生牙齿松动、移位、牙酿退缩、咀嚼困难等,是牙齿缺失的主要原因［4］。牙周炎在临床上发病率一直居高不下。牙周炎的主要特征为牙周袋形成和袋壁的炎症、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动,它是导致成年人牙齿丧失的主要原因［5］。西医传统疗法是使用甲硝唑、青霉素,可较快消除急性炎性症状,但其不良反应也显而易见,如过敏反应、皮疹、胃肠道刺激症、恶心呕吐等。中医文献对牙周病的病因、病理、症状、治疗等都有详尽描述,称之为牙宣(齿衄),牙床肿痛,牙齿动摇等［6］。明代王伦在《明医杂著》中称:“齿虽属肾而生于牙床,上下牙床属阳明大肠与胃……,肠胃伤于美酒、厚味、膏粱、甘滑之物,以致湿热上攻,则牙床不清而为肿,为痛,或出血、或生虫。由是齿不能安而动摇,黑烂脱落也。”张景岳在《景岳全书》中写道:“凡火病者,必病在牙床肌肉间,或为肿痛,或为糜烂,或为臭秽脱落,或牙缝出血不止,是皆病在经络,治宜清火邪为主。”清代《医宗金鉴》也有记载:“血从齿缝或龈中渗出也,此为手足阳明及足少阴三经之病。”由此得出急性牙周炎发病的脏腑在胃和大肠,经络涉及手足阳明和足少阴［7］。此外,外感风热之邪,侵犯上焦也容易发生此病,因此在治疗上以清热、解毒、泻火为主［8］。穿心莲为爵床科植物干燥的地上部分,具有清热解毒,凉血。消肿的功效,《广西中草药》：“止血凉血,拔毒生肌,治肺脓疡,口腔炎。”《福建中草药》：“清热泻火。治肺结核发热,热淋,鼻窦炎,中耳炎,胃火牙痛,汤火伤。”在中医理论中,其具有清热解毒、凉血消痈的功效,应用于呼吸道感染等传染病治疗［9］。西医研究发现,穿心莲内酯是从穿心莲中提取的一种化合物,是其主要药理活性成分,具有天然的抗生素之称［10］,可以起到祛热解毒,消炎止痛之功效,现代研究发现,该药具有多种药理作用,包括抗炎抗菌、免疫调节、抗肿瘤、降压、抗心血管疾病等,并具有明显的解热抗炎作用［11,12］。相关研究证明,穿心莲内酯通过多种抗炎作用,可以抑制粘附因子的产生,细胞受体释放减少,抑制丝裂原活化蛋白激酶,有非常强的抗菌作用,可以预防多种细菌感染,在临床上效果显著,因此广泛的应用在抗菌治疗中。由于目前临床上抗生素的广泛使用,使得耐药菌株多,疗效差,副作用大,因此,穿心莲内酯作为有强大抗菌作用的药物,其应用前景巨大。从本试验可以看出,试验组患者牙龈指数(1.07±0.15)分、菌斑指数(1.09±0.02)分、龈沟出血指数(1.12±0.11)分均低于对照组 的(1.51±0.18)、(1.52±0.01)、(1.57±0.10) 分,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者临床总有效率90.00%高于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采取穿心莲内酯分散片对上焦风热证急性牙周炎患者进行治疗的效果显著,值得推广。