硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭的临床效果分析

李乾坤

顽固性心力衰竭是各类心脏疾病持续进展至终末期的最终结果,该类患者通过卧床休息,应用利尿剂以及强心剂并严格限制水钠摄入等,患者的心力衰竭症状仍无法获得有效控制,在休息状态或轻微活动时仍可出现明显的心力衰竭症状［1］。顽固性心力衰竭患者的病情较重,心功能受损严重,具有较高的病死风险,其症状为呼吸困难、身体乏力、发绀、咳嗽、右上腹胀痛以及下肢水肿等［2］。对于该类患者通过进行常规治疗,如吸氧、纠正水电解质紊乱、应用利尿剂、抗生素等能够延缓患者的病情进展,改善临床症状,然而总体疗效有限,患者的心功能受损仍然无法逆转［3］。硝普钠是常用的血管扩张剂,有利于降低心脏负荷,促进心功能恢复。多巴胺属于β 受体兴奋剂,有利于提升肾脏血流量,恢复肾脏血液灌注,并可提升心肌收缩力,进一步增加心输出量,帮助改善心功能［4］。本文选取74 例顽固性心力衰竭患者作为研究对象,分析硝普钠联合多巴胺的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年6 月本院收治的74 例顽固性心力衰竭患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,各37 例。观察组患者男20 例,女17 例；年龄53～86 岁,平均年龄(67.6±6.5)岁；患病时间1～13 个月,平均患病时间(5.5±3.3)个月；纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅲ级18 例,Ⅳ级19 例。对照组患者男19 例,女18 例；年龄52～87 岁,平均年龄(67.7±6.8)岁；患病时间1～12 个月,平均患病时间(5.6±3.2)个月；NYHA 分级：Ⅲ级17 例,Ⅳ级20 例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 两组均进行吸氧、维持水电解质平衡和强心等一系列常规治疗。对照组患者给予多巴胺治疗,首先保持0.5 μg/(kg·min)的负荷剂量进行微量泵泵入,观察无不适反应可进一步增至2～5 μg/(kg·min)。观察组患者给予硝普钠联合多巴胺治疗,多巴胺用法用量同对照组；硝普钠0.5～5 μg/(kg·min)进行微量泵泵入,并根据患者病情状况对用药剂量进行调整。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：显效：治疗后患者水肿、乏力、呼吸困难等情况消失或显著缓解,尿量增加,心功能分级提升≥2 级；有效：治疗后患者尿量增加、症状改善,心功能分级提升1 级；无效：症状、尿量、心功能等无明显变化或进一步加重［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后心功能指标 包括HR、LVEDD、LVEF。

1.3.3 治疗前后TnT 以及NT-proBNP 水平 治疗前后抽取患者空腹静脉血测定TnT以及NT-proBNP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组HR、LVEDD、LVEF 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组HR、LVEDD 及LVEF 均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标对比()

表3 两组治疗前后心功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后TnT、NT-proBNP 水平对比 治疗前,两组TnT、NT-proBNP 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组TnT、NT-proBNP 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后TnT、NT-proBNP 水平对比()

表4 两组治疗前后TnT、NT-proBNP 水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

顽固性心力衰竭患者的治疗难度较高,该类患者往往伴随缺氧及水电解质紊乱,使得利尿剂及强心剂应用受限,所以需要积极探寻其他更为有效的用药方案［6］。多巴胺属于内源性儿茶酚胺,与此同时也属于去甲肾上腺素前体,具备优良的正性肌力作用,同时可促进周围血管收缩,应用小剂量多巴胺能够对肾脏、冠状动脉以及脑部的多巴胺受体产生兴奋作用,特别是能够促使肾脏入球小动脉恢复扩张,帮助提升肾脏血流量,有利于改善肾小球滤过率,具备良好的利尿功能［7］。多巴胺还可有效刺激心脏β1受体,进一步提升心肌收缩能力,有助于增强心输出量,帮助改善心功能［8］。硝普钠可促使动脉以及静脉平滑肌恢复舒张,可有效缓解心脏的前后负荷,对于改善患者病情有明显作用［9］。与此同时,硝普钠还有利于提升心排血量,通过静脉给药起效十分迅速,并且作用时间短暂,具有较高的用药安全性。该药物还能够有效降低体循环阻力以及肺循环阻力,帮助提高心排血量,与此同时还可有效降低患者的心脏前后负荷,帮助提升左心排血量［10-12］。应用硝普钠还有利于提升心脏指数,进而促使患者心力衰竭状态下反射性血管收缩明显减弱,进而可有效改善心功能。将多巴胺与硝普钠联合应用,有利于预防患者的血压水平降低,还可预防周围血管收缩,对于纠正患者的心力衰竭有突出作用。本次研究结果显示,观察组治疗总有效率97.30%高于对照组的81.08%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组HR、LVEDD 及LVEF 均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组TnT、NT-proBNP 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明对顽固性心力衰竭患者通过硝普钠联合多巴胺治疗能够获得确切疗效。

综上所述,对顽固性心力衰竭患者应用硝普钠联合多巴胺治疗的效果确切,有利于改善患者的心功能,值得推广。