张启平主任经验方辨治喉源性咳嗽临床观察*

杨红霞 张启平

(泰安市妇幼保健院耳鼻喉科，山东 泰安 271000)

喉源性咳嗽是慢性咳嗽中常见类型之一，除多有咳嗽、咳痰等症状外，患者常伴有咽部瘙痒不适、灼热刺痛、咽部异物感等症状[1]。目前西药治疗以头孢拉定等抗生素为主，但效果不理想，且长期用药易产生耐药性。有研究[2]指出，应用疏风肃肺止咳类方剂治疗喉源性咳嗽，可驱散风邪，改善表证。张启平主任经验方润咽止嗽汤为疏风清热、肃肺止咳类方剂，可起到疏风清热、润肺化痰的作用。本研究在润咽止嗽汤的基础上根据患者辨证加减中药，对比其与常规西药治疗喉源性咳嗽患者的效果，旨在探究润咽止嗽汤加减方的临床效果，为喉源性咳嗽的中医药治疗提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经泰安市妇幼保健院伦理委员会审核通过，选取2019年2月—2020年2月在泰安市妇幼保健院治疗的喉源性咳嗽患者98例，采用随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组49例。对照组男26例，女23例；年龄24～65岁，平均(47.85±8.67)岁；病程5～46 d，平均(24.11±6.34)d。观察组男29例，女20例；年龄26～64岁，平均(46.13±8.29)岁；病程6～48 d，平均(25.30±6.17)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合《中西医结合治疗喉源性咳嗽》[3]中关于喉源性咳嗽的诊断标准；(2)患者知情同意且签署同意书；(3)以干咳、咽痒、咽部异物感为主症，以痰白、微恶风寒、咽痛为次症，舌淡红、苔白滑，脉滑或弦细。排除标准：(1)严重心肝肾功能异常者；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)伴有咽部囊肿或肿瘤者；(4)入组前1个月内有本研究相关药物服用史者；(5)有本研究所用药物服用禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组：头孢拉定(哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H23022485)，2片/次，每日2次；盐酸西替利嗪(广州彼迪药业有限公司，国药准字H20103387)，1片/次，每日1次，共治疗1个月。

观察组在对照组基础上给予润咽止嗽汤加减方治疗。肺失清肃型咳嗽，予生黄芪15 g，生白术10 g，防风10 g，桔梗10 g，当归10 g，全瓜蒌10 g，炒牛蒡子15 g，金银花12 g，连翘12 g，甘草6 g；肺气不利型咳嗽，予北沙参15 g，麦冬10 g，桔梗10 g，知母12 g，蝉蜕12 g，天冬6 g，乌梅6 g，地骨皮10 g，炙桑白皮10 g，炙款冬花10 g，生地黄10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分早晚2次服用，共治疗1个月。

1.4 观察指标 (1)中医证候积分：比较2组治疗前及治疗1个月后的中医证候积分[4]，根据主症(干咳、咽痒、咽部异物感)及次症(痰白、微恶风寒、咽痛)严重程度进行评分，主症：无症状0分、轻度2分、中度4分、重度6分；次症：无症状0分、轻度1分、中度2分、重度3分。中医证候积分为主次症得分相加之和。(2)生活质量：采用世界卫生组织生活质量测定量表(Quality of life-brief scale，QOL-BREF)评价2组患者治疗前及治疗1个月后的生活质量[5]，该量表包括生理(7～35分)、心理(6～30分)、社会关系(3～15分)及生活环境(8～40分)4个方面，评分越高表示生活质量越好。(3)临床症状消失时间：比较2组咳嗽、咽部异物感、咽痒消失时间。(4)临床疗效：根据《中药新药临床研究指导原则》[6]判断疗效，临床痊愈：干咳、痉挛性咳嗽等症状消失，咽峡部黏膜充血现象消失；显效：干咳、痉挛性咳嗽等症状基本消失，咽峡部黏膜充血明显减轻，中医证候积分下降>70%；有效：干咳、痉挛性咳嗽等症状减轻，咽峡部黏膜充血减轻，中医证候积分下降30%～70%；无效：干咳、痉挛性咳嗽等症状及咽峡部黏膜充血无改善，中医证候积分下降<30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(5)不良反应：统计2组患者治疗期间恶心、厌食、腹泻等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为93.88%(46/49)，高于对照组的79.59%(39/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组喉源性咳嗽患者临床疗效比较

2.2 中医证候积分 治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医证候积分均显著降低，且观察组的中医证候积分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组喉源性咳嗽患者中医证候积分比较 分)

2.3QOL-BREF评分 治疗前，2组QOL-BREF各项(生理、心理、社会关系、生活环境)评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组QOL-BREF评分均升高，且观察组QOL-BREF各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组喉源性咳嗽患者QOL-BREF评分比较 分)

2.4 咳嗽、咽部异物感、咽痒消失时间 观察组咳嗽、咽部异物感、咽痒消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组喉源性咳嗽患者咳嗽、咽部异物感、 咽痒消失时间比较

2.5 不良反应 2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组喉源性咳嗽患者不良反应发生率比较

3 讨论

中医学根据喉源性咳嗽的临床症状及病情进展将其归为“喉痹”的范畴，患者多表现为干咳、咽痒、咽部异物感等症状，多是因机体感受风邪所致，且患者发病初期即应用抗生素等药物治疗，虽可解除表证，但余邪未尽，进而阻遏肺气，肺脏宣发肃降功能受到抑制可使患者出现气逆咳嗽等症状，另外因患者咳嗽时发时止，与风邪数变而挛急的特点不谋而合。故本研究应用疏风清热、肃肺止咳类药物治疗喉源性咳嗽，可起到利咽排痰的作用。本研究选取张启平主任辨证施治验方润咽止嗽汤为基础，以“疏风清热、肃肺止咳、利咽排痰、扶助正气”为基本大法，根据患者不同辨证加以不同中药进行治疗，对肺失清肃型患者加以防风、桔梗等药物，防风可祛风解表，桔梗可止咳祛痰，联合应用可宣发肺气、祛风止咳；对阴虚肺燥、肺气不利型患者加以北沙参、麦冬、乌梅、地骨皮等药物，北沙参可滋阴润肺、祛痰止咳，麦冬可润肺止咳，乌梅可清肺降火，诸药合用可滋阴润燥、行气止咳[7]。本研究发现，应用润咽止嗽汤治疗的观察组治疗总有效率高于应用西药治疗的对照组，且观察组咳嗽、咽部异物感、咽痒消失时间短于对照组，治疗后中医证候积分低于治疗前，且低于对照组治疗后，说明应用润咽止嗽煎加减方治疗喉源性咳嗽患者，可减轻临床症状。

喉源性咳嗽为咽喉部疾病引起的咳嗽，喉咙作为重要的呼吸系统，除了与肺和胃密切相关外，它与整个身体都有着不可分割的联系，严重时会影响呼吸功能，极大影响了患者的生活质量。张滋等[8]研究发现，对患者给予润咽止嗽汤加减，可缓解临床症状，缩短症状消失时间，进而改进患者生活质量。

综上所述，应用润咽止嗽汤加减方治疗喉源性咳嗽，可减轻临床症状，缩短症状消失时间，提高患者生活质量。