补阳还五汤治疗中风（中经络-气虚血瘀）的临床疗效分析

2022-11-07夏杰玲黄年正

系统医学 2022年17期

夏杰玲，黄年正

重庆市东南医院全科医学科，重庆 400064

西医称脑卒中叫作脑梗塞，中医称急性脑卒中叫作中风。脑卒中是由脑血管急性闭塞或出血引发的脑功能障碍，发病突然，病情进展迅猛，可以迅速病变为局限性脑功能缺损，是一种十分严重的脑血管疾病。该病于临床中发病率较高，通过有关调查表明，脑卒中中比较常见的类型为缺血性脑卒中，从中医角度来看，缺血性脑卒中属于气虚血瘀型脑卒中[1]。同时，卫健委统计表明，脑卒中已经成为了我国的致死疾病之一，仅次于癌症，且位于致残疾病的首位。从中医角度来看，该病归属于中风范畴，其主要病机在于窍闭神匿[2]。气虚血瘀型脑卒中患者的治疗疗程以及康复时间较长，西医治疗方法主要为康复及药物治疗，包括功能训练、降压、降脂等方法，中医治疗方法主要为通过对患者的四肢经络进行针刺，使患者的运动功能、神志有效改善，效果明显[3]。相关研究表示，补阳还五汤能够有效治疗脑卒中[4]。因此，本研究选择重庆市东南医院在2018年1月—2021年5月期间收治的120例气虚血瘀型中风患者为研究对象，展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的120例气虚血瘀型中风患者为研究对象，按随机数表法分成对照组和观察组，各60例。对照组病程1～24 h，平均（13.79±4.15）h。观察组病程1～22 h，平均（13.18±4.09）h。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究得到院内伦理委员会批准，患者以及患者家属于同意书上签字。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①知情本研究且同意参与研究；②随访依从性高；③所有病历资料无缺失；④确诊为气虚血瘀型脑卒中；⑤主要表现为患侧肢体功能障碍；⑥未进行溶栓。

排除标准：①合并心脏性疾病患者；②合并肝肾功能异常患者；③针刺区域皮肤发生破溃患者；④对治疗无法耐受患者；⑤合并四肢功能异常患者；⑥完成溶栓患者。

1.3 方法

对照组患者采用常规康复治疗：包括口服药物对症治疗：降压、降脂以抗凝等；功能训练包括：推拿、弯曲、站姿、摆放、翻身以及拉伸。

补阳还五汤治疗：赤芍15 g，川芎15 g，当归15 g，地龙15 g，黄芪30 g，桃仁15 g，红花6 g，用水煎制，取200 mL药液，分早晚两次服用，两组患者需要持续治疗4周。

1.4 观察指标

①中医证候积分，共包括5个维度。分别为：心烦、躁扰不宁、神昏谵语、潮红、腹胀，其中主症包括：心烦、躁扰不宁、神昏谵语分值区间为1～4分，分值越高表示患者的病情越发严重，次症包括：潮红、腹胀，分值区间为1～7分，分值越高表示患者的临床症状越发严重。

②治疗效果，疗效评定标准如下所述。显效：患者无明显的临床症状，临床体征均完全消失，美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)明显降低，至少降低90%；有效：患者的临床症状以及临床体征得到一定改善，NIHSS评分降低，降低程度在20%～89%之间；无效：临床症状无变化[5]；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。

③Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)评分和日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)评分。FMA评分：＜50分表示严重运动障碍，50～84分表示明显运动障碍，85～95分表示中等运动障碍，96～99分表示轻度运动障碍；ADL评分：分值0～100分，100分表示生活自理，60分以上表示基本自理，40～60分表示需要协助，20～40分表示需要很大协助，＜20分表示完全依赖。

④步行能力（Holden分级）,共分为0～5级。0级表示患者不具备行走能力；1级表示患者需要在持续的辅助下方可行走；2级表示患者需要接受轻微的辅助，方可行走；3级表示患者经过他人的语言指导后，方可独立行走；4级表示患者能够独立地在平的正常行走；5级表示患者能够在任何路上正常行走。

⑤Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)评分：0～20分：高风险；21～40分表示中风险；41～56分表示低风险。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

观察组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较[(±s),分]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值心烦发病3.19±0.493.18±0.440.1180.907治疗0.98±0.142.12±0.5615.298＜0.001躁扰不宁发病2.91±0.992.96±0.950.2820.778治疗1.01±0.132.14±0.5615.225＜0.001神昏谵语发病3.99±0.303.97±0.290.3710.711治疗1.19±0.102.19±0.2330.885＜0.001续表2组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值潮红发病5.66±1.265.65±1.230.0440.965治疗1.56±0.523.61±1.2611.649＜0.001腹胀发病5.98±1.315.97±1.250.0430.966治疗1.82±0.313.03±0.5015.932＜0.001

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较

2.3 两组FMA和ADL评分比较

观察组患者的FMA评分、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者FMA和ADL评分比较[(±s),分]

组别观察组(n=60)对照组(n=60)t值P值FMA发病54.57±2.3454.84±2.550.6040.547治疗97.85±3.6779.51±3.6727.371＜0.001 ADL发病38.57±2.2538.52±2.710.1100.913治疗76.37±2.2154.27±2.1555.521＜0.001

2.4 两组Holden分级比较

观察组患者的Holden分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组干眼症Holden分级比较[n(%)]

2.5 两组BBS评分比较

观察组患者的BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者BBS评分比较[(±s),分]

组别观察组(n=60)对照组(n=60)t值P值发病21.11±2.3720.99±2.430.2740.785治疗39.19±4.3631.19±3.0911.596＜0.001

3 讨论

据有关统计表明，脑卒中的发病率在逐年提升，每年的上升率为8.0%，不但会给患者的家庭带来极大的负担，还会加大社会负担[6]。临床中，缺血性脑卒中患者通过早期静脉溶栓治疗，可以改善预后效果，并提高治疗效果，但是因为静脉溶栓有明显的适应证和禁忌证，不是所有缺血性中风患者都能溶栓，溶栓的最佳时间在急性发病6 h内，＞6 h就不能溶栓，否则将加重病情。缺血性脑卒中患者通过临床西医方法进行治疗，包括降脂治疗、降压及抗凝治疗、功能训练，但是西医方法需要持续治疗，治疗疗程较长，远期康复预期效果不佳[7-8]。急性期缺血性脑卒中患者于中医角度来看，属于中风范畴，中医治疗原则就是以醒脑、开窍为主，疏通经脉为辅助疗法[9-10]。

补阳还五汤主要能够起到补气、活血化瘀的作用，属于补气化瘀、疏经通络的代表方剂。药方中的生黄芪为君药，其能够对气虚起到有效治疗作用，脾胃功能康复，从而起到助气上升，血液上注，血脉通利的效果，进而有效祛瘀，同时不伤正[11]。当归和川芎为臣药，川芎性温，能够起到活血止痛行气的效果，和黄芪配伍，能够直达病灶，从而发挥补气活血、化瘀通气的效果[12-13]。当归性温，其最主要效果就是活血祛瘀，起到养血不伤血、祛瘀止痛补血的效果。桃仁、红花、赤芍作为佐药，红花性温，其能够起到良好的活血止痛效果，桃仁性平，能够有效活血化瘀，强效祛瘀，生成心血，通便润肠，排出淤血[14]；地龙味咸，能够起到息风清热，活络祛风的效果。中风患者通过以上药物共同作用，能够起到补气养血、祛淤活血、通络的效果[15]。通过现代药理学表明，补阳还五汤能够有效降低血脂，避免脂质过氧化，抵抗血栓形成，保护血管内皮功能[16]。通过联合康复治疗，在康复治疗期间，需要合理应用药物，对肌肉萎缩情况进行预防锻炼，使血液流动、关节僵直等情况有效改善。还有研究表示，急性缺血性脑卒中患者通过补阳还五汤进行治疗，能够给患者的肢体功能康复提供必要的条件，能够改善患者的神经缺损功能，使患者的肢体协调性明显改善[17]。

本次研究结果表明：治疗后，观察组患者的治疗总有效率96.7%高于对照组80.0%（P＜0.05）。袁磊等[18]的研究结果表明，试验组患者的治疗总有效率86.96%高于对照组60.0%（P＜0.05），和本次研究结果大致相同。

综上所述，气虚血瘀型中风患者通过补阳还五汤进行治疗，能够有效提升临床疗效，改善运动功能以及临床症状，应用价值高。