在融合中发展 在创新中进阶

文/本刊记者 郭潇雅

随着医学技术及科技的加速创新，临床医学发展已逐渐从单学科、单领域迈向多学科、跨领域的交叉融合和紧密协同式发展。

学科融合既是学科发展的趋势，也是产生创新性成果的重要途径。医院学科的融合创新，既体现为多学科协作诊疗，也体现为通过中心化建设，以特定疾病为中心建立全流程诊疗服务模式。打破科室之间的壁垒，还体现为基础与临床的融合发展。

为了深入探讨学科建设、打造学科品牌，7月30日，第十六届中国医院院长年会分论坛——学科融合创新在星城长沙召开。该论坛大咖云集，上海市第十人民医院院长秦环龙，复旦大学附属中山医院副院长钱菊英，中南大学湘雅三医院党委书记何庆南，烟台毓璜顶医院党委书记、院长杨军，宁夏回族自治区人民医院院长周玮，重庆市公共医疗救治中心党委书记池祥波6位嘉宾先后发表了主题演讲，赢得了台下的阵阵掌声。

秦环龙：聚焦肠菌移植

秦环龙上海市第十人民医院院长

肠道微生态与便秘、CDI、IBD、PD、早 老性痴呆乃至自闭症合并消化道症状密切相关，采用微生态调节治疗效果显著，颠覆了现有医学认知。

“我要吃那个人的大便！”虽然是句玩笑话，但也体现出肠道微生物调节将为重大慢病提供颠覆性的“绿色”疗法。研究显示，肠道微生态与便秘、CDI、IBD、PD、早老性痴呆乃至自闭症合并消化道症状密切相关，采用微生态调节治疗效果显著，颠覆了现有医学认知。

2012年，美国建立全球首个“粪便银行”开放生物群。目前，肠菌移植（FMT）治疗已经被欧美国家纳入rCDI的一线治疗手段。在我国，2020年8月18日，上海市卫生健康委批准FMT获新技术准入；2021年8月30日，上海市卫生健康委发布FMT管理规范。

在此背景下，上海市第十人民医院聚焦这项新技术，积极开展探索研究，建立严格供体检测体系，拥有优秀的研发团队，包括国家杰青、长江学者、人社部百千万人才、国家卫生健康委突出贡献专家等。目前，FMT规模和数量达到9000例，疗效位居世界首位。医院牵头发表首部专家共识、技术规范，主编《临床肠道微生物学》，科技成果获得上海市科学技术奖一等奖、上海医学科技奖一等奖，获49项知识产权，包括发明专利2项，代表性软件著作6项。此外，医院积极致力于肠道菌群移植标准化示范基地建设，建设成果荣获“2022年医院服务创新奇璞提名奖”。建立的国内肠菌制剂生产示范基地，生产的菌液和胶囊将供销全国医院，预计2025年收入5亿元。

微生物学一直是生命科学中领先的学科，微生物学学科的研究对象，决定了它有如下两个方面的显著特点：一是微生物作为最简单的生命体而成为生命科学研究不可替代的基本材料，由此也奠定了微生物学在生命科学的基础地位；另一个是微生物及其丰富的生物多样性决定了它们具有代谢产物多样性，同时又与人类、动植物和环境有着密切的相互作用，使得微生物学也成为应用领域里十分活跃的一门学科。

钱菊英：砥砺前行 提质增效

钱菊英复旦大学附属中山医院副院长

医院以文化为根，传承中山精神，助力全面高质量发展，始终以患者为中心，致力于提供优质、安全、便捷的医疗服务。

复旦大学附属中山医院以建设世界一流的创新型、智慧型现代化医院为愿景，以“严谨、求实、团结、奉献、创新、关爱”为价值观，2017年参与国家卫生健康委委属医院绩效考核。医院致力于探索综合目标、近期目标、远期目标与党和国家医改重点要求在综合指标体系中的灵活应用，绩效管理相应倾斜于6个方面：推进临床路径试点、综合考虑科研教学特点、结合优质护理服务、辅以内外部客户满意度、结合抗菌药物使用情况、医保控制综合评分体系。

医院始终围绕“以患者为中心”的宗旨，以信息化为依托，全方位、全时段、全员参与，做到规范化、专业化、精细化，使医疗质量持续改进。比如在合理用药方面，医院严格执行取消药品加成相关政策，分步调整医疗服务项目价格；加强医保预付制管理，降低药占比，控制医疗费用攀升；推进国家组织药品集中采购，满足患者用药需求；积极推进基本药物制度改革，落实基本药物优先使用；实行抗菌药物分级管理，促进药品合理使用。

在不断深化内涵建设的同时，医院以文化为根，传承中山精神，助力全面高质量发展。医院以患者为中心，让患者感受“温情”；以员工为本，为员工送去“温暖”；践行社会责任，向社会传递“温度”。自2016年起，连续四年在第三方组织的患者满意度测评中名列前茅，获得2016年度“服务创优”奖，获得2018年度上海市公立医疗机构患者满意度调查优秀市级医院。2019年度“和谐医惠之改善医疗服务，提升患者满意度”工作受到上级领导肯定。

中山医院今后将继续践行使命，始终以患者为中心，致力于提供优质、安全、便捷的医疗服务。通过医疗、教育、科研和管理创新，促进医学事业的发展，提升民众的健康福祉。

何庆南：党建引领促发展

何庆南中南大学湘雅三医院党委书记

党建引领推动业务工作不断发展，党建融合品牌正在形成，锻造了一支忠诚、干净、担当的干部团队，党建工作成果丰硕。

中南大学湘雅三医院秉承百年“湘雅”精神积淀，以国内一流大学为学科依托，牢牢坚持以人民健康为中心的发展思想，着力打造“以医疗服务为主体，人才培养、科学研究为侧翼，现代医院科学管理为尾翼”的“一体三翼”发展新格局。经过30年的高速发展，医院综合实力大幅提升，成为了一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体，提供高质量医疗服务、培养高层次医学人才、进行高水平科学研究的现代综合医院。

医院走特色与差异化发展路线，尤其是注重新技术的应用与研发，其中微创医学方面，内镜、腹腔镜、机器人手术占全院手术70%以上；移植医学方面，发表了WHO异种移植“长沙宣言”，肝肾移植存活率领先；健康管理方面，入选了权威榜单全国第五，专科最好成绩排名全国第三；舒适化医疗方面，无痛胃肠镜检查占比90%以上……

打造学科品牌，实现医院的高质量发展，党建引领是核心。医院以“一个中心、两个服务”为原则，即一切以人民健康和患者为中心，医务人员全心全意为病患者服务、行政后勤人员尽职尽责为临床一线服务。在党建工作中，体现出4个融合：党建工作与业务工作融合、党建与现代医院管理融合、理论学习与发展实践融合、医院党建与区域党建融合。

比如，在党建业务融合方面，医院党委发布《关于组织申报2019年度党建工作创新项目（MDT）的通知》，以解决临床实际问题为导向、以构建多学科诊疗模式(MDT)作为抓手，推动党建与业务深度融合。医院党委还发布了《关于组织申报2020年党建工作创新项目的通知》，开展与医疗质量安全核心制度落实相结合的党建创新项目。

近年来，党建引领推动业务工作不断发展，党建融合品牌正在形成，锻造了一支忠诚、干净、担当的干部团队，党建工作成果丰硕。医院先后荣获湖南省高校“党建工作标杆院系”；中南大学“党建工作标杆二级党组织”；中南大学“先进二级党组织”；2022年“全国工人先锋号”；2021年全国五四红旗团委；2021年“全国教育系统关心下一代工作先进集体”等荣誉称号。

杨军：探索DRG 改革

杨军烟台毓璜顶医院党委书记、院长

DRG 支付方式改革大大强化了成本管控意识和费用结构意识，对医院在规范化医疗、标准化管理、精细化运营等方面提出了新的更高的要求。

DRG为“疾病诊断相关分组”，它是以病案首页为基础——综合考虑病例的疾病诊断、治疗方式、合并症、并发症以及年龄等个性特征，通过病例组合将临床过程相似、资源消耗相近的疾病分入若干疾病诊断组进行临床管理的一种工具。DRG付费是指按疾病诊断相关分组付费，按照同级医院“同病、同价、同治、同质”的原则，将疾病划分为不同的DRG组，制定医保支付标准。一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂，医保支付标准就越高。

推动DRG医保支付方式改革的目的，在于调节医疗服务行为，引导医疗资源合理配置，医疗费用不合理增长，促进医院发展转型、管理转型，最终实现医院、医保、患者三方共赢的目标。随着国家医保支付方式改革政策的落地与完善，DRG付费已经成为医院经济运营重要影响因素。目前，101个国家试点城市已圆满完成试点工作，随着各省相继发文，我国的医保DRG/DIP付费将迈入全面覆盖的新时代。

烟台毓璜顶医院在探索DRG过程中，取得了一定的成绩，一方面是经济营收结构稳步向好。住院人次较去年同期增加6908人，住院总费用同比下降11048万元，其中药品费用下降15679万元，耗材费用下降1892万元，而医疗、护理、医技等收入同比增加6522万元。DRG付费模式下，医院医疗成本下降明显，纯收入稳步增加，收入结构更加合理。

另一方面，病种收治结构调整成效初显。总量控制病组、同等费率病组病例较去年同比分别下降9.0%、10.4%，CMI难度系数稳步上升，轻症入院现象得到遏制，医疗服务人群更加合理，为分级诊疗、优化病种收治结构奠定了基础。

DRG付费方式势在必行，必须适应变革，在推行中解决问题和矛盾。医疗机构要坚持不懈地与医保管理部门沟通，不断争取新技术收费立项，争取更合理的DRG组权重和付费标准，争取将高档自费项目另立于DRG付费核算范围之外。同时，还要深入理解DRG支付原理和规则，在规则范畴内争取盈余，增加医院收益，以支持医院和本地区医疗卫生事业的长远发展。

总的来说，DRG支付方式改革大大强化了成本管控意识和费用结构意识，对医院在规范化医疗、标准化管理、精细化运营等方面提出了新的更高的要求，将引导三级医疗机构真正承担起大型公立医院的社会责任，通过开展新技术新项目、提高技术水平，增强三、四级手术及危重症患者收治能力，将常见病、非急性发病期、同等费率组、总量控制组等轻症患者合理分流至下级医院等方式，逐步改善病种收治结构，引导分级诊疗，构建科学有序就医新格局。

周玮：精益医院 流程再造

周玮宁夏回族自治区人民医院院长

一个医院、一个科室、一台设备，乃至一个工作人员，都可以算出资源利用率，找出瓶颈资源并加以改进。

宁夏回族自治区人民医院创建于1934年，前身是宁夏省立医院、甘肃省第二人民医院，1958年自治区成立时启用现名，1971年医院整体移交原宁夏医学院成为附属医院，随后在现西夏分院重新组建成立新自治区人民医院。

医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的三级甲等医院，还依托实体医院成立了互联网医院和心脏联盟（北京）心血管病互联网医院，是西北民族大学第一附属医院暨第一临床医学院、宁夏医科大学附属自治区人民医院暨第三临床医学院、北方民族大学联合办学单位。同时，也是宁夏人民医院医疗集团核心单位。

近年来，医院先后获得全国卫生系统先进集体、创建文明行业“先进集体”、行业作风建设“先进单位”、百姓放心示范医院、改善服务创新医院、医疗扶贫贡献奖、中国医院信息化建设奖、全国援外医疗工作先进集体、人文爱心医院等荣誉称号。2020年荣获第六届全国文明单位、2020年中国医院科学抗疫先进保障团队、敬老文明号、宁夏创新争先团队奖、宁夏回族自治区“公共机构节水型单位”“爱国拥军模范单位”等荣誉。

取得的一系列成绩，得益于医院持之以恒对“精益医院”的追求，其中，对于业务流程，医院下了大力气去改造完善，目标是以患者为中心，消除系统瓶颈，方便患者就诊，确保流程稳定可靠，减少那些不能为医护服务带来增值的活动。实现患者、员工和资源的高度同步化。比如，当患者从一个科室转至另一个科室时，尽量减少其等待时间，提升满意度。

医院使用流程图、甘特图、资源利用率表、利特尔定律等工具改造流程，达到流程产出的改进循环：一是确认瓶颈资源，二是充分发掘利用瓶颈资源，三是其他环节服从瓶颈环节，四是提高瓶颈产能。肖德斯医院的成功之处在于技术卓越、运营卓越和服务卓越。事实上，一个医院、一个科室、一台设备，乃至一个工作人员，都可以算出资源利用率，找出瓶颈资源并加以改进，算出损益点，提高资源利用率，最终实现提质增效。

池祥波：多学科融合新表达

池祥波重庆市公共医疗救治中心党委书记

医疗有灵魂三问，一是“我是谁”？二是“我从哪里来"？三是"我要到哪里去"？

当今医疗有何困惑？患者和家属的困惑是怎么选择就诊科室，怎么选择诊疗方案；医生的困惑是怎么减少误诊误治，什么是对患者最好的诊疗；医院的困惑是怎么分科、怎么命名、怎么整合？基于三方的困惑，有研究显示，当今医疗的两个最重要环节问题重重：诊疗和治疗过程中发生误诊误治，导致诊疗效果不好的现象时有发生。

医疗有灵魂三问，一是“我是谁”？即医疗的目的是什么、医疗的方法是什么。二是“我从哪里来？”即传统医疗与现代医疗的区别与结合，传统医学是基于医疗实践结果的经验总结及推理分析理论，从“巫、神”到朴素、玄奇的“自然医疗体系”；现代医疗是基于物质第一性的哲学科学论断的研究理论，解剖、生理、病理、物理、显微等多学科多领域的科研与实践的“进化医疗体系”。三是我要到哪里去？需要从个人与整体的角度探讨特殊性与普遍性,认识人类发展史的科学发展与伦理冲突，思考未来医学的发展方向。

比如，未来诊疗如何达到诊疗的根本目的，即如何尽量减少误诊误治让患者更好地改善机体功能，延长生命？从首诊医疗专家负责制到住院全科医疗专家小组负责制，体现出“整体医疗模式”的优势，整合医学是多学科领域整合参与临床诊疗及研究，以达到最佳诊疗结果的过程。如生物工程、信息管理、物理、化工、中医及各传统医疗等等的整合。这种模式实现了医疗从“人”的“分解诊疗”演化为“整体全面诊疗”的转变过程。

基于当今医疗的诸多问题，我国医疗行业需要变革，医疗界同仁应该积极主动变革，走有效的变革之路。即不断提升“整合医学”能力，运用“整体医疗”模式，更好地发挥医疗作用，更好地改进患者的身体功能，延长寿命，享受幸福生活。