中药封包联合激光疗法对肺炎患儿的疗效观察

尚建房，杜晓娟，王继辉

（济南市济阳区中医医院儿科，山东 济南 251400）

肺炎是儿童群体中较为多发的一种疾病，患儿受到病原体感染，肺组织发生炎症或肿胀，导致肺部通气障碍，并伴随咳嗽、喘息等一系列呼吸系统症状，部分患儿可出现极度呼吸困难，严重威胁其生命安全。西医治疗多使用抗生素类药物，通过抑制或杀灭病原微生物达成治疗目的，但易产生耐药性，且存在诸多不良反应，整体疗效不理想[1]。激光疗法可将半导体激光输入人体深部组织，对病灶部位产生弱激光刺激效应，从而刺激肺组织的血液循环和淋巴回流，促进血液循环，加速肺内炎症分泌物的吸收，加快病变肺组织修复，该治疗方式安全无创，更易患儿家属接受，但单独应用激光疗法不能彻底治愈肺炎，疗效有限[2]。中医认为肺炎属于“咳嗽”“喘证”等范畴，患儿脏腑失调、正气亏虚，导致外感六淫，肺气不宣、痰阻脉络而发病[3]。中药封包治疗属于中医外治法之一，中药封包中含有清热化痰、辛凉宣肺功效的中药，对其进行微波加热，并通过外敷的方式可使药物成分透过皮肤，作用于患病部位，发挥疏经通络、行气活血等作用[4]。基于此，本研究旨在探讨在阿奇霉素治疗的基础上，加用中药封包联合激光疗法治疗肺炎患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取济南市济阳区中医医院2020年10月至2021年9月收治的92例肺炎患儿，根据随机数字表法将其分成两组。对照组（46例）中男、女患儿分别为23、23例；年龄1～10岁，平均（5.82±1.25）岁；病程1～7 d，平均（3.14±0.63） d。研究组（46例）中男、女患儿分别为24、22例；年龄1～11岁，平均（5.89±1.23）岁；病程1～6 d，平均（3.07±0.68） d。两组患儿一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合西医《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）》[5]中肺炎及中医《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[6]中风热犯肺证的诊断标准者，症见发热、恶风、咳嗽、呼吸急促、口渴欲饮，舌质红，苔薄黄，脉浮数；患儿年龄＜14岁，病程≤ 7 d；不存在疗法禁忌证者等。排除标准：合并恶性肿瘤、肝肾功能不全者；合并精神疾病者；研究开展前7 d内接受过相关药物治疗者等。患儿法定监护人均知晓本研究内容并签署知情同意书，且院内医学伦理委员会批准该研究项目的实施。

1.2 治疗方法给予对照组患儿阿奇霉素治疗，先给予阿奇霉素注射液（深圳海王药业有限公司，国药准字H20030232，规格：5 mL∶0.25 g），取10 mg/kg体质量阿奇霉素注射液溶于200 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，连续治疗5 d后停药2 d；然后口服阿奇霉素片（浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H20084458，规格：0.25 g/片），0.25 g/次，1次/d，治疗7 d，上述治疗共14 d。研究组患儿在对照组治疗的基础上加用中药封包联合激光疗法治疗，具体如下：①中药封包：瓜蒌6 g，连翘、款冬花、前胡、白前、苦杏仁各10 g，金银花15 g，将上述药材研磨成粉，装入布袋内，微波加热，置于患儿膻中穴、肺俞穴热敷，10 min/次，2次/d，热敷温度以患儿耐受为宜，连续治疗14 d。②使用半导体激光治疗仪（武汉光盾科技有限公司，型号：GD02-B型）进行照射治疗，输出功率设置为150 mW，激光波长设置为650 nm，照射部位选择X线检查显示的肺部病变部位，15 min/次，1次/d，从第1天开始治疗，连续治疗5 d。

1.3 观察指标①临床疗效。患儿经X线检查显示肺炎阴影吸收，咳嗽、发热等症状及体征恢复正常，判定为痊愈；经X线检查显示肺炎阴影基本吸收，临床症状显著缓解，体征恢复正常为显效；经X线检查显示肺炎阴影部分吸收，临床症状和体征有所改善，判定为有效；若经X线检查显示肺炎阴影未吸收、临床症状及体征未较治疗前改善甚至加重则无效[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②症状消失时间。对两组患儿发热、咳喘、肺啰音消失时间进行记录。③证候积分。治疗前、治疗14 d后评估两组患儿气短多汗、咳嗽无力、神疲乏力证候积分，各项按症状严重程度（无、轻度、中度、重度）分别计0、2、4、6分[6]。④炎症因子水平。将治疗前后在患儿空腹状态下采集的3 mL空腹静脉血进行离心（2 500 r/min，15 min），取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较两组患儿临床总有效率比较，研究组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患儿症状消失时间比较与对照组比较，研究组患儿发热、咳喘、肺啰音消失时间均缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状消失时间比较(±s , d)

表2 两组患儿症状消失时间比较(±s , d)

组别 例数 发热消失 咳喘消失 肺啰音消失对照组 46 3.43±0.85 8.64±1.47 9.76±1.73研究组 46 2.15±0.77 6.01±1.92 7.18±1.22 t值 7.569 7.377 8.266 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿证候积分比较治疗后两组患儿气短多汗、咳嗽无力、神疲乏力证候积分均较治疗前降低，且研究组降低更显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿证候积分比较(±s , 分)

表3 两组患儿证候积分比较(±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 气短多汗 咳嗽无力 神疲乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 4.83±0.65 1.95±0.59* 5.18±0.55 2.09±0.67* 5.06±0.64 1.92±0.41*研究组 46 4.79±0.66 1.28±0.31* 5.24±0.59 1.37±0.45* 5.12±0.61 1.19±0.36*t值 0.293 6.818 0.505 6.050 0.460 9.074 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿炎症因子水平比较治疗后两组患儿血清炎症因子水平均较治疗前降低，且研究组降低更显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿炎症因子水平比较(±s)

表4 两组患儿炎症因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素 -6；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；CRP：C- 反应蛋白。

组别 例数IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 41.23±3.53 23.76±1.55* 39.68±2.63 17.89±1.01* 23.41±1.36 15.66±1.13*研究组 46 40.95±3.27 20.39±1.62* 39.61±2.79 13.52±1.34* 23.55±1.28 12.85±1.02*t值 0.395 10.194 0.124 17.663 0.508 12.520 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

儿童气管和支气管壁上的弹力组织发育尚不成熟，管腔相对狭窄，纤毛运动功能较弱，当上呼吸道受到感染后，炎症更易向下发展，累及患儿肺脏，最终引发肺炎，且随着病情发展，身体其他系统也将会受到不同程度的影响。西药抗生素阿奇霉素能够抑制病原体增殖，抵抗患儿肺部感染，控制病情发展，但随着越来越来多耐药病原体的出现，单纯抗生素治疗效果并不理想[7]。

激光疗法安全无创、无痛苦，更易被患儿及其家长所接受，使用半导体激光对病灶部位进行照射，能够增强吞噬细胞功能、加速丙种球蛋白合成，以此增强患儿免疫力，且该治疗方式能够在一定程度上降低血管壁通透性，从而改善局部血流循环，减少炎症渗出，加快肺部病灶阴影的吸收，避免炎症继续波及身体其他器官组织，使患儿的病情得到进一步控制，加快其恢复速度，但单独激光治疗主要是缩短病程，并不能完全治愈疾病，疗效有限[8]。

中医认为，肺炎的病机为风邪犯肺、正气亏虚、脏腑失调，内外相感导致肺炎发作，小儿稚体娇嫩，感受外邪直犯脏腑，累及肺络，郁热化火，肺气不宣则痰液内生，气逆而咳，因此治则应以宣肺排痰、清热镇咳、解痉平喘为主[9]。中药封包热敷虽然属于中医外治法的范畴，但中药封包内含有多种药材，瓜蒌可清热祛痰、宽胸散结；连翘可解毒消肿、疏散风热；款冬花可止咳化痰、润肺下气；前胡可清热疏风、降气化痰；白前可化痰降气；苦杏仁可止咳平喘；金银花可清热解毒，上述诸药配伍可发挥清热化痰、辛凉宣肺的功效。膻中穴属任脉，可宽胸理气、止咳平喘，常被用于治疗咳嗽、气喘之证；肺俞穴属足太阳膀胱经，可解表宣肺、肃降肺气，常被用于治疗咳嗽、鼻塞、气喘等证。将中药封包加热后，置于上述穴位进行热敷，能够对穴位产生良好刺激，中药封包中的药物成分可在热力传导下透过皮肤进入血液循环，迅速作用于肺部病灶，同时改善局部血流循环，防止肺组织缺血缺氧，继而达到治疗目的[10]。上述试验结果表明，研究组患儿的临床总有效率高于对照组，发热、咳喘、肺啰音消失时间均短于对照组，且气短多汗、咳嗽无力、神疲乏力证候积分均低于对照组，表明中药封包联合激光疗法治疗肺炎患儿，有利于促进患儿症状缓解，病情好转，疗效显著。究其原因为，中药封包可益气固表、清热宣肺，迅速控制患儿发热症状，使局部皮肤毛孔张开，便于药力进入患儿体内，消除肺组织水肿，改善肺部循环；而激光疗法可穿透体表，作用于患儿深处组织，对肺组织、气管平滑肌等产生若激光刺激效应，使气道阻力降低，以此改善患儿通气功能，两者联合治疗可抗病原微生物、解热，调节脏腑功能，降低迷走神经兴奋性，解除支气管痉挛现象，缓解发热、咳喘等症状[11]。

肺炎患儿受到病原体感染，肺组织发生炎症反应，可导致相关炎症因子分泌增多，进一步导致患儿病情的加重，其中IL-6是由两条糖蛋白链组成的多肽，能够诱导B淋巴细胞、单核细胞等分化，参与炎症反应、发热反应；TNF-α具有重要的生物活性，由单核细胞、巨噬细胞产生并释放，可损伤血管内皮细胞，提高中性粒细胞的吞噬作用，引起发热和炎症反应；CRP常被作用机体感染和炎症的一般标志物，当机体受到感染或组织损伤时，其大量释放，增强吞噬细胞功能，激活补体，促进人体内病原微生物、坏死组织的清除[12]。现代药理学研究表明，连翘中连翘酯苷类化合物具有较强的抗菌活性，能够抑制病原菌生长繁殖，抑制呼吸道炎症，促进氧自由基清除[13]；苦杏仁中的苦杏仁甙可发挥呼吸中枢镇静作用，缓解咳嗽、喘息等症状，可杀死部分致病菌，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出液的产生[14]。激光能抑制5- 羟色胺的分泌，从而促进吗啡样物质释放，改善肺部血流，从而改善肺组织血氧循环，进而促进炎症渗出物吸收及炎症细胞浸润消散；激光还可以增强机体免疫功能，增强吞噬细胞的吞噬作用，并促进丙种球蛋白的合成，杀死病原体，有利于促进患儿恢复[15]。中药封包内所含的药物成分可借助热力快速渗透患儿皮肤，刺激特定穴位，并循着经络传达至脏腑，使脏腑功能得到改善，减轻局部炎症状态，解除炎症因子释放紊乱的情况，而且能够调节机体平衡状态，增强患儿免疫功能；两种治疗方式联合使用能够更好地调节炎症因子水平[16]。本研究结果中，治疗后研究组患儿血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，表明在阿奇霉素治疗的基础上，加用中药封包联合激光疗法治疗肺炎患儿可降低其体内炎症因子水平，有利于患儿康复。

综上，中药封包联合激光疗法治疗肺炎患儿，有利于抑制炎症反应，促进患儿症状缓解，病情好转，疗效显著，值得临床推广。