人工关节置换术对髋部骨折患者髋部功能与骨密度的影响

方雄明，陈国勋，刘旭良，李伯庭，王兆杰

（广州市第十二人民医院骨外科，广东 广州 510620）

髋部骨折是临床常见的骨折类型，主要包括股骨颈骨折、粗隆间骨折，多由侧向摔倒受力、交通意外等所致，可导致患者局部疼痛、髋关节活动障碍，严重影响日常生活与出行。目前，手术是治疗髋部骨折的主要疗法，其中锁定钢板内固定术是临床常用的术式，具有良好的生物学稳定性，可有效修复和稳固骨折，但由于术后需要进行长期的康复训练，髋关节功能恢复慢，部分患者术后髋部功能恢复欠佳[1-2]。人工关节置换术是根据人体关节的形态，采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料构造成人工关节假体，植入机体后可代替患侧关节活动，促进髋关节功能恢复，使患者尽早恢复正常的生活和工作[3-4]。故本研究旨在探讨人工关节置换术对髋部骨折患者髋部功能与转子、股骨颈、全髋关节骨密度的影响，并分析术后6个月髋关节功能的改善情况，为临床治疗该病提供理论指导，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广州市第十二人民医院2017年3月至2021年3月收治的96例髋部骨折患者，按照随机数字表法分为两组，对照组（48例，行锁定钢板内固定术治疗）患者中男、女性分别为28、20例；年龄22～88岁，平均（49.14±6.52）岁；体质量指数（BMI）18.53～27.85 kg/m2，平均（22.43±2.76） kg/m2；交通伤19例，摔伤15例，碰撞伤14例；试验组（48例，行人工关节置换术治疗）患者中男性26例，女性22例；年龄23～88岁，平均（49.56±7.38）岁；BMI 18.65～27.35 kg/m2，平均（22.16±2.68） kg/m2；交通伤18例，摔伤17例，碰撞伤13例。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。诊断标准：参照《骨科疾病诊断治疗学（上）》[5]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；具有相应病史，且经临床症状、影像学检查等确诊为髋部骨折者；均为单侧髋部骨折者；骨折前髋部功能正常、可独自行走；髋部无手术史者等。排除标准：有骨性关节炎、骨质疏松等疾病者；心、肝、肾等功能不全者；有严重高血压、糖尿病或身体素质差而不能耐受手术者；孕产妇或有恶性肿瘤者等。本研究已通过广州市第十二人民医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法两组患者入室后进行消毒、麻醉、铺巾、监测生命体征等术前准备，对照组患者行锁定钢板内固定术治疗，于患侧髋关节外侧作5 cm切口，暴露出髋关节，避免损伤邻近筋膜组织，清理术野内碎骨，将钢板朝远端方向插入，钢板紧贴于股骨外侧皮质，随后插入主钉，在股骨颈部位置入导针固定，常规冲洗术区，留置引流管，缝合包扎，结束手术。试验组患者行人工关节置换术治疗，于患侧髋关节外侧作10 cm切口，避免损伤关节附近筋膜下组织，充分暴露髋关节，打开关节囊，清理术野内碎骨，扩大髓腔，并测量股骨头长度，选择直径、大小适宜的假体放入髋臼窝内，对假体进行复位，并调试其稳定性，常规冲洗术区，留置引流管，缝合包扎，结束手术。两组患者术后常规预防感染，根据恢复情况进行功能锻炼。术后均定期随访6个月。

1.3 观察指标①手术相关临床指标。统计两组患者手术时间、术中出血量、首次负重时间、术后引流量等。②髋部功能。术后6个月采用髋关节功能评分标准（Harris）[6]评估患者髋关节功能与优良率，分值范围为0～100分，分为优（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③骨密度。于术前、术后6个月采用双能X射线骨密度仪（杭州远想医疗设备有限公司，型号：G3）检测大转子、股骨颈、髋关节骨密度。④并发症。统计并记录两组患者术后切口感染、静脉血栓、钢板断裂/假体松动、异位骨化等并发症。⑤典型病例影像学分析。分析术前与术后6个月典型病例影像学图片特征。

1.4 统计学方法应用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验；使用S-W法证实计量资料数据均服从正态分布，以(±s)表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较试验组患者术中出血量与术后引流量较对照组增多，手术时间与首次负重时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较(±s)

表1 两组患者围手术期指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)首次负重时间(d)术中出血量(mL)术后引流量(mL)对照组48 97.62±11.28 36.48±2.49 332.62±15.67 99.58±1.58试验组48 83.58±10.16 21.82±2.42 439.64±23.58 108.72±1.29 t值 6.407 29.251 26.189 31.045 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者髋部功能比较试验组患者术后6个月Harris评分、髋关节功能总优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者髋部功能比较

2.3 两组患者骨密度指标水平比较术后6个月两组患者不同部位骨密度均高于术前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者骨密度指标水平比较(±s , g/cm2)

表3 两组患者骨密度指标水平比较(±s , g/cm2)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 大转子 股骨颈 髋关节术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 48 0.63±0.09 0.72±0.12* 0.71±0.11 0.80±0.13* 0.68±0.11 0.77±0.13*试验组 48 0.61±0.09 0.87±0.13* 0.73±0.12 0.95±0.14* 0.65±0.10 0.91±0.14*t值 1.089 5.874 0.851 5.440 1.398 5.077 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较对照组与试验组患者术后并发症总发生率分别为18.75%、4.17%，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[ 例(%)]

2.5 典型病例影像学图片特征分析患者1，男性，38岁，术前X线检查显示左股骨颈骨折，骨折移位明显，见图1-A；经锁定钢板内固定术治疗后，术后6个月X线片显示骨折端对位线良好，内固定物位置较佳，固定度适中，见图1-B。患者2，男性，88岁，术前X线检查显示，右股骨转子间骨折，骨折移位明显，见图2-A；经人工关节置换术治疗后，术后6个月X线片显示右髋关节假体位置良好，无松动、脱位，见图2-B。

3 讨论

临床针对髋部骨折患者主要采用传统的保守治疗、内固定术、人工髋关节置换术等治疗方式，但保守治疗周期较长，患者需长期卧床，易导致患者各项生理机能衰退，并且易诱发肺炎、压疮等并发症，影响患者康复。因此，目前临床主要采用外科手术治疗髋部骨折患者，其中，锁定钢板内固定术主要通过金属螺钉、钢板将固定、连接骨折部位，手术操作复杂，难度较大，且术后患者，骨折部位容易发生松动、感染等并发症，影响患者疗效[7-8]，因此需寻求更为安全、有效、简便的术式治疗髋部骨折患者。

人工关节置换术是一种可通过关节假体直接重建髋关节功能的术式，将人工关节假体植入体内，使关节恢复原有的稳定性和活动性，使患者尽快下地行走，缩短患者卧床时间，减轻术后疼痛[9-10]。本研究中，试验组患者手术时间短，首次负重时间短，且术中出血量与术后引流量均较少；术后6个月试验组患者Harris评分、髋关节功能总优良率均高于对照组，表明人工关节置换术治疗髋部骨折虽增加了术中出血量与术后引流量，但可缩短患者手术时间，更有利于促进患者髋关节功能恢复。

髋部骨折后易造成骨组织内钙流失，导致骨密度和骨强度逐渐降低，锁定钢板内固定术受患者自身髋部血运损伤、术后伤口愈合时间较长的影响，且患者术后需长时间卧床，易导致静脉血栓，不利于患者恢复[11-12]。人工关节置换假体可直接替代患者髋关节，不仅可重建患者髋部功能，使患者术后能够及早重建骨折部位的稳定性，还可改善患者股骨结构，有助于患者术后骨密度的恢复[13-14]。本研究结果显示，术后6个月试验组患者大转子、股骨颈、髋关节骨密度均高于对照组，术后试验组患者并发症总发生率低于对照组，表明人工关节置换术治疗髋部骨折可改善患者骨密度，使术后并发症发生率降低。进行人工髋关节置换术术前要进行详细检查，避免患者体内有其他感染灶，如龋齿或是痔疮，要提前治疗，严格手术指征，判断患者是否合并关节畸形、韧带不稳，术中选择合适的假体，同时要严格无菌操作，避免感染，术后适量运动，延长其使用寿命，避免过度内外旋转髋关节或跷二郎腿等[15]。

综上，人工关节置换术治疗髋部骨折虽可增加出血量与引流量，但可缩短患者手术时间，增强骨密度，更有利于促进患者髋关节功能恢复，使术后并发症发生率降低，值得临床进一步推广应用。