多维度循证护理对老年冠心病患者心理状态与生活质量的影响

王 琮

(北京积水潭医院，北京 100035)

冠心病为常心血管疾病，以老年患者居多，发病诱因与机体冠状动脉粥样硬化致使血管腔阻塞进而影响心功能有关，冠状动脉受损继续发展可引发心肌缺血或坏死等[1-2]。随着近年人口老龄化加剧，冠心病发病率也相应增高，且因其病程长、症状易反复发作，给患者造成极大的心理压力。相关研究发现，患者的心理因素对冠心病的发生、发展等均会产生影响[3-4]。因此临床需要更加专业且科学的护理方法对患者进行干预，这对于老年患者的心理情绪以及生活质量改善有重要价值[5-6]。本研究观察了多维度循证护理干预用于老年冠心病患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合冠心病诊断标准并经临床实验室以及影像学检查等确诊为冠心病；②年龄60～80岁；③对本研究方式方法知情，并签署知情同意书。

1.2排除标准 ①合并其他严重躯干疾病、颈椎病、精神疾病等者；②合并重要器官如肺、肝、肾等功能性障碍者；③入组前3个月参与过其他项目研究者；④沟通障碍或者无法配合本次研究者；⑤正在接受心理干预或者其他治疗者；⑥依从性极差者。

1.3一般资料 选取北京积水潭医院2019年2月—2021年2月收治的124例冠心病患者为观察对象，将患者随机分为干预组和对照组，2组患者性别、年龄、病程、合并症情况、文化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组老年冠心病患者一般资料比较

1.4护理方法

1.4.1对照组 给予患者心内科基础性护理措施：常规观察患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、心率、血压等，心绞痛发作时指导患者即刻选择静坐休息，酌情使用硝酸甘油，并即刻通知主治医师，准备器械、药物、急救设施等；护理中积极与患者家属交流，了解病患情况，尽力满足患者的需求，一旦发现患者的心理状态较差，出现情绪低落等问题，则应及时给予安慰。

1.4.2干预组 对患者开展多维度循证护理干预：首先收集冠心病护理资料，查阅相关文献，并分析以往病历，分析可能存在的问题，如患者的心理状态较差、对病情知识掌握较少、健康锻炼缺乏系统化支持等，掌握冠心病患者的护理要点。依据循证理论制定符合患者的多维度护理模式，主要包括生活、情感、饮食、健康锻炼以及出院干预等。①生活维度干预：依照以往护理资料，对生活维度进行详细规划，确保患者住院环境舒适温馨，保持室内温度、湿度，护理人员每日按时打扫房间，并对病房进行消毒等处理，确保室内空气新鲜， 防止感染发生。②情感维度干预：入院后了解患者情况，依据循证理念，并根据患者特点给予个性化关怀支持，态度柔和，向患者介绍冠心病治疗及自护知识、注意事项以及不良反应等，提高患者对病情的认知度，进而提升自信心，从而能安心治疗，确保情绪稳定。此外为患者介绍成功治疗案例，给予患者鼓励，提高患者对医护的信心，能够遵从医嘱并与医护建立良好关系，同时向家属介绍相关护理知识，家属的协同可以更好地改善患者情绪状态，满足患者的个性化需求。③饮食维度护理：依据患者的饮食特点，并参考循证资料为患者制定个性化饮食方案，保证患者营养均衡，同时告知患者合理饮食对于治疗及康复的意义，告知患者忌辛辣并以清淡为主，减少高糖、高油脂食物摄入，禁烟酒，多食用粗纤维、含高维生素食物进而促进肠胃蠕动，加快血液循环，食用高纤维食物则能够有效预防患者便秘。④健康锻炼维度干预：每日护理人员严格监督患者的运动状况，依据患者的个体情况调整锻炼方案，锻炼强度要适中，采取循序渐进的模式进行，早晚各1次，40 min/次，运动方式按患者接受程度选择，如八段锦、太极拳、散步或者其他有氧运动。⑤出院指导维度支持：在患者出院时，护理人员详细记录患者本人或者家属的联系方式，确保随时可以联系患者，定期随访交流，了解患者日常情况，掌握患者的生命体征，如若发现异常及时给予正确指导，减少后期可能出现的不良反应状况等。

1.5观察项目 记录2组患者干预前与干预3个月后的心理状态、生活质量和治疗相关不良反应及不良事件、护理满意度。采用心理弹性量表(CD-RISC)评估患者心理状态[7]，应用SF-36生活质量量表评价患者生活质量[8]。其中SF量表包括7个主要维度，每个维度评分为100分，分数越高表示患者的生活质量越好；CD-RISC量表包括坚韧性、力量以及乐观程度3个维度，每个维度又包含25个项目，每项目为0～4分，总分为100分，分数越高表示患者的心理状态越好。患者的护理满意度采用自拟满意度问卷调查，分为非常满意、满意以及不满意，总满意度=非常满意率+满意率。

2 结 果

2.12组患者干预前与干预3个月后心理状态比较 2组患者护理前的CD-RISC量表中力量、乐观程度、坚韧性评分以及总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预3个月后，2组患者上述各项评分及总分均明显提高(P均<0.05)，且干预组明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年冠心病患者干预前与干预3个月后心理状态比较分)

2.22组患者干预前、干预3个月后生活质量SF-36评分比较 干预前，2组患者的活力、躯体疼痛、社会功能、生理职能、生理功能、情感职能及总体健康评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预3个月后，2组患者的各项评分均明显升高，且干预组各评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组老年冠心病患者干预前及干预3个月后生活质量SF-36评分比较分)

2.32组患者不良事件发生情况比较 干预组患者乏力、头痛以及嗜睡发生率均明显低于对照组(P均<0.05)，2组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

表4 2组老年冠心病患者治疗相关不良反应及不良事件发生情况比较 例(%)

2.42组患者对护理服务的总满意度比较 干预3个月后，干预组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组老年冠心病患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

近年随着老龄化趋势加重，心血管疾病成为威胁老年群体的重要疾病之一，其中冠心病发病率较高且近年已经成为老年群体主要死亡因素，其发生与肥胖、年龄、血脂异常、遗传等因素密切相关[9-10]。

冠心病治疗方法主要有药物、手术等，但离不开有效的护理，尤其近年研究认为合理的护理干预能够减少心绞痛发作，改善患者生活质量[11-12]。但目前基础护理干预措施仅包含了常规性操作，如指标检查、常规巡视、病房干预等，缺乏系统化以及针对性，无法满足个体化需求，护理满意度低。因此寻找一种更加科学的护理模式极为重要。

近年研究发现，延续性4C护理模式、综合护理干预措施、多元化护理模式在冠心病康复过程中均显示出一定优势[13-15]。本研究根据前人研究结果及本院的实际情况，采用多维度循证护理模式对患者进行干预。该护理模式具有合理化、整体化、个性化、规范化等特点，维度主要包括饮食、情感、健康锻炼、出院指导等维度。本研究结果显示，干预3个月后，干预组心理状态评分生活质量SF-36各项指标评分均明显高于干预前及对照组，护理总满意度显著高于对照组，药物相关不良反应发生率低于对照组。由此可见多维度循证护理模式干预相较于基础措施具有更大的优势，分析原因与以下几点有关：①循证护理干预的切入点是从疾病根源入手，依据不同患者的资料进行整体化、系统化的分析，纠正并完善护理模式，从知识、专业技能以及多种角度出发，为护理提供参考依据，继而对患者开展科学化护理，充分体现了个性化特点。②从情感维度入手，尊重患者，与患者积极沟通，掌握其个性，结合不同疏导方法，全面改善患者的心理状态，提高患者的自信心，此外积极给予患者或家属指导，帮助其了解病情，分享成功案例，进而最大限度改善患者心理状态。③从生活维度出发，纠正患者以往不良的生活习惯，为其规划饮食，告知饮食的重要性，同时为患者提供舒心、温度适宜的病房环境，营造家的感觉与氛围，从而让患者感受到重视，进而积极配合治疗，促进快速恢复。④健康锻炼维度则可以有效提高患者免疫力，促进血液循环，锻炼患者关节功能，帮助患者养成良好习惯，有助于提高患者生活质量。⑤出院指导能够为患者的院后护理提供基础，随访与积极沟通，确保患者作息规律，降低再住院率，减少不良反应。

综上所述，采取多维度循证护理模式可以为老年冠心病患者提供更好的护理服务，确保护理工作有据可循，更加规范化、个体化、全面化等，有利于患者接受，改善患者心理状态，提高自信心，减少不良反应，提高患者生活质量与满意度。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。