量化评估指导下的护理模式对老年骨折手术指标与自我管理能力的影响

于丽丽,孙瑛玮,于翠翠,姚媛媛,宋 尧

(吉林大学第一医院二部,吉林 长春 130031)

骨折是常见骨骼肌肉系统疾病，随着我国人口老龄化加剧，老年骨折发病率呈逐年上升趋势[1-2]。老年骨折患者通过手术治疗大多能够获得良好疗效，但术前、术中及术后护理不当，加之术后患者需长时间卧床而极易引发血栓、感染及压疮等并发症，容易给患者生活质量及康复带来不利影响，甚至增加死亡风险[3-4]。良好的护理有利于降低手术侵入性操作所引发的机体应激反应，促进患者术后康复[5-6]，但传统常规护理模式效果有限。为此，笔者对120例老年骨折手术患者进行分组研究，探讨了量化评估指导下的护理模式对老年骨折手术指标与自我管理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①经影像学检查确诊；②符合手术指征；③临床资料完整。

1.2排除标准 ①合并心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③合并精神障碍、沟通障碍者；④病理性骨折和陈旧性骨折者。

1.3一般资料 选取吉林大学第一医院二部2020年1月—2021年4月收治的120例老年骨折手术患者作为研究对象，男71例，女49例；年龄60～85(68.8±5.8)岁；体质指数(BMI)18～28(22.34±4.15)kg/m2；骨折部位：上肢35例，髋部31例，下肢30例，踝部24例；致伤原因：车祸伤57例，高处坠落伤31例，跌倒伤29例，其他3例；合并症：骨质疏松79例，糖尿病57例，高血压61例；受教育程度：本科及以上47例，大专43例，高中25例，初中5例。按随机数字表法分为对照组60例和观察组60例，2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性,见表1。

表1 2组老年骨折患者一般资料比较

组别例数致伤原因/例(%)车祸伤高处坠落伤跌倒伤其他合并症/例(%)骨质疏松糖尿病高血压受教育程度/例(%)本科及以上大专高中初中观察组6030(50.00)14(23.33)15(25.00)1(1.67)40(66.67)27(45.00)29(48.33)23(38.33)20(33.33)14(23.33)3(5.00)对照组6027(45.00)17(28.33)14(23.33)2(3.33)39(65.00)30(50.00)32(53.33)24(40.00)23(38.33)11(18.33)2(3.33)t/20.1070.0080.1070.0980.066P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规护理模式，具体包括术前常规检查、手术器械准备、生命体征监测与记录、术中体温及室温维持、手术操作协助、体位护理、健康宣教、饮食指导等。

1.4.2观察组 采用量化评估指导下的护理模式干预。

1.4.2.1术前量化评估 采集患者相关临床数据进行评估，年龄分60～69岁、70～79岁和≥80岁3级，对应1，2，3分；BMI分正常、过低或超重和肥胖3级，对应1，2，3分；焦虑(SAS)评分分≥50～60分、≥60～70分和≥70分3等，对应1，2，3分；合并症分无、合并1种和合并2种及以上3类，对应1，2，3分；贫血分无、轻度和中重度3等，对应1，2，3分；骨密度分正常、低和骨质疏松3等，分别对应1，2，3分；麻醉方式分神经阻滞、椎骨内麻醉及全麻3类，对应1，2，3分。计算总分，对手术风险进行分级评价，<9分为低危，≥9～12分为中危，≥12分为高危。根据患者风险评级分配护理人员，低危：年资<3年护士或进修护士1名，年资3～5年护师1名；中危：年资3～5年护师1名，年资>5年主管护师1名；高危：年资<3年护士或进修护士、年资3～5年护师及年资>5年主管护师各1名。

1.4.2.2基于量化评估的护理策略 基于量化评估分级实施护理。①心理疏导：了解患者负性心理情绪产生的原因，加强心理疏导，消除患者的环境陌生感。②健康宣教：加强疾病相关知识宣教，提高患者认知水平，以缓解紧张情绪。③术中护理：温度、湿度控制在合理范围内，协调体位,密切监测生命体征，调节光源，协助手术操作，手术完成后清点器械。④疼痛护理：密切观察患者疼痛部位、程度、持续时间等情况，通过交谈、按摩等方式转移患者注意力，或指导患者自主缓解疼痛的方法，必要时给予镇痛药。⑤并发症护理：积极清洁皮肤，预防感染，抬高患肢，评估压疮风险并作出积极应对等。⑥康复锻炼：根据患者具体情况，科学指导患者做康复锻炼，以循序渐进、耐受为原则。

1.5观察指标及评价标准 ①手术相关指标：统计2组手术时间、术中出血量、住院时间、手术失败及术后并发症发生情况。②自我管理能力：出院前从行为、心理及状态3个维度对患者进行自我管理能力评价，评分越高说明自我管理能力越强[7]。③护理满意度：出院前，采用自制护理满意度调查问卷，分为非常满意、满意及不满意3个等级，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示，比较采用2检验；计量资料呈正态分布，以表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1手术指标比较 观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，2组比较差异均有统计意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年骨折患者手术指标比较

2.2手术失败率比较 2组手术失败率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组老年骨折患者手术失败情况比较 例(%)

2.3术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率为21.67%，对照组为48.33%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组老年骨折患者术后并发症发生情况比较 例(%)

2.4自我管理能力比较 观察组自我行为、心理、状态管理能力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表5。

表5 2组老年骨折患者自我管理能力比较分)

2.5护理满意度比较 观察组护理满意度为95.00%，对照组为80.00%，2组比较差异有统计意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组老年骨折患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

老年人骨折后因功能性损伤、长期物理固定影响血液循环、患肢活动受限、感染及疼痛肿胀等原因，术后生活质量受到严重影响[8]。对老年患者而言，及时有效的手术治疗有助于骨折愈合，及早开展功能训练可减少长期卧床或活动受限所致的并发症，但是医源性因素依然是预后的重要因素，故而严谨、有效的护理策略对减少医源性因素影响具有重要作用[9-11]。传统常规护理模式本质上是采取平均主义理念，主要是被动地辅助手术操作，应对中低风险患者绰绰有余，但难以应对高危患者。量化评估依据患者个体情况、生理心理状态进行风险分级，从而使得基于量化评估的护理模式更具科学性和个性化，故而护理效果及患者满意度更高[12-14]。本研究中量化评估的关键在于根据老年患者年龄、BMI、心理状态、合并症、贫血、骨密度及麻醉方式进行风险分级，然后依据风险分级进行护理人员配备，从而实现护理人员经验值与患者风险需求相匹配。同时，根据风险分级，结合护理人员对患者个体情况的详细了解，制定较为完备的手术预案，降低术中意外的医源性损伤。再者，通过量化评估，护理人员也充分了解患者情况，故而在进行健康宣教、心理疏导时更具针对性，能够提高患者认知能力，并最终提高患者行为、心理及状态方面的自我管理能力。最后，由于护理人员对患者的充分了解并融于护理策略中，更能让患者体会到亲切感，既能增加医患之间的信任、改善心理负性情绪，又能显著提高患者护理满意度。

本研究分析结果显示，相较于常规护理模式，量化评估指导下的护理模式在手术时间、术中出血量、住院时间上明显更具优势，术后并发症更少；在自我管理能力和护理满意度方面，量化评估指导下的护理模式的优势也更明显。说明量化评估指导下的护理模式有助于改善老年骨折手术患者的手术指标，提高患者自我管理能力和护理满意度。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。