航空总医院：自动药房为药师减负增效

文/本刊记者 刘敏

药师能有更多时间，参与处方点评，在指导个性化用药方面，引导临床合理用药。

新冠肺炎疫情发生之后，2020年初，全国各地纷纷设立定点发热门诊。其中，航空总医院也是新冠肺炎定点发热门诊，其承担着区域疑似患者筛查的任务。按照主管部门防疫要求，医院必须将发热门诊与正常医疗区物理隔开。而且，发热门诊必须配足人力，实行24小时接诊，严格实行首诊负责制。

为了保证发热门诊运行，航空总医院从不同部门抽调工作人员，前往发热门诊支援，单从药学部就抽调了4～5人。这样一来，医院药学部的工作压力随之增加。随着全社会复工复产，医院接诊压力逐步增加，该院管理层和药学部在2020年中期，为发热门诊配置单独的全自动自助药房提上议事日程，以达到防控需要。

抓取式拓展全自动

当时，在新冠肺炎疫情背景下，医院内部随时都有交叉感染的风险，医院任何部门都将感染防控纳入决策。药学部建设发热门诊药房，要比平常考虑更多的细节，尤其是强调无接触。

经过市场调查，航空总医院管理层了解到，当前市面上的自动发药设备，采用槽式（水平动力或斜槽定位落药）出药发药方式，主要用来发放片剂、颗粒剂等不易损坏品种。发热门诊药物，还涵盖玻璃瓶装口服液、针剂、静脉注射等液体药物，“槽式出药”发药，容易因磕碰造成瓶体碎裂，药物洒落。

在这样的情况下，航空总医院党委书记、院长王文标与医院药学部等相关部门负责人一致认为，当时市面上主流自助取药机，不适用于玻璃瓶装液体制剂，也不能满足发热门诊需要，无法真正实现全自动、无接触、无人值守的概念，必须寻找更合适的设备。

经过详细论证之后，医院管理层最终决定寻找第三方厂家，联合研发适合医院当时需求的无接触全自动自助发药机。王文标迅速拍板，从本院药学部抽调四人，成立专班研发小组，着力推进这一项目。

专班组进行深入调研后，发现有一家合作商能够生产“机械手抓取式”发药设备，与槽式出药设计原理截然不同。航空总医院药学部主任席庆告诉《中国医院院长》，医院与商家将基于该机器的抓取原理，拓展机器的发放玻璃瓶装针剂、口服液体药物等功能。王文标向《中国医院院长》指出，医务人员在一线工作，可以及时了解医护及患者的需求，有想法，但没办法解决。而厂商对临床的需求并不了解，但获知其诉求后，一般可以给出妥善的解决方案。因此，只有双方合作才能研发出高效实用的全自动自助药房。医院专班组提出很多要求及解决方案，厂家结合方案及产品特点逐一落实各项指标。

航空总医院与第三方合作研发的机器特点是，可以把针剂和玻璃瓶装的口服液之类的药物，从取药机里全自动安全取出，不会造成药物磕碰破碎。运行后，也无需任何人去全自动自助药房值守，只要有人定期去上药就可以。这样才能把药师全部解放出来。

席庆表示，由医院药学部人员和第三方技术人员组成的研发小组，互相磨合，紧密配合，最终形成了最终的解决方案。在设计之初，医院召集小组人员研讨，由专人将药品发放流程全部理齐，并对发放流程的合规性、合法性、安全性进行了缜密研判。

2020年7月，航空总医院处方前置审方系统投入使用。此时，恰逢医院研发小组与全自动药房第三方合作机构对接，双方商议后达成共识，自助取药机操作系统应该兼容审方系统。

在研发技术有突破的同时，医院又面临了新的考验，发热门诊药房场地选址成为一道难题。医院建院较早，时过境迁，周边已经成为闹市区。附近居民密集，就医需求逐渐增加，总面积本来就不大的医院，显得空间更加紧凑，很难腾出单独区域安装自助发药机，达到疫情防控要求。经过管理层研究决定，在发热门诊外墙南侧，铲除部分草坪，作为自助取药机安置场所。该院充分利用可塑空间，在此处建起了近似24小时自助银行的玻璃房，自助取药机安置在玻璃房内，从而建成全自动自助药房。

经过多半年的建设，发热门诊专用药房最终于2021年4月正式落地航空总医院。王文标表示，这个自助药房可为患者提供24小时、无接触式自助服务。

1 取药机内部装有360度视觉核对系统。

2 处方条形码在机器上扫描，屏幕就能显示该取的全部药品。

细节促进品质提升

除了设计理念，航空总医院为发热门诊引进的全自动发药机，在功能实现上也有诸多亮点。席庆特别指出，这一设备可以具备视觉监控功能，机器内储存环境的温度湿度监测功能，以及故障、缺药提示等功能，以满足全自动药房正常运行的多重需求。

这一设备具有强大的内部视觉监控功能。据席庆介绍，取药机内部安装三组不同类型的探头，以及360度视觉核对系统，从而实现药品精确核对。药事管理部门的专用电脑，其后台安装专用软件，自动核对药品。系统在自动核对中发现问题，就会提醒值班人员在电脑上查看。

“药师给机器补充药品时，批号管理信息则在电脑系统中自动储存。药品摆放的位置，电脑也会自动记录。患者取药时，取药机根据生产日期为逻辑顺序，近效期药品先发，远效期后发”。

而且，一旦在机器内部储存环境出现较大变化，温度、湿度监测指数浮动超出正常范围时，智能系统就会报警到绑定的手机上。

药品发放时，一旦发生卡壳、出药失败、药品遗落等相关问题，系统也会用手机短信提示工作人员。工作人员可以根据提示，远程遥控解决。尤其是机器内储存药品数量不足时，系统也能自动提示。这一功能实现，也是医院一再坚持的结果。

在研发过程中，第三方曾建议药学部让药师实时刷电脑，查看产品数量，随时补货。席庆根据自己多年工作经验判断，这种方式并不便捷，会占用药师大量时间，导致人力浪费。她坚持要求，机器应该设置缺货自动提示功能。机器内储存药品到达下限提示值，系统就会自动发送短信至药学部组长们的手机上。这些负责人收到信息提醒，就会为机器补充药品。

从患者端来说，这一设备使用也特别简便。处方条形码在机器上扫描，屏幕就能显示该取的全部药品。取药时，屏幕上显示药品图片，可供患者与实物核对。药品出完后，机器还能及时语音提示药已出完，闸门打开，患者将药品全部取走。

而且，《中国医院杂志》杂志记者在全自动药房还发现，医院还特意录制了指导患者使用设备取药的教学视频，在药房内的显示屏上滚动播放，指导患者取药。

目前，发热门诊全自动药房可以存储1000盒左右的药物，类别可达到100多种。由于发热门诊所需药物种类不多，这样容量的设备可以满足该门诊的基本需求。用药品种复杂的科室，暂时不适合使用全自动药房。但是，王文标也补充，经过改进，这一设备未来应该可以在儿科、皮肤科等用药种类略多一些的科室使用。

取消药品加成改革之前，药剂科是利润中心，改革后变成成本中心。王文标指出，全自动药房投入使用后，可以节省4～5名药师的人力成本。他同时强调指出，“药物在临床治疗方面的价值依然重要，药师的工作重点可以重新定义。改革之前，药师的工作重心是采购、取药发药，如今要向指导临床合理用药、药事服务等方面转移。药师能够抽出更多时间，参与处方点评，在指导个性化用药方面，推进临床合理用药。

席庆透露，发热门诊全自动药房运行之后，有北京及外地多家医院前来参观考察。甚至还有其他医院的专业人员，夜间悄悄到访，确认药房是否真正实现全自动、无人值守。在得到确定答案之后，这家医院也引进了同样的设备。