葛乐：“环湖”日新

文/本刊记者 刘文生

随着一系列极为接地气的改革举措的推出，环湖医院发展日新月异，走准、走好、走稳每一步，医院品牌影响力日盛。

一把手的风格能在多大程度上影响一个单位的气质和文化？

天津市环湖医院（以下简称“环湖医院”）近年来的变化，或许可以给这个问题以清晰的答案。

2019年，刚刚走过第3个10年的环湖医院迎来新的掌舵者葛乐。这位女军医出身的管理者，甫一上任就以豪爽的性格和令出如山的行事风格，为医院注入了新的动能和活力。随着一系列极为接地气的改革发展举措的推出，环湖医院发展日新月异。细看3年多的发展轨迹，可以明显感受到环湖医院紧凑、明快的发展节奏。

没有太多宏大的发展战略，也没有过多口号式的宣言和呐喊，葛乐带领的环湖医院，脚踏实地推动学科建设、人才建设、品牌建设，每一步都精准地踩在了改革发展的脉搏上。对一家建院仅30余年的医疗机构而言，最好的时代或许刚刚开始。

回归

2019年3月，葛乐从天津市卫生健康委调任环湖医院院长。对她来说，这是人生的关键节点。关于这次选择，她直言：“还是希望能够按照自己对医疗这个特殊行业的理解，到医院实实在在做点事儿。”

临床科班出身的她，在卫生行政部门工作10余年，始终对医院这个“家”念念不忘。这次，她终于下定决心回归。实际上，说回归并不准确，因为她从未真正离开。

葛乐高考入伍，就读第四军医大学（现空军军医大学），毕业后留校在西京医院从事肿瘤临床、教学和科研工作。在西安工作20年后，她前往京城，先后在火箭军总医院和北京大学肿瘤医院工作。这个阶段，她第一次接触管理工作，科室行政主任和医教处长的行政工作及“医疗质量万里行”等相关活动，让她积累了丰富的医院管理经验。

2007年，葛乐通过人才引进来到天津，第一站就是到环湖医院任副院长，于是便有了她与环湖的第一次交集。环湖医院又名天津市脑系科中心医院，始建于1988年。与北京、上海等神经专科知名大医院不同的是，环湖医院是以神经学科为特色的三级甲等专科医院，拥有上千张神经专科床位，及全国乃至世界最多的静脉溶栓病例和几乎是全国最多的动脉取栓病例，拥有强大的脑血管复合手术和血管搭桥手术（Bypass)、颅脑创伤与神经重症救治、神经系统肿瘤综合诊疗团队，在神经领域，其是当仁不让的区域领头雁。

一年后葛乐进入原天津市卫生局工作。此后，历经卫生局、卫生计生委、卫生健康委的变迁，她见证并参与了新医改以来公立医院改革发展的整个历程。这期间，从提升公立医院管理、加强依法执业、落实核心制度，到等级评审、经济运营管理，再到大型医院巡查、医疗纠纷人民调解、公立医院改革，葛乐都是深度参与者。这让她对行业发展生态和公立医院改革有了系统、深入的认识和思考。

天津市早在2009年便在国内较早建立了医疗纠纷人民调解委员会（医调委），环湖医院是脑系专科医院，由于致死率、致残率高的疾病特点，医疗风险较大、赔付额多，葛乐对环湖医院有着深刻的了解。

作为医疗纠纷人民调解部门协调机制卫生行政主管部门负责人，每季度定期组织召开行业内部的案例分析会，也让葛乐意识到医疗管理包括医疗规范、医患沟通、医学人文精神的重要性，很多时候比医疗技术本身还要重要。“医务人员往往对医疗风险习以为常、见怪不怪，缺乏对患者和家属的关心关爱，加上三甲大医院工作繁忙、工作负荷大等客观因素，换位思考、医患沟通与告知常常不足。”她看到了问题，在心底想要改变这种局面。

2019年葛乐再次来到环湖医院，担任院长。她的第一枪，便瞄准了患者服务体验这一核心痛点。

治理顽疾

上任后的第一天行政交班中，葛乐就发现了痛点、堵点。

她在交班中发现，囿于急诊室空间限制、医生配备不足、检查等待时间长等，急诊人满为患、不堪重负。她当即拍板，着手急诊流程和体系重塑，一系列举措随之推出。如急诊科开通卒中绿色通道，符合进入绿色通道标准的患者，挂号、接诊、交费、检查、治疗等全程优先。同时，增派医师，增设诊室，扩建留观病区、抢救室，新增溶栓评估室，实现信息化分诊，分区管理。

医院还跟120急救中心建立诊前联动机制，“病人未到，信息先行”。医护人员提前做好准备，保证危重患者能第一时间得到积极救治。同时，为确保脑卒中患者的黄金救治时间，医院制定了“救治关口前移”的对策，把“溶栓评估室”前移到门诊区域，增设专门病房。

为加快急诊患者的周转，环湖医院实行了病区包诊室机制，避免患者长时间在急诊滞留、延误诊治的情况发生。医院还对急诊管理岗位进行双配，设置两位科主任和两名护士长，确保24小时都有高效的协调和高质量的决策。

对一家脑系专科医院，无论何时，急诊急救永远都是核心要务，这是对生命负责，亦是对社会负责的大爱之心。为应对疫情下急诊压力剧增的状况，医院在2019年急诊改造的基础上继续扩大急诊接诊能力，扩大急诊诊区面积，增加第二急诊，将非急危重症患者分流，减少人员聚集。同时，增加急诊出诊人员，进一步规范神经内科急诊排班制度，并将一线医师出急诊作为职称晋升的重要参考条件。

“坚决不以健康码异常、管控区、发热等理由延误任何急危重症患者救治。”葛乐这句话掷地有声，这不仅是勇气和担当的体现，更是对生命的尊重和敬畏。

数据说明了环湖医院的担当。2021年，该院接诊急诊患者同比增长34.2%；日均急诊量较2019年增幅245%；年急诊收住院患者同比增长4.1%。很难想象，如果不是这一系列改变，疫情冲击下的环湖医院会遭遇怎样的挑战。

在葛乐眼中，“患者的需求”就是改革、发展的出发点和落脚点。除治理急诊顽疾之外，医院还通过打造互联网线上诊疗服务平台，提升患者就医体验；建立畅通便捷的多个投诉渠道，着力解决群众反映强烈的突出问题、热点问题；创新开设专家诊疗团队门诊，切实解决患者挂专家号难问题；打造老年人就医绿色通道，设立老年人综合服务中心，开通老年人无码入院服务通道。

为了让环湖医院再多一点温度，每日晨会，葛乐都会组织院领导班子和职能科长一起对投诉负面清单进行逐项梳理，查找每一个“小投诉”背后的管理漏洞。“让病人打一个电话就能解决在环湖医院遇到的所有困难和问题。”这是医院对就医群众的承诺，也是医院从患者需求出发持续改进服务的缩影。

忧患意识

军人常怀忧患意识，宁可备而不战，不可无备而战，葛乐亦然。

作为区域神经领域的龙头，环湖医院的发展成就容易让身处其中的人产生自满躺平的思想。葛乐对这种思想有着敏锐的认识，“天津包括周边河北省的老百姓，非常认可环湖医院这个品牌，面对人满为患的急诊，医院管理者的烦恼是患者太多、一床难求，但是如果仅仅沉迷于不缺病人的现状，团队就会失去了变革和奋斗的动力。”

身为领航者，葛乐不能有这样的思想。她要时刻把脉航向和发展大势，同时要把强烈的忧患意识传达给每一位职工，并转化为踔厉奋进的实际行动。

随着一系列极为接地气的改革发展举措的推出，环湖医院发展日新月异。

她深知，作为非大学直属医院，环湖医院在科研和教学方面存在先天短板，补齐发展短板、重塑发展文化，葛乐把焦点放在了干部队伍建设和人才队伍建设上。

从临床医技科室到职能部门，作为党委书记她坚持党管干部原则，注重培养选拔德才兼备、有担当的高素质专业化干部。人品第一，态度第二，能力第三，这是她确定的党委选人用人的原则。“人品、态度就是团结协作、不计个人得失、甘于奉献，要把具有仁心仁术、肯为患者服务的人，提拔到干部岗位上去。”

此外，葛乐还大力推动干部年轻化，用青年人的热情和激情、接受新事物的心态及新的管理理念和发展理念，围绕“传承、融合、创新”塑造新时代的环湖医院文化。医院设立了青年学习基金，在五年内投入1200万元，助力200名优秀青年人才成长成才，打造人才蓄水池。

不仅是临床层面，管理层面力度同样不小。目前，职能科室负责人中，硕士以上（含博士）13人，占比46.4%；博士7人，占比达到了1/4。其中医务科、设备物资科、质控办、病案管理科等科室负责人皆是临床出身的管理干部，具有学历高、了解临床、服务意识强、年轻化等特点。葛乐希冀通过现代医院管理方法和工具的培训，这股新生力量可以推动医院驶上现代化管理的快车道。

与此同时，葛乐也敏锐地捕捉到了国家层面破除“SCI至上”、强调临床科研成果科技转化的导向，对非教学医院而言，这无疑是巨大利好。

“医院每天面对的病人都是最宝贵的科研资料，我们特别重视医院信息化建设，通过加快国产自主可控的大数据平台建设，为临床集聚重要的科研资源。”葛乐说，环湖医院积极与天津大学、南开大学、中国电子等校企合作，开展医工结合方面的研究和转化。

双轮驱动

对一家专科医院而言，不断做精做细亚专科，是学科发展的必由之路。环湖医院神经外科是国家临床重点专科，神经内科是天津市重点建设学科，2021年获批委市共建国家神经疾病区域医疗中心。2022年8月，医院与深圳市人民医院签约合作，实现优势互补，神经学科发展翻开了新的篇章。

目前，神经外科设有脑血管外科、血管内介入、颅脑创伤、颅内肿瘤、小儿神经外科、功能神经外科及脊柱脊髓等专业学组。神经内科则设有脑血管病、痴呆与认知障碍、癫痫、帕金森、遗传变性病、周围神经疾病、神经康复等专业学组。

在葛乐看来，在亚专科、专病特色技术优势的基础上，打造学科融合发展新模式，是新时代践行“以患者为中心”的必然趋势。在此理念下，环湖医院以神经内外科为“双轮”，通过深度融合，驱动医院学科建设整体提升，为患者提供贴心温暖的全程服务。在原有优势学科升级迭代的基础上，不断加强学科整合，相继成立了内镜颅底外科中心、脑血管病融合病房、眩晕中心、眼耳鼻咽喉头颈外科中心、头颈（神经）肿瘤中心等学科中心。

2019年，医院打破传统布局模式，成立了国内首个多学科、多专业实质性整合的内镜颅底外科中心，并入选了当年“中国神外十大新闻”。内镜颅底外科中心依托于医院颅底肿瘤外科、脑血管外科的传统强项以及强大的耳鼻喉科力量，强强联合，以突出内镜、显微镜、颅底和血管技术的融合为特色，深化了神经外科医生和耳鼻咽喉科医生“双人四手”的内镜操作模式，对各种颅底病变提供多角度多手段的全方位综合治疗。目前，环湖内镜颅底外科中心已与全国12家省市级医院结成合作联盟。与美国斯坦福大学医学中心进行长期的学术交流，与北京协和医院、首都医科大学宣武医院等国内多家著名医院深度合作，并特聘王任直、张秋航等多位国内权威专家作为客座教授。

2021年，医院成立脑血管病融合病房，突破学科限制，神经内科医师和神经外科医师联合作战。邀请首都医科大学副校长、神经科学首席专家吉训明教授定期进行临床医疗和科研工作指导，针对大血管闭塞的急危重症患者，对标国际一流标准，开展取栓评估、手术与医疗救治，大大降低了重症脑血管病患者的残疾率，提高了患者的生活质量，实现“国家卫健委脑防委全国高级卒中中心AIS介入再通技术”蝉联全国前3名的好成绩。与北京脑重大疾病研究院合作，共同打造医疗和科研技术转化的创新试点。

同时，医院还相继成立了眩晕中心和眼耳鼻咽喉头颈外科中心，均是以常见病、多发病为出发点，打造环湖特色的精准诊疗服务体系，通过“单病种、多学科、一站式”服务，提升患者获得感和满意度。

2022年，医院整合放射神经外科、放疗科、肿瘤介入和肿瘤内科，成立了头颈（神经）肿瘤中心，探索完善环湖医院特色的头颈（神经）肿瘤综合诊疗体系。坚持以患者最受益原则，不同专业专家无缝衔接，选择最优的序贯诊疗方案，这种多学科的模式贯穿患者诊治全过程，共同监测评估诊疗效果和病情进展。医院还拥有总价值近1亿元的国际领先放疗设备，比如伽玛刀、速光刀等，实行智慧精准放疗平台化管理，能够满足全中枢神经系统各部位各种类型肿瘤放射治疗的需要，全面提升肿瘤患者放射治疗质量，为患者提供高水平、同质化的医疗服务。

对学科的下一步发展，环湖医院有着清晰的思路。葛乐表示，“头颈神经肿瘤给病人的身心都带来了极大的伤害，患者往往生理心理会痛苦到绝望，我们的战略是定位‘脖子以上’，重点发挥脑血管外科等塔尖技术的优势，下一步重点提升眼眶、口腔颌面、头面部肿瘤综合诊治能力，发展听力等神经功能重建和整形外科等学科。”

葛乐 天津市环湖医院党委书记

在葛乐眼中，“患者的需求”就是改革、发展的出发点和落脚点。

运营升维

医保支付方式改革的新形势下，加之受疫情影响，公立医院面临空前的运营压力。葛乐对此有着深切的体会。早在卫生健康部门工作时，她就向院长们表达了“公立医院的好日子就要过去了”的观念。等她成为一名医院管理者后，更是感受到了“不当家不知柴米贵”。

基于严峻的现实，环湖医院把运营管理作为一把手工程，在总会计师和业务副院长密切沟通协作下，以全面预算管理和业务流程管理为核心，以成本管理和绩效管理为工具，把经济管理融入医院业务流程控制和质量控制各环节，强化成本支出管控，促进业财深度融合，助力医院提质增效。

医院选拔39名高学历、复合型的年轻医师，组建临床运营管理专员团队，参与到科室具体业务和运营工作中。医院通过建立项目价值库、项目比价库、综合评价模型，划分医疗项目集并按医疗项目集统计收支，将成本核算颗粒度精细到每一名患者，在此基础上核算全院、各科室、各诊疗组的DRG病组成本、标准临床路径成本、ICD—10病种成本，为医院运营管理提供数据支撑，实现费用成本的实时化管控。

同时，从加强管理、夯实基础、强化价格管理、规范医疗行为入手，对标对表“三级公立医疗机构绩效考核”指标，依法依规持续推进预算、成本、采购、资产、内控、运营、绩效管理七大制度体系建设和流程再造，并成立论证中心、采购中心、资产管理中心和采购督导组，实现了“论、采、管、用”不相容岗位相分离，使招标采购工作公开、透明、专业及广泛参与，强化廉政建设和权力的相互制约机制。2020、2021两年时间，环湖医院累计节约各项采购预算资金1197.86万元，获评2020—2021年度全国“公立医疗机构经济管理年”活动优秀单位，为天津市唯一获此殊荣医院。

今天，医院站在了更高的起点上，环湖医院实现了服务、学科、管理从粗放到精细的全面进阶。眼下，天津市天塔湖西南侧，环湖医院原址改扩建项目正在紧锣密鼓进行，建成后，环湖医院将呈现“一院两区”发展新格局。新建成的院区，将是神经专科技术高地，临床科研、文化建设、辐射能力也将有全新突破。

无论是作为医者还是管理者，葛乐的理想、抱负、期盼，都在逐步实现，她带领医院的广大干部职工正走在建设幸福环湖的路上，他们的初心和使命、他们的医者奉献也将被一个个就医的生命感触。