全面认识糖尿病

段娜

随着人们生活条件的提高，人们健康意识的提高，越来越多的人通过体检发现自己血糖超标，甚至患上了糖尿病。那么糖尿病到底是什么呢？如果我们真的罹患糖尿病，究竟该怎么办呢？

关于糖尿病，我想起小时候看的一部电影，具体情节已经记不清了。但是仍然清楚地记得，电影中，一群蚂蚁竟然围着主人公的一滩尿液乐此不疲，久久不愿离开，而且尿液风干之后，竟然跟糖一样很黏。这或许就是“糖尿病”这个名字的由来。后来参加工作后，也确实从很多患者那里得到印证，有些患者血糖特别高时，自己就说，尿的尿黏脚，这是因为血液中的葡萄糖太高时，超过肾脏对葡萄糖的重吸收，从而导致尿糖阳性，尿液中出现葡萄糖而导致的。

随着医学的发展和科技的进步，人们对糖尿病的认识也越来越深刻。党和国家对人民健康极为重视，国家卫生健康委员会把糖尿病确定为慢性病，要求社区家庭医生定期进行随访，并且一定要触摸患者的足背动脉，以及早发现糖尿病对下肢血管的损伤。由此可见国家对糖尿病的重视程度。

什么是糖尿病

究竟什么是糖尿病呢？在医学上，糖尿病的定义是这样的：糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足（即胰岛素绝对缺乏）和（或）利用缺陷（胰岛素相对缺乏）所引起的疾病。长期碳水化合物及脂肪、蛋白质的代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭;病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等。这是人民卫生出版社第九版内科学上对于糖尿病的定义。只看定义，我们可以知道，糖尿病是由于血液中的葡萄糖水平高于正常，所引起的一系列靶器官损害的疾病和急性代谢性疾病。

根据糖尿病的分型，分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型的糖尿病。我们今天只讨论2型糖尿病的问题（以下2型糖尿病简称糖尿病）。

那么很多人就会有疑惑，为什么别人没有糖尿病，而我却患有糖尿病呢？这个问题分为三种情况。

1.基因问题。比如说一级亲属中糖尿病的发病率比较高，如父母、兄弟姐妹等多数都有糖尿病，那么本人罹患糖尿病的风险要高于其他人。

2.生活习惯的原因。有些人，家族中没有糖尿病病人，反而自己出现了血糖升高的情况。跟我们目前的生活习惯、个人的饮食喜好有很大关系。在临床工作中，我总是给患者举这样的例子：目前我们人体中能够降血糖的叫胰岛素，我们假设，分泌胰岛素的这个机器，是一台磨面机，而我们平时的生活中爱吃的米、面、胡辣汤、豆沫、甜食等，比喻成是麦子。我们现在设定磨面机的额定工作量是2袋麦子，假设我们的每天的饮食摄入量，约等于2.5袋的麦子。那么这台磨面机就长期处于超负荷的工作状态，一天两天，一月两月，甚至一年两年，我们体内的这台磨面机都可以加班完成任务。但随着机器的老化，以及长期超负荷运转，总有加班也干不完的时候，这时候就会有剩余的麦子无法被磨成面粉，表现在血液上，就相当于有剩余的血糖无法被胰岛素给消耗掉，从而使血糖升高。

3.综合因素。既有糖尿病基因又有高糖油食物的摄入喜好，也是糖尿病高发的一个重要因素。20世纪60年代的居民，饮食相对不那么丰盛，因而很少会出现饮食超负荷、超精细的情况，引起糖尿病，同时也会漏掉一部分基因追溯情况。现在大众生活中饮食以高油、高盐、高糖为主，尤其是生活压力较大，应酬较多，体力活动较以前大为减少，也会诱发提前患糖尿病的风险。

糖尿病会危害身体的眼、肾、神经、心脏血管等组织器官。以前，糖尿病的定义是以“三多一少”为典型症状，即吃得多，喝得多，尿得多，体重减轻（少）。现在临床中我们发现，很多糖尿病患者，多饮、多食、多尿、体重减轻的症状并不明显。发病症状这么隐匿，加之发现不及时，導致很多患者发现时，已经出现胰腺功能相对严重的损害。这也是为什么国家卫生健康委把糖尿病列为慢性病的原因。不只是因为它发病不易察觉，更大的原因是对身体其他器官的损害，而患者并不自知。

如果某一部位的骨折或者疼痛，折磨患者寝食难安，这种表现会引导患者及时就诊。而糖尿病，除了血糖升高以外，有时根本看不出糖尿病的任何症状，这也是患者就医迟、发现迟的原因。

糖尿病的危害从一件小事中就可以看出来。现在非常流行做各种水果酵素，去年清明节前后，我也跟风做了青梅酵素。酵素是怎么做的呢？就是把新鲜清洗过的青梅，放到冰糖或者白砂糖内，经过长达一年的浸泡，青梅里面的水分与糖分充分结合，形成了酸甜可口的青梅酵素。再反观原来新鲜的青梅，已经变得皱皱巴巴，毫无生机。糖尿病人的身体难道不是跟这原来新鲜后来变得皱巴的青梅一样吗？

长期血糖升高，导致人长期在一个高糖的环境下，虽然不痛不痒，但是疾病慢慢地侵蚀身体，导致糖尿病视网膜病变，引起视物模糊甚至视网膜脱落;导致糖尿病肾病，引起尿素氮和肌酐的升高，甚至导致肾功能衰竭，需要做血液透析才可以将体内毒素排出去;进而因为肾脏滤过和重吸收障碍，引起高血压;肾脏滤过和重吸收功能障碍，导致蛋白尿，大量的蛋白从尿液中丢失，导致低蛋白血症、水肿;神经细胞在长期糖尿病的损害下，引起神经感觉减退、感觉异常，出现双下肢发凉、感觉减退，甚至异常感觉等;高糖状态导致血管硬化，如果是影响到心脏、脑血管等大的血管，导致血管硬化，诱发心肌梗死、脑卒中等，严重影响生活质量;如果影响末梢血管，会导致末梢血液供应不足，引起糖尿病足;有些患者指端供血不好，导致坏疽，甚至达到需要截肢的地步。

糖尿病对身体的危害是系统性的，全面的，那么我们具体该怎样去控制血糖呢？对于糖尿病患者，我国的卫生工作者秉承“五驾马车”的方法。那么究竟是哪五驾马车呢？就是饮食干预、运动疗法、药物治疗、血糖监测、健康教育和心理治疗。有些人说，管住嘴、迈开腿我知道，但是后面的几个，我觉得没有必要。其实这五驾马车不是空穴来风，任何一项都是必不可少的。下面我们来一一分析。

糖尿病的综合治理

关于糖尿病的综合治疗，咱们还回到磨面机的例子上来，现在这台机器已经老化，无法完成每天额定的工作，那么我们怎么办呢？

1.减少额定工作。将原本2袋麦子的工作量，减少到1袋，这样，我们的磨面机是不是在得到了修整的同时，也能按时完成了呢？这就是饮食干预。

2.再购置一台新机器。当然，我们这里说的“购置新机器”，主要是药物治疗和运动治疗。我们通过运动，帮助磨面机工作，在运动中消耗了一部分葡萄糖，这样就可以减轻磨面机的工作量。给予药物治疗则是通过化学的方式，可以认为是购置了一台新的机器，协助完成每天的额定工作任务。那么这台磨面机在化学方式的帮助下，也可以按时完成任务。

3.注意监测。此外还要随时掌握上述措施实施后磨面机工作的工作状态，是工作量不足，还是依然在超负荷工作。前者可能会导致低血糖，后者可能会使身体的组织器官继续被伤害。这就需要定期监测血糖情况，及时调整治疗方案。

或许有些人会说，后面的健康教育和心理治疗没什么大的用处吧，其实不是，反而是健康教育和心理治疗，起到相当大的一个作用。

对于糖尿病患者，初发现时，心理的纠结和不安是别人不能体会的。确诊以后，爱吃的、想吃的都不能放开吃了，是多么痛苦的事情。古人都说民以食为天，那么糖尿病人刚确诊时，无疑是天塌了一般。所以心理疏导是非常重要的，要帮助患者正确认识糖尿病，正确看待糖尿病，正确看待血糖，知道糖尿病是可防可治的，树立起战胜疾病的信心和勇气。要遵从医嘱，及时调整生活习惯，努力控制血糖达标，减少糖尿病并发症。

通过糖尿病的科普教育，要让患者知道，得了糖尿病不是什么都不能吃，要学会科学的吃，替代着吃;同时要注意吃动平衡，积极参加全民健身运动。要通过健康教育，正确引导患者在享受美食的同時，也能把血糖控制好。

事实证明，正是由于坚持糖尿病的五架马车的防治方案，使得大多数糖尿病人都能减少并发症的危害，享受有质量的生活。

党和国家对人民的健康十分重视。尤其是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，作出“全面推进健康中国建设”的重大决策部署，颁布实施《“健康中国2030”规划纲要》，开启了健康中国建设新征程，走出了一条中国特色卫生健康事业改革发展之路，为开启全面建设社会主义现代化国家新征程奠定了坚实的健康基础。国家卫生健康委员会把糖尿病列为慢性病，防治工作深入社区和家庭，家庭医生定期随访，其重要的目的，就是对患者进行健康教育，指导患者正确认识糖尿病，认识糖尿病的治疗，认识糖尿病的并发症，从而提高糖尿病的控制达标率，减少糖尿病并发症的发生率，减少糖尿病的致死率和致残率，从而提高糖尿病患者的生活质量，提高家庭幸福感，提高公民的整体素质。