活血化瘀方外敷联合毫火针刺治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

方 伟，申晓琳，张文西

（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院中医科/神经二科，新疆 库尔勒 841000）

带状疱疹（Herpes zoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的皮肤感染性疾病，水痘-带状疱疹病毒是一种20面体的病毒粒子，其具有亲神经、亲皮肤特性，主要侵犯人体皮 肤及神经，临床表现为皮肤黏膜疱疹与神经痛，并伴有发热、乏力、淋巴结肿痛等全身症状［1］。而带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是HZ主要并发症，神经痛常持续数月，严重影响患者睡眠状况及心理情绪。目前，临床对于PHN的治疗多以抗病毒、神经阻滞、营养神经等为主，虽具有一定效果，但停药后极易复发［2］。中医针灸是临床治疗疼痛科疾病的常用手段，而毫火针刺是在针灸基础上发展而来的一种特种针法，其具有止痛、止挛、止痉等多种功效，本研究用活血化瘀方外敷联合毫火针刺疗法治疗PHN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2020年5月至2021年5月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各43例。对照组男19例，女24例；年龄42～68岁，平均（55.07±6.15）岁；病程3～5个月，平均（4.26±0.65）个月。观察组男21例，女22例；年龄40～70岁，平均（54.79±6.50）岁；病程3～6个月，平均（4.51±0.44）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：两组均符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准［3］，疼痛呈紧束样、烧灼样，并存在焦虑、抑郁等。中医诊断参考《蛇串疮中医诊疗指南》［4］，疱疹退后后遗疼痛症状，且疼痛呈串痛、刺痛，反复发作，并伴有夜寐不安、彻夜不寐、心烦易怒，舌黯红苔白，脉沉弱。

纳入标准：符合PHN诊断标准，且近期未接受其他相关药物治疗，经医院伦理委员会审核、批准，患者及家属签署知情同意书。

排除标准：病程1年以上的陈旧性带状疱疹，排除带状疱疹未愈者及急性带状疱疹，对研究所用外敷及毫火针刺治疗方法存在禁忌。

2 治疗方法

对照组用普瑞巴林胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20160021）75mg，口服，1日2次。

观察组用活血化瘀方外敷联合毫火针刺治疗。①毫火针刺治疗：以带状疱疹周围疼痛点为针刺部位，暴露疼痛部位，常规皮肤消毒，医者左手拿点燃的酒精灯，右手持毫针（0.40mm×30mm），靠近施治部位，将针尖烧红后对准穴位垂直点刺，快进快退，出针后用无菌棉球按压针孔，每天1次。②活血化瘀方外敷：于毫火针刺的第2～5d开始进行活血化瘀方外敷。药用延胡索12g、桃仁10g、红花10g、蒲公英20g、黄芪20g、当归10g、生地黄15g、生甘草10g，研末，加入适量白酒醋调成糊状，敷于疼痛处，再用保鲜膜覆盖固定，每天2次，上下午各1次。

两组均以5天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

采用酶联免疫吸附法检测前列腺素E2（PGE2）、β-内啡肽（β-EP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。

采用SAS评分评估负性情绪，量表包含20条问题，其中5条问题按4～1分反向评分，另外15条问题按1～4分正向计分，总分×1.25为最终得分，以50分为界限，50分以上得分越高提示焦虑越严重，50分以下得分越低提示焦虑越轻。

采用VAS评分评价神经疼痛程度，0～10分，得分越高提示疼痛越重。

采用阿森斯失眠量表（AIS）评价睡眠情况，以小于6分为失眠，以4～6分为怀疑失眠，以4分以下为没有睡眠障碍。

采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平，包括CD4+、CD8+，并计算CD4+与CD8+比值。

用SPSS26.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后实验室指标比较见表1。

表1 两组治疗前后实验室指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TNF-α（ng/L） PGE2（U/L） β-EP（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 25.93±3.04 19.62±2.37* 119.83±20.38 103.07±12.13* 13.79±1.52 19.11±2.04*观察组 43 26.16±2.79 15.70±1.56* 121.06±17.95 62.38±6.80* 14.02±1.18 26.86±3.11*t 0.3655 9.0596 0.297 19.1876 0.7838 13.6637 P 0.7156 0.0000 0.7672 0.0000 0.4354 0.0000

两组治疗前后评分指标比较见表2。

表2 两组治疗前后评分指标比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后评分指标比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 SAS评分 VAS评分 AIS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 63.79±6.61 56.12±5.78* 6.03±0.53 3.60±0.41* 5.02±0.61 2.72±0.43*观察组 43 64.05±6.45 42.51±4.16* 5.86±0.75 2.24±0.25* 4.87±0.80 1.16±0.21*t 0.1846 12.5322 1.2139 18.5714 0.9777 21.3767 P 0.8540 0.0000 0.2282 0.0000 0.3310 0.0000

两组治疗前后免疫功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 30.06±2.87 34.83±3.02* 29.79±3.05 27.93±2.75* 1.01±0.15 1.25±0.26*观察组 43 29.85±3.04 37.79±3.86* 30.04±2.86 25.03±2.48* 0.99±0.18 1.51±0.38*t 0.3294 3.9604 0.3921 5.1353 0.5597 3.7029 P 0.7427 0.0002 0.6960 0.0000 0.5772 0.0004

5 讨 论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引发的急性皮肤病，而水痘-带状疱疹病毒是一种直径为150～200nm的以双链DNA为核心的病毒，其感染人体后首先在局部淋巴结增殖，数天后进入血液形成病毒血症，然后病毒长期潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节内［5］。当机体免疫力下降时，病毒被激活，由于其具有亲皮肤、亲神经的特性，故病毒主要沿感觉神经轴索下行至神经所支配区域的皮肤内复制，产生大量疱疹，同时受累神经发生炎症、坏死，而产生大量炎症因子及细胞因子，导致神经痛，且神经痛症状常伴随疾病的始末，即使在疱疹消退后，仍可单独存在，是带状疱疹后期主要并发症，严重影响患者生活质量及睡眠状态，甚至还可出现失眠、抑郁等症状［6］。当前，临床治疗PHN常用的方案包括抗病毒、营养神经、镇痛等药物治疗，普瑞巴林是一种新型钙离子通道调节剂，其能够通过阻断电压依赖性钙通道，从而影响神经递质的释放，进而达到减轻外周神经痛的作用，但西药治疗具有一定时效性，停药后容易复发［7］。

带状疱疹属中医“缠腰火丹”“蛇串疮”等范畴。由于七情内伤，肝气郁结日久化火，火毒瘀结皮肤所致；或由外感湿、热、火毒之邪，诸邪久郁不祛，蕴结肌肤所致。早期以火毒蕴结皮肤为主要病机，随着疾病发展，湿热、火毒之邪入血，阻碍气血运行，致使气滞血瘀，不通则痛，故后期以皮损区剧烈疼痛为主要症状。另外诸邪久郁不祛，势必耗伤正气，加之老年人素体多虚，故在临床治疗时，既要注重活血通络、祛瘀止痛，又要注重对正气培补，祛邪、扶正并用，方可标本兼治。

毫火针刺是将毫针烧红，然后迅速刺入穴位，操作时“红”“准”“快”，既有传统的针刺通经活络、活血止痛的效果，同时烧红的毫针进入人体后又可发挥一定的温热效应，能够推动气血运行，气血运行畅通则疼痛自止，功同“艾灸”［8］。中药外敷治疗优势在于增加药物吸收，促进局部皮损区愈合，缓解局部疼痛。活血化瘀方外敷方中延胡索活血化瘀、行气止痛，桃仁、红花活血化瘀，蒲公英清热解毒、利湿消痈，黄芪、当归益气养血、扶护正气，生地黄清解血分之热、养阴生津，甘草调和诸药。全方重在活血化瘀、清热解毒、行气止痛，又兼益气养血、培护正气。

活血化瘀方外敷联合毫火针刺疗法可改善免疫功能、降低炎症因子、减轻神经疼。