通脑活络针刺联合计算机认知功能训练治疗脑卒中后认知功能障碍临床观察

胡 慧，冯同忠，钱发才，张宇豪，陶琳琳

（江苏省南京市溧水区中医院针灸康复科，江苏 南京 211200）

脑卒中临床表现口齿不清，记忆力减退，视觉障碍等，常伴有严重不良情绪，如抑郁、焦虑等［1-2］。据统计有30%左右的卒中患者会出现认知功能障碍。认知功能是指高级脑功能，外界事物接收过程中对感觉予以信息收集，识别，编码，操作，提取以及使用的一种功能，其包括感知，行动力，思维，言语等。本研究用通脑活络针刺联合计算机认知功能训练治疗脑卒中后认知功能障碍疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年1月至2021年11月我院收治患者，依据随机抽签法分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例；年龄59～86岁，平均（51.16±8.23）岁；平均病程（5.13±0.98）年。观察组男15例，女15例；年龄61～85岁，平均（53.87±7.81）岁；平均病程（5.94±0.85）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断》卒中诊断标准，经影像学确诊；②病程大于6周；③存在不同程度的偏瘫，口歪眼斜，痴呆等临床表现；④可独立完成问卷，且具有知情权；⑤研究经伦理委员会批准。

排除标准：①患有严重内科疾病或多脏器功能障碍；②由长期酗酒等物质导致认知功能障碍；③不处于康复期；④中途退出治疗。

2 治疗方法

对照组：常规康复训练。康复初期，康复医师及患者家属对患者主要实施翻身、体位转换训练为主，联合按摩手法促偏侧肢体血液循环，提高关节及肌肉生理功能；随后逐渐增加患者被动训练，主动活动的强度，指导患者握手训练，肘关节伸直，双手十指相交叉，借助健侧肢体的力量缓慢带动患侧肢体，平伸腕关节，并缓慢举过头顶，在慢慢放下；进行屈膝屈髋训练等，指导患者定期翻身，患者采取仰卧位，健侧腿位于患侧腿下方，双手上举并十指交叉，向左、右两侧摇摆，利用躯体的旋转及上肢摆动的惯性向健侧翻身［3］。随后，健侧手支撑床面翻身归为，以上运动每天重复若干次即可，在训练期间，鼓励患者从被动运动转化为主动运动，确保各个关节功能得到明显改善，加速康复进程。1日1次，每周6次，训练12周。

观察组：通脑活络针刺联合计算机认知功能训练。①通脑活络针刺：康复医师告诉患者针刺的目的及意义，协助其采取坐位或是仰卧位，主穴为人中、内关、三阴交，配穴极泉、委中、尺泽，在以上穴位实施常规消毒处理，用0.25mm×25mm毫针，在内关穴采取捻转提插结合泻法，直刺0.5～1.0寸，时间为1min；人中穴采取重雀啄法，斜刺0.3～0.5寸，直到患者眼睛湿润即可；三阴交穴采取提插补法，斜刺45°，出现患侧下肢摆动3次即可；极泉穴采取提插泻法，直刺1.0～1.5寸，出现患侧上肢摆动3次即可；尺泽穴，肘部弯曲120°，采取提插泻法，直刺1.0寸，前臂及手指出现抽动3次即可；委中穴，患者仰卧且协助其腿部高抬，采取提插泻法，直刺0.5～1.0寸，患侧下肢出现3次抽动即可［4］。1日1次，每周6次，治疗12周。②计算机认知功能训练：采取六六脑康复系统，该系统共有5个训练板块，分别为记忆训练（延迟，联结，时间及空间）、注意力训练（空间注意，注意广度，注意分配）、感知觉训练（空间知觉、面孔识别、颜色识别、属性识别、情绪识别）、敏捷性训练（运动知觉）、执行能力训练（冲突抑制、任务切换）、计算与推理训练（四则运算、比较大小、逻辑推理），康复医师根据患者病情严重程度来针对性予以训练，训练强度及难度逐渐增加。以上训练30min1次，1日1次，1周5天，训练12周。

3 观察指标

社会功能障碍、认知功能障碍以及负性情绪发生情况评估。①近1周的精神状态采取慢性精神病患评定量表 （SSPI）评估，得分为1～7分，分数越高病情越严重。②社会功能缺陷程度采取社会功能缺陷筛选量表 （SDSS） 评估，得分越高说明社会功能缺陷越严重。③认知功能采取认知功能的评定量表（MMSE）评估，得分越低说明存在认知功能障碍越严重。④近1周抑郁情绪、病耻感的负性情绪程度采取抑郁自评量表（SDS）、病耻感应对量表（COR）评估，数值与病情呈正比。

用SPSS22.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05差异有统计学意义

4 治疗结果

两组治疗前后SSPI、SDS、COR量表得分比较见表1。

表1 两组治疗前后SSPI、SDS、COR量表得分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后SSPI、SDS、COR量表得分比较 （分，±s）

组别 例 SSPI评分 SDS得分 COR得分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 11.61±3.05 5.26±2.04 55.91±3.14 34.16±2.94 2.96±0.81 2.14±0.71对照组 30 11.58±2.96 8.84±3.61 55.87±2.94 46.81±2.61 2.87±0.80 2.68±0.65 t 0.039 4.729 0.051 17.624 0.433 3.073 P 0.969 0.000 0.960 0.000 0.667 0.003

两组治疗前后MMSE、SDSS量表得分比较见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、SDSS量表得分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MMSE、SDSS量表得分比较 （分，±s）

组别 例 MMSE SDSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 26.24±1.06 38.19±0.51 10.51±4.94 4.06±0.02对照组 30 26.45±1.13 31.02±0.46 10.43±4.54 7.68±1.16 t 0.742 57.180 0.065 17.090 P 0.461 0.000 0.948 0.000

5 讨 论

提高患者认知功能不仅需要改善脑部坏死神经传导信息，还需要注重训练在脑中形成的固有思维。计算机认知功能训练对患者实施记忆训练、注意力训练、感知觉训练等，从而改善脑梗死大鼠的健侧大脑半球突触结构数量及构成，使长时相突触增强峰的潜伏期缩短，调整脑梗死区域对NM-DA受体认知功能［5］。

通脑活络针刺通过人中、内关、三阴交，可促进皮层兴奋度，改善脑供血及代谢以及维持调节离子平衡，对脑细胞死亡起到抑制作用的同时促进突触重塑，增加神经递质的传递及表达机制及MMSE评分，降低SDSS评分［6］。

通脑活络针刺联合计算机认知功能训练治疗脑卒中后认知功能障碍效果较好。