头颈穴位针刺联合康复治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察

许 星

（江西省吉安市妇幼保健院儿童康复科，江西 吉安 343000）

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是围生期窒息引起的部分或完全性脑缺血性疾病，如不及时治疗，持续缺氧会引起气体交换障碍及中枢神经系统病变，发生发育迟缓等后［1-2］。目前对于HIE多以控制惊厥、吸氧、减轻脑水肿等对症治疗为主，但效果不佳。康复治疗是辅助治疗手段，通过以被动运动、抚触等为主的康复训练，促进功能恢复。本研究用针刺联合康复治疗HIE疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共54例，均为本院2019年8月至2021年8月收治患儿，按随机数字表法分为两组各27例。观察组男15例，女12例；胎龄37～41周，平均（39.68±0.42）周；体重2.32～3.84kg，平均（3.08±0.23）kg；窒息类型为轻度8例，中度13例，重度6例。对照组男14例，女13例；胎龄38～42周，平均（39.70±0.455）周；体重2.30～3.89kg，平均（3.14±0.22）kg；窒息类型为轻度9例，中度14例，重度4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗》［4］相关诊断。孕妇存在明确窒息史，1min新生儿评分≤4分，经B超或CT检查确诊，签订知情同意书本。

排除标准：伴随脑代谢疾病，瞳孔大小异常，对光反射消失，存有先天性心脏疾病，对针刺及高压氧治疗不耐受。

2 治疗方法

两组均予以康复治疗。①被动运动。共包括8个小节（每节2个八拍），分别为双手胸前交叉、伸屈肘关节、肩关节运动、伸展上肢运动、伸屈踝关节、双腿轮流屈伸、下肢伸直上举、转体与翻身，所有动作完成1遍为1组，每日1组。②抚触。按照头部、面部、胸部、腹部、臀部与手臂的顺序进行抚触；抚触前洗净双手，保持手部温暖，抚触过程中与患儿进行眼神交流，如出现不适症状立即停止；选择午间、晚间睡前进行，每次20min，每日2次。③感觉刺激。a.视觉刺激：颜色鲜艳的玩具放在患儿眼前25cm处，缓慢移动，确保患儿眼球随物品移动。b.听觉刺激：重复播放轻音乐训练患儿听力，可轻声呼唤其姓名。持续康复治疗12周。

观察组加用头颈穴位针刺治疗。选头针四项，即四神针为主，配合颈夹脊、大椎、风府穴位，选0.30mm×25mm毫针，针尖与皮肤15°夹角刺激帽状腱膜下，静留针40min，每日1次，每周2次。持续治疗12周。

两组均随访至1岁。

3 观察指标

神经发育水平：以新生儿神经行为（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）［5］评价，包含行为能力、被动肌张力等方面，总计40分，分数越高越好。

发育商：使用格赛尔小儿神经心理发育量表（Gesell developmental schedule，GDS）［6］评价两组患儿1岁时的发育商，包括大运动、精细动作、社交行为、适应能力、语言5个方面，每个功能区为100分，评分高表示发育商好。

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后神经发育水平比较见表1。

表1 两组治疗前后神经发育水平比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后神经发育水平比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 27 17.11±3.85 31.14±4.83 11.803 0.000对照组 27 18.02±3.02 24.77±4.22 6.759 0.000 t 0.966 5.161 P 0.338 0.000

两组治疗前后发育商比较见表2。

表2 两组治疗前后发育商比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后发育商比较 （分，±s）

组别 例 大运动 精细动作 社交行为 适应能力 语言观察组 27 83.24±5.01 82.07±5.71 86.03±4.64 90.19±4.20 87.23±4.87对照组 27 74.65±4.96 76.31±5.44 80.25±5.33 85.35±4.52 81.22±5.66 t 7.897 4.733 5.301 5.084 5.216 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

HIE的发生与胎盘异常、妊娠合并症、宫内窘迫、产妇大出血等密切相关，当缺氧发展到一定程度时，会引起新生儿脑部神经元变性，造成细胞膜及细胞核溶解，最终发展为不可逆脑损伤［7］。新生儿的脑部耗氧量占全身的一半，脑部组织代谢旺盛，且对缺氧缓解即为敏感，一旦发生缺血缺氧，则影响神经系统代谢，导致神经系统残疾，甚至造成终身残疾，严重损害患儿身心健康［8］。

有研究指出［9］，新生儿出生后的1年内中枢神经系统发育速度快、代偿能力好、可塑性强，如在此期间予以身心良性刺激，能够在一定程度上促进患儿脑部发育，减轻神经元障碍，避免或减少后遗症的发生。康复治疗治疗后观察组NBNA、GDS量表中的大运动、精细动作、社交行为、适应能力、语言评分高于对照组，提示头颈穴位针刺联合康复治疗用于HIE治疗中效果确切，有效改善患儿神经发育水平，利于预后。康复治疗是在专业人员的指导下进行一系列进行听觉、感觉、视觉等多方面的良性感知训练，以促进病变区域神经细胞代偿，促进智力发育。被动操能够促进改善身体血液循环，增强脑部供血供氧，减轻缺血缺氧引起的神经功能损伤，可促进大运动发育。抚触是对皮肤的一种温和的刺激，皮肤受到刺激后会将信号传递到中枢神经系统，经系统处理后下穿至皮肤效应器，进而刺激下丘脑-垂体系统，促肾上腺皮质素、生长激素分泌，加快患儿功能康复。视觉、听觉刺激是用鲜艳的物品与轻音乐，对患儿进行刺激，有效锻炼听觉与视觉发育，进一步促进身心发育，提高神经发育与发育上水平。但HIE病情复杂，病情变化多端，单一治疗效果不足，还需辅助其他治疗方法。

中医认为HIE病位在脑，应在四肢，并累及神志，且症状变化多样，治疗当以健脑益智、醒脑开窍等为主，调节气血、疏通经络为辅。经络为人体气血运行、沟通脏腑内外、贯穿上下通路的重要途径，可通过针刺作用于人体腧穴，从而达到祛邪扶正、调和阴阳、疏通经络的作用。研究采取的头颈穴位针刺根据靳三针疗法选择四神针为主，脑为“元神之府”，脑的一切活动均有赖于气血精髓充养，四神针乃以颅顶百会穴为中心，前后左右4点各为穴，能够通阳吸精，发挥醒脑开窍、恢复元神之功；大椎穴位为“诸阳之会”，刺其可促使气血上充于脑，促使脑部气血精髓充养，维持脑部正常活动；风府属督脉，在项部，为祛风之要穴，刺其可清热散风、通关开窍；颈夹脊穴在颈部督脉经的两侧，刺其可通调督脉，疏通局部经络、改善脑部供血，增加局部血流。现代医学研究指出［10］，治疗脑缺血缺氧性疾病，通过针刺头颈部穴位，可调节神经体液与血管舒缩功能，增加脑部供血与供氧，减轻缺血缺氧引起的神经损伤程度，有利于患儿身心发育。针刺头颈穴位与康复治疗联合实施，可互相补充、协同增效，促进神经发育。

头颈穴位针刺联合康复治疗HIE可提高效果。