越婢加半夏汤合苇茎汤加减治疗小儿急性支气管炎临床观察

邢彦伟，刘静生，刘素云，张倩倩

（1.河南省开封市中医院，河南 开封 475001；2.河南大学第一附属医院，河南 开封 475001）

小儿急性支气管炎是儿科常见病，多因病毒感染引起，起病较急，发病后会出现咳嗽、发热、咳痰等一系列症状，可引起充血性心力衰竭、缺氧性脑病、呼吸衰竭等［1］。现多用抗生素治疗，可有效控制疾病发展［2］。本研究用越婢加半夏汤合苇茎汤加减治疗小儿急性支气管炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为本院2019年3月至2021年3月收治患儿，按照随机数字表法分为两组各45例。对照组男28例，女27例；年龄5～12岁，平均（8.12±0.57）岁；病程1～10d，平均（4.16±0.55）d；体温37.5℃～39.9℃，平均（38.22±0.41）℃。观察组男30例，女25例；年龄6～11岁，平均（7.85±0.61）岁；病程2～12d，平均（4.24±0.60）d；体温37.4℃～40.2℃，平均（38.24±0.39）℃。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

西医诊断标准：符合《诸福棠实用儿科学》［3］支气管炎诊断标准。①X线检查显示大多数表现正常或仅肺部纹理模糊、增多、增粗；②双肺听诊早期无明显症状，后期两肺可闻及散在干、湿性啰音，啰音部位不固定；③常先有急性上呼吸道感染，起病急骤，先为干咳，或有少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血，常可持续2～3周，可伴有发热、气短、气促、痰鸣等症状，可有轻度发绀或吸入性凹陷；④实验室检查外周血白细胞计数正常，细菌感染时增高。

中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中相关标准。痰热壅肺型表现为咳嗽痰多，喉间痰鸣，痰黄稠粘难咯，气促喘憋，发热面赤，或壮热烦躁，烦渴欲饮，大便干燥，小便短赤，或见唇红鼻衄，舌苔薄黄或黄腻，舌质红，脉滑数。

纳入标准：年龄大于等于1岁；符合诊断标准，临床病历资料完整，患儿家属知情同意。

排除标准：重要脏器功能异常，对研究所使用药物过敏，合并免疫缺陷、先天性心脏病，合并肺结核、支气管哮喘。

2 治疗方法

对照组给予抗感染、抗病毒、多饮水、物理降温、吸氧、补液、止咳祛痰、解痉平喘及糖皮质激素应用等处理。静脉滴注痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054，规格为每支10mL），取其20mL溶于5%的500mL葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，日1次；克洛己新干混悬剂（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20051142，规格为每袋含头孢克洛250mg与盐酸溴己新8mg），10周岁以上每次1袋，日3次；10周岁及以下按照体质量用头孢克洛计1日20～40mg/kg，日3次服用。雾化吸入2mg布地奈德混悬液加5mg硫酸特布他林雾化液，日2次。

观察组用越婢加半夏汤合苇茎汤加减治疗。①越婢加半夏汤（《金匮要略》）药用麻黄5g，法半夏9g，石膏12g，甘草6g，生姜1片，大枣1枚。②苇茎汤（《金匮要略》）药用苇茎（用芦根替代）10g，薏苡仁10g，桃仁6g，瓜瓣（冬瓜仁）6g。③表邪重加荆芥穗6g、牛蒡子6g、薄荷3g，热象明显去生姜加黄芩、板蓝根、大青叶各3g，咳嗽不爽、呼吸急促加紫苏子3g，苦杏仁6g，白前、桔梗各3g，喉间痰声鸣响加竹沥9g，肺热重加知母6g、桑白皮9g，胸闷痰稠加全瓜蒌6g。④两方合煎，每日1剂，分4～6次服完。2岁以下麻黄用量减少50%。

两组均连续治疗7天。

3 观察指标

检测白细胞（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-4（IL-4）水平。

观察中医证候积分，包括咳嗽痰多、痰黄稠粘、发热面赤、烦渴欲饮等，按照症状由无到重度分为无、轻、中、重4级，分别记为0、1、2、3分，分值0～12分，症状越严重评分越高。

观察肺部啰音、咳嗽、咳痰消失时间。

记录用药期间不良反应情况。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：体温降至正常，咳嗽、咳痰及全身症状消失，胸部体征无异常，听诊干、湿性啰音消失，实验室指标正常。好转：体温降至正常或仍有轻度发热，咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少，全身症状均有减轻，听诊干、湿性罗音均有减少，实验室指标有改善，或趋于正常。无效：临床症状及体征未见改善或加重，实验室指标改善不明显或未改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

组别 例 WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 13.23±3.21 10.15±2.15*13.02±2.32 6.49±1.13*观察组 45 13.75±2.59 8.03±1.53*12.88±2.21 5.24±1.09*t 0.846 5.389 0.293 5.341 P 0.400 0.000 0.770 0.000

续表2

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 10.11±0.86 4.27±0.55 38.376 0.000观察组 45 10.17±0.94 3.29±0.45 44.285 0.000 t 0.316 9.251 P 0.753 0.000

两组肺部啰音、咳嗽、咳痰消失时间比较见表4。

表4 两组肺部啰音、咳嗽、咳痰消失时间比较 （d，±s）

表4 两组肺部啰音、咳嗽、咳痰消失时间比较 （d，±s）

组别 例 咳痰 咳嗽 肺部啰音对照组 45 7.53±1.35 6.84±1.64 7.85±2.35观察组 45 4.68±1.06 4.73±1.12 5.94±1.54 t 11.139 7.127 4.560 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗期间未见明显不良反应。

6 讨 论

小儿急性支气管炎主要由病毒和细菌经呼吸系统或血液感染肺脏，致使肺组织水肿、炎症浸润，严重影响患儿生长发育［5］。小儿急性支气管炎属中医“肺炎喘嗽”范畴。为小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易感受外邪，导致外邪犯肺，郁而化热，炼液成痰，痰热郁结，久之发病。治疗当以清肺化痰为基本原则［6-7］。

越婢加半夏汤合苇茎汤加减是由越婢加半夏汤与苇茎汤相合而成，其中越婢加半夏汤出自《金匮要略》。方中麻黄能宣肺平喘、发汗解表，法半夏燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕，石膏清热泻火、除烦止渴，甘草祛痰止咳、清热解毒、调和诸药，生姜温肺解毒、解表散寒，大枣能补益脾胃、益气血，诸药合用，能够降逆平喘、宣肺清热。苇茎汤方中苇茎清肺解毒、止咳排脓，薏苡仁利水渗湿、排脓，桃仁活血祛瘀，瓜瓣利湿排脓、清热化痰、肃降肺气。诸药合用，共奏清肺化痰、逐瘀排脓之效［8］。两方相合后更可增强清泻肺热、化痰止咳、消肿排脓之效。此外，依据病情特点加减用药，如表邪重加荆芥穗、牛蒡子、薄荷，增强发汗解表、疏散风热之效；咳嗽不爽、呼吸急促加紫苏子、苦杏仁、白前、桔梗，能增强降气消痰、止咳平喘之效；胸闷痰稠加全瓜蒌、薏苡仁，能增强理气宽胸、清肺化痰之效。

越婢加半夏汤合苇茎汤加减治疗小儿急性支气管炎效果较好，且安全。