中医护理对急性脑梗死相关感染及神经功能的影响

朱玉玲，祁 鹏

（1.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300；2.重庆市长寿区中医院，重庆 401220）

脑梗死作为神经系统危急重症之一，致死、致残率较高［1］。发生脑梗死后其免疫功能抑制，机体处于高炎症状态，发生感染的机率明显增加，其中最常见的为肺部感染及泌尿系感染，严重时则可危及生命［2］。脑梗死后患者神志、肢体功能、吞咽及自主咳痰功能会不同程度受损，因此导致其相关并发生增加，并且对其治疗效果差，预后不佳，而中医护理对免疫力低下及脑卒中患者的治疗及相关并发症预防具有显著的优势，可有效预防并发症的发生［3］。本研究用中医护理方法对脑梗死患者进行护理效果较好，现总结如下。

1 一般资料

共80例，均为重庆市垫江县中医院2019年1月至2021年10月收治患者，按随机数字表法分为对照组40例和研究组40例。对照组男21例、女19例，年龄平均（73.73±4.34）岁，高血压病16例、糖尿病8例、高脂血症9例，GCS评分（8.21±1.12）分。研究组男20例、女20例，年龄平均（74.34±4.60）岁，糖尿病7例、高血压病14例、高脂血症10例，GCS评分（8.52±1.21）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①因突发头晕、头痛或言语障碍或吞咽功能障碍或肢体功能障碍等临床表现遂至医院就诊，完善颅脑CT或MRI检查，明确诊断为急性期脑梗死；②或者既往脑梗死患者再发出现新的脑梗死征象；③自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：不符合诊断标准，年龄小于47岁或大于80岁，合并严重肝肾功能异常、内分泌系统及造血系统严重原发病，合并严重心功能不全、恶性肿瘤、严重感染，入院考虑大面积脑梗死或混合型卒中，伴或不伴严重意识障碍、生命体征不平稳，有精神异常及不能配合服药，依从性差，不能配合药物治疗，6个月内参与其他临床试验。

2 护理方法

两组均给与常规护理。遵医嘱用药，遵医嘱对患者的病情、生命体征等情况进行监测与记录，遵医嘱对住院患者进行口腔、会阴部及吸痰护理等，依据病情制定个性化饮食方案。

研究组中医四诊获取主要临床症状、体征、舌象、脉象、情志变化、排泄物情况，运用中医诊断学进行临床辨证分型，制定符合中医理论的护理方案。根据四季变化，调整患者的日常护理，以做到顺应四时，平衡阴阳。①穴位贴敷：将白芥子、香附、丹参、延胡索等中药研成粉状，并用凡士林调成糊状，大小为2cm×2cm，并固定5cm×5cm的防过敏胶布上制备成为贴剂。选取主穴有：肝俞、脾俞、肾俞、肺俞、足三里、中极等穴位，必要时依据患者病情辨证选取配穴。取穴后每次贴药4h～5h，每天1次，上午10时贴敷，连续治疗6天，暂停1天，若存在灼热难忍则需立即除去药物。疗程贯穿患者住院周期内。②循经叩背护理：沿脊柱和脊柱双侧足太阳膀胱经、督脉进行由下至上的叩击和拍打，动作轻柔缓慢，频率为60次/min，每日2次，每次15min。③情志护理：用中医“五行生克法”结合中医辨证论治思想进行情志护理，如移情易性、以情共情等，指导患者学习自我调整情绪，稳定心理，避免不良心理状态对疾病的影响。对于脾气暴躁、易怒、易激动患者进行情绪的安抚，告知患者暴躁的情绪容易导致血压的不稳定，使病情进行性加重，易损伤肝气，使肝气郁结、肝气犯胃导致脾胃功能受损，不利于病情恢复，嘱家属对患者进行情绪引导，同时辅以舒畅、轻柔的音乐以缓解舒缓情绪。对悲观、抑郁患者，嘱家属与其多进行语言交流，多交谈愉快轻松的话题开导患者，护理定期查房对患者进行心理疏导。

3 观察指标

感染指标：①住院期间发生肺部感染的情况：肺部感染诊断标准参考《内科学》［4］，住院48h后出现咳嗽、咳痰、脓痰，发热及肺实变体征或可闻及湿啰音，血常规WBC超过10×109/L，或者低于4×109/L，伴细胞核左移。患者出现上述指征中至少1项，且胸部CT出现斑片状浸润性阴影，则可确定诊断为肺部感染。②泌尿系感染情况：住院48h后出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状之一，同时完善标准尿常规检查提示存在白细胞，或者标准尿培养出病原菌则可诊断泌尿系感染。

意识状态及神经功能评估：入院后0天、5天、10天的格拉斯哥昏迷评分（GCS）［5］及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［6］改善情况来评估患者的意识状态和神经功能。GCS评分最高15分，分值越高表明意识状态越好； NIHSS评分最高42分，分值越高表明神经功能损伤越明显。

平均住院时间及住院总费用的比较记录住院时间及住院所用费用情况。

用SPSS22.0统计软件处理分析。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组相关感染比较见表1。

表1 两组相关感染比较 例（%）

两组意识状态及神经功能的比较见表2。

表2 两组意识状态及神经功能比较 （分，±s）

表2 两组意识状态及神经功能比较 （分，±s）

注：与本组第5天比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 GCS评分NIHSS评分第0天 第5天 第10天 第0天 第5天 第10天对照组 40 8.21±1.12 8.53±1.14 11.2±1.13* 16.26±3.57 16.01±3.21 10.71±2.17*研究组 40 8.52±1.21 8.61±1.22 13.5±1.31*△ 15.98±3.29 15.82±2.87 8.12±2.24*△

两组平均住院时间及住院总费用比较见表3。

表3 两组平均住院时间及住院总费用比较 （±s）

表3 两组平均住院时间及住院总费用比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 住院时间（天） 住院费用（万元）对照组 40 25.38±5.12 1.85±0.47研究组 40 18.86±5.35△ 1.22±0.15△

住院期间两组三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查未见明显异常。对照组2例出现轻微大便性状改变，研究组2例出现恶心不适，后自行好转，不影响研究。

5 讨 论

急性脑梗死属中医“中风”范畴。正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机［7］；以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现。禀赋不足，年老正衰，脏腑功能失调，内伤虚损，加之情志过极，导致内伤劳倦致气血内虚、血脉不畅，或因气候骤变、情志不遂、过食肥甘等因素诱发，以致气血逆乱，痰热内生，扰于脑窍，窜犯经络而发中风［8］。

中医护理是指以中医理论为指导，结合了辨证施护和整体护理理念、结合现代知识和中医传统技能，依据患者的病情制订个体化护理方案；较单纯现代护理具有特殊优势，同时能够提高治疗、护理的效果［9］。

依据急性脑梗死临床特点，应用中医循经叩背护理，轻叩患者督脉及太阳经脉，是两经脉气血通畅入脑营养脑髓，使脑髓得气血充分濡养而促进功能恢复；同时联合中医穴位贴敷健脾益气养血、疏肝行气、潜镇暴亢之肝阳，针对体质虚弱患者兼以扶助正气、调节虚弱体质，使其达到“正气存内，邪不可干”。中医情志护理结合中医心理学及中医情志理论指导，采用辨证思想，以情胜情法、转移情志、开导等方法进行个体化护理，使患者情志舒畅，达到促进疾病恢复的效果。

早期及时予以中医护理可降低急性脑梗死患者住院期间相关感染并发症，尤其降低肺部感染和泌尿系感染优势明显。