育阴润目方熏蒸治疗睑板腺功能障碍性干眼症临床观察

杨 妮，谭运莉，王学明

（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院眼科，新疆 库尔勒 841000）

睑板腺是眼睑的一种皮脂腺，睑板腺分泌的睑脂构成泪膜的表面，维持泪膜的稳定。睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是由于睑板腺分泌的油脂阻塞了睑板腺开口，导致睑板腺不能履行分泌油脂的功能，导致泪水挥发加快、不稳定性增加，诱发干眼的发生。目前，针对MGD性干眼症治疗，常采用眼睑熏蒸按摩，可调节睑板腺功能［1］。研究表明，中药熏蒸可改善干眼症患眼疲劳感、干涩感等，促进患眼泪液分泌［2］。本研究用育阴润目方熏蒸治疗MGD性干眼症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2019年1月至2021年1月我院收治的MGD性干眼症患者，随机分为蒸馏水组和中药组各41例。蒸馏水组男17例，女24例；年龄27～54岁，平均（41.00±8.37）岁；体质量51～78kg，平均（65.27±6.32）kg；病程1～8个月，平均（4.00±2.23）个月。中药组男19例，女22例；年龄25～60岁，平均（42.00±8.29）岁；体质量51～78kg，平均（64.75±6.48）kg；病程1～8个月，平均（5.00±2.18）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经泪液渗透压、泪液溶菌酶含量等检查纳入符合《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》［3］中干眼的西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》［4］中相关中医辨证标准，并变为肺阴亏虚型，存在MGD。

排除沙眼、睑缘炎等其它眼部疾病，既往眼部手术史，精神异常。

2 治疗方法

两组均给予睑板腺按摩。清洁睑缘，采用38℃左右的湿热无菌纱布热敷眼睑，热敷5 min，在眼睑垫板涂抹适量抗生素眼膏，于球结膜与睑结膜之间放置眼睑垫板。沿着睑缘远端向睑板腺管开口方向，采用消毒棉签进行滚动挤压按摩，1次24min，1周1次。

中药组加用育阴润目方熏蒸。药用生地16g，玄参、黄芩、蒲公英、菊花、桑叶各12g，白蒺藜、枸杞子、沙苑子、密蒙花各9g，蝉蜕、牡丹皮、薄荷、防风、甘草各6g。口干舌红加沙参、麦冬，气虚乏力加太子参，大便干燥加决明子。加水煎煮至400mL，倒出煎好的药液，于熏蒸器放置，定时20min，双眼交替熏蒸，熏蒸1周3次。

蒸馏水组加用蒸馏水熏眼，于熏蒸器中加入适量蒸馏水，操作方式以及时间与中药组相同。

两组均持续治疗2个月。

3 观察指标

症状评分：治疗前、治疗2个月末症状评分。采用眼表疾病指数调查问卷表（ocular surface disease index，OSDI）［5］评估症状状态，共12个问题，分数0～4分，分数越高表示症状越严重。

干眼指标：治疗前、治疗2个月末干眼指标。①泪膜破裂时间（break up time，BUT）：嘱患者取坐位，将荧光素钠液滴入结膜囊内1滴，嘱其轻闭眼4s左右，待睁眼后将秒表打开，于裂隙灯下应用钴蓝光投照、观察，待其泪膜面出现黑色干燥斑，将秒表暂停，记录时间，测量3次，取平均值，即为BUT；②泪液分泌试验（Schirmer I test，SIT）：嘱患者取坐位，并指导其睁眼向上看，于其眼睑外1/3处结膜囊内放置Schirmer试纸有弧度的一端，嘱其闭眼，调好计时器。待5min后将试纸取出，测定试纸浸润长度。

睑板腺功能：治疗前、治疗2个月末睑板腺功能。①睑板腺阻塞情况：于结膜下方压迫上眼睑，在裂隙灯下对被压迫的5条睑板腺进行观察，依据分泌物排出状态评估睑板腺堵塞情况，0分为所有睑板腺均将分泌物排出；1分为3～4条睑板腺将分泌物排出；2分为1～2条睑板腺将分泌物排出；3分为5条睑板腺均未将分泌物排出；②睑板腺分泌物性状：于裂隙灯下进行睑板腺挤压按摩，若分泌物呈清亮透明状态为0分，若分泌物呈粘稠状态为1分，若分泌物为颗粒样为2分，若分泌物为牙膏样为3分。

用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组症状评分见表1。

表1 两组症状评分比较 （分，±s）

表1 两组症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 干眼症状 生活影响 环境影响 OSDI评分治疗前 治疗2个月末 治疗前 治疗2个月末 治疗前 治疗2个月末 治疗前 治疗2个月末蒸馏水组 41 14.00±2.45 9.00±2.16* 8.00±2.27 5.00±1.51* 7.00±2.24 4.00±0.92* 27.00±4.18 16.00±4.13*中药组 41 15.00±2.37 5.00±1.73* 7.00±2.32 3.00±1.23* 6.00±2.37 2.00±0.75* 26.00±4.23 9.00±3.02*t 1.8785 9.2551 1.9727 6.5755 1.9635 10.7890 1.0767 8.7605 P 0.0640 0.0000 0.0520 0.0000 0.0531 0.0000 0.2848 0.0000

两组干眼指标比较见表2。

表2 两组干眼指标比较 （±s）

表2 两组干眼指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 BUT（s） SIT（mm）治疗前 治疗2个月末 治疗前 治疗2个月末蒸馏水组 41 4.78±0.72 7.83±1.46* 3.27±1.43 9.53±1.38*中药组 41 4.81±0.65 10.05±1.93* 3.19±1.56 11.87±1.67*t 0.1980 5.8739 0.2421 6.9162 P 0.8435 0.0000 0.8094 0.0000

两组睑板腺功能比较见表3。

表3 两组睑板腺功能比较 （±s）

表3 两组睑板腺功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 睑板腺阻塞情况 睑板腺分泌物性状治疗前 治疗2个月末 治疗前 治疗2个月末蒸馏水组41 2.00±0.76 2.00±0.42 2.00±0.83 2.00±0.36中药组 41 2.00±0.81 1.00±0.23*2.00±0.79 1.00±0.17*t 0.0000 13.3718 0.0000 16.0834 P 1.0000 0.0000 1.0000 0.0000

5 讨 论

MGD性干眼症表现为干涩、异物感、烧灼感、畏光等，并出现眼睑边缘瘙痒，分泌物多、发红。长期佩戴隐形眼镜、长时间使用手机或电脑等视频终端、老年等人群为MGD的易发人群［6］。目前，多用蒸馏水熏蒸结合睑板腺按摩治疗干眼症，可促进睑板腺功能恢复，但康复周期较长［7］。研究表明，中药熏蒸可增强干眼患者泪膜稳定性，调节BUT水平［8］。

因泪膜稳定性差，泪液蒸发率高，泪液分泌量减少，出现眼部干涩、畏光、异物感等症状［9］。蒸馏水熏眼应用熏蒸的温热刺激，扩张皮肤的毛细血管，改善血液循环，促使眼部的新陈代谢提高，改善眼部干涩症状，但温热作用及睑板腺按摩的机械刺激对整体干眼症状的改善程度有限［10］。育阴润目方方中生地清热凉血、养阴生津，玄参滋阴降火、润燥生津，黄芩清热燥湿、泻火解毒，蒲公英清热解毒、清肝明目，菊花散风清热、平肝明目，桑叶疏散风热、养肝明目，白蒺藜平抑肝阳、祛风明目，枸杞子滋补肝肾、益精明目，沙苑子补肝益肾、明目固精，密蒙花祛风凉血、润肝明目，蝉蜕疏风清热、明目退翳，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，薄荷疏散风热、清利头目，防风祛风除湿、活血止痛，甘草调和诸药。全方有清热平肝、养阴明目之功。药理研究表明，生地中的梓醇对脾脏淋巴细胞的转化具有刺激作用，对免疫增殖具有诱导作用，抑制致炎物质分泌，减轻眼睑边缘瘙痒感，改善眼红症状；生地、玄参等生津类药物可增加眼局部水液，减轻眼干涩症状；薄荷中含有的薄荷醇能刺激皮肤神经末梢感受器，发挥止痒作用，并能增强药物透皮吸收的效果，加之熏蒸作用，通过热力以及药物的双重作用，利于药物渗透以及吸收，进而改善干涩、瘙痒等症状［11］。研究结果显示，两组治疗2个月末干眼症状、生活影响、环境影响、OSDI评分水平较治疗前均降低，且中药组低于蒸馏水组，表明育阴润目方熏蒸可改善MGD性干眼症状。两组治疗2个月末BUT、SIT水平较治疗前均升高，且中药组高于蒸馏水组，表明育阴润目方熏蒸可调节MGD性干眼症的干眼指标。蒸馏水熏蒸可促进脂栓的融化，推动睑脂的排出，利于泪液分泌，但仅依靠睑板腺按摩以及蒸馏水热力作用，对干眼指标的调节效果不理想［12］。育阴润目方熏蒸，桑叶水煎液可降低一氧化氮、前列腺素E2的释放，调节机体炎症状态；密蒙花中的黄酮类化合物一方面可上调角膜以及泪腺局部转化生长因子-β1mRNA表达，减轻泪腺局部炎症；另一方面可特异性结合泪腺上皮细胞中的雄激素受体，对STATI的磷酸化表达具有促进作用，并对相关细胞信号传导通路进行激活，可上调泪腺组织中雄激素受体的表达，促进泪液分泌，利于SIT水平的调节；通过熏蒸的形式，促使药物以“药汽”的方式透过皮肤角质层及真皮层，直达病所，促使局部血液循环较快，促进眼部代谢，调节干眼指标［13］。

睑板腺按摩主要应用机械形式促使睑板腺内堵塞物排出，借助蒸馏水热力熏蒸，对腺管内脂质软化有一定作用，但由于蒸馏水无任何药理作用，在调节睑板腺功能方面所起到的作用有限［14］。育阴润目方熏蒸中的牡丹皮水煎液对自噬蛋白LC3表达具有促进作用，并拮抗促炎因子分泌，减轻机体炎症；蝉蜕水煎液可降低一氧化氮等自由基释放，抑制致炎物质合成，改善分泌物异常增多状态；通过熏蒸可将药物直接与患眼部位接触，促使药物有效成分对眼表与睑板腺开口进行直接作用，从而提高机体新陈代谢，减轻炎症，利于腺管内脂质排出；且利用加热熏蒸，促使睑板腺温度高于睑板腺脂质熔点温度，提高眼睑温度，利于睑板腺脂质融解，对睑板腺分泌的脂质的液化和粘滞度的状态进行调节，便于睑板腺内淤积的分泌物尽快排出，解除睑板腺堵塞，降低眼表组织刺激，利于泪膜稳定性的提高，从而促进睑板腺功能尽快恢复正常［15］。研究结果发现，蒸馏水组治疗前、治疗2个月末睑板腺阻塞情况、睑板腺分泌物形状水平经比较无差异；中药组治疗前、治疗2个月末睑板腺阻塞情况、睑板腺分泌物形状水平经比较有差异；中药组治疗2个月末睑板腺阻塞情况、睑板腺分泌物形状水平低于蒸馏水组，表明育阴润目方熏蒸可改善MGD性干眼症的睑板腺功能。

综上所述，育阴润目方熏蒸可通过解除睑板腺堵塞，调节睑板腺功能，改善眼部干涩、异物感等症状，调节干眼指标，疗效优于蒸馏水熏眼。