头皮针联合体针治疗中风后认知功能障碍临床观察

麦雪珠，张 路，梁倩莹，莫永宽，黎超明

（广东省湛江市第二中医医院针灸康复科，广东 湛江 524013）

脑卒中后1周认知功能障碍的发生率为61%，6个月后仍残留认知功能障碍患者为37%。认知功能障碍不仅对患者日常生活能力造成影响，还影响其康复及预后［1］。本研究用头皮针联合体针治疗中风后认知功能障碍获得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2020年7月至2021年7月本院治疗患者，分为两组各42例。对照组男25例，女17例；年龄58～78岁，平均（67.4±3.9）岁。观察组男22例，女20例；年龄59～79岁，平均（66.4±3.5）岁。两组基础资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］关于中风后认知障碍相关标准，符合《中风病诊断与疗效标准》相关标准。

纳入标准：①符合诊断标准；②经MRI或CT明确诊断脑卒中；③神志清楚能配合完成研究；④生命体征稳定。

排除标准：①因其他原因造成的认知障碍，如脑外伤、内科疾病等；②确诊为痴呆；③合并严重原发疾病，需紧急治疗者如肿瘤、精神疾病；④既往有晕针史者或不能进行针刺治疗。

2 治疗方法

对照组予以常规药物治疗。控制血压、血糖，调脂、抗血小板聚集等。同时给予吡拉西坦0.4g口服，每天1次。治疗期间给予常规康复训练。

观察组给予头皮针联合体针。头皮针选智三针和四神聪穴，体针取穴肩髃、肩髎、臑会、尺泽、手三里、合谷、伏兔、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、三阴交、太溪、太冲。肝气郁结加冲阳、膻中、曲泉，肝肾不足加三阴交、太溪、肝俞，风痰阻络加丰隆，气虚血瘀加血海、足三里。用华佗牌针，常规消毒后，头针以平刺的方式进针25mm，快速捻转，速度控制在每分钟200次，得气后持续运针1min，有明显酸、胀、麻等感觉则微调毫针后留针40min。体针关元穴直刺50mm、用补法，其他穴位直刺25mm、平补平写法，捻转得气后留针40min。每天1次。

两组均治疗2周。

3 观察指标

智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、神经功能缺损评分（NIHSS）及日常生活能力评分（ADL）变化情况等。MMSE与MoCA评分分别为30分，得分越高表示认知能力越好。NIHSS评分0～42分，评估内容包括唤醒提问命令迟、凝望视野面容知、上下左右协调动、感觉语音不忽视，得分越高表示神经功能受损越严重。ADL评分0～100分，评估日常生活活动能力，内容包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移等，得分越高表示生活能力越好［3］。

用SPSS22.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

神经功能缺损评分减少超过90%以上，认知功能障碍情况基本消失为显效。神经功能缺损评分减少30%～90%，认知功能障碍明显好转，生活基本自理为有效。症状无明显改善为无效。

5 治疗结果

两组治疗效果见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组治疗前后MMSE、MoCA评分见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 （分，±s）

分组 例 MMSE MoCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 21.21±3.21 28.61±4.21 20.47±2.14 28.55±4.21对照组 42 21.19±3.15 25.14±3.42 20.43±2.18 26.71±4.31 t 0.3254 6.2511 0.1484 5.6256 P 0.1523 0.0000 0.2614 0.0000

两组治疗前后NIHSS、ADL评分见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较 （分，±s）

分组 例 NIHSS ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗前观察组 42 28.65±4.25 11.36±2.13 46.35±3.59 74.68±6.62对照组 42 28.47±4.58 18.69±2.48 47.21±3.25*63.87±7.25 t 1.3251 6.5842 1.2045 7.4679 P 0.1625 0.0000 0.2316 0.0000

6 讨 论

中风后认知功能障碍属中医“痴呆”等范畴。为脑髓减少，神机失用所致。对头部穴位进行针刺可对中枢胆碱神经系统起到良好的调节作用，对乙酰胆碱的分泌与合成起到促进作用，从而改善记忆功能和认知功能。此外还能对脑部血液循环起到改善作用，促进内皮细胞生长因子，使侧肢建立有效的良好循环，对大脑皮质良好刺激作用。智三针包括神庭穴 左右本神穴，《针灸穴名解》云神庭，居处为庭，为神的居处，具有明目清脑、镇静安神、开窍醒脑的作用。本神穴则在前额发际，内应于脑，善治相关神识诸病。神四聪位于头顶部，四神聪穴属于经外奇穴，前后两穴位于督脉循行线上，左右两穴位则主要位于足太阳膀胱经循行线上，督脉入脑，膀胱经从颠顶入络于脑。智三针穴与胆经、督脉等存在密切关系；三针联用四神聪穴扩大了针对范围，起到通络止痛、活血化瘀、温经通窍的功效。研究表明，针刺头部穴位能改善脑部血液循环，扩张血管，对大脑皮层起到刺激作用，刺激神经元代谢，减少神经细胞的凋亡，防止蛋白质改变，从而提高记忆力、定向力等［4］。体针疗法以经络腧穴为基础，腧穴是脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。针刺经络腧穴能调整脏腑气血功能，促进机体代谢，从而产生防病治病的效应。

头皮针联合体针治疗中风后认知功能障碍效果较好。