针刺联合麦粒灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

王 瑶，汤涛屹

（1.江西省武宁县中医院针灸科，江西 武宁 332300；2.江西省武宁县泉口镇中心卫生院，江西 武宁 332305）

带状疱疹（HZ）是常见的一种皮肤疾病，水痘-带状疱疹病毒感染是主要原因，临床若未能有效治疗，在皮疹消退后，可引发带状疱疹后遗神经痛（PHN），表现为被侵犯部位出现持续性、慢性神经疼痛，给患者生活质量带来不良影响［1］。针刺具有沟通内外、调整脏腑、平衡阴阳、抵抗外邪等作用，麦粒灸具有温通经络、扶正却邪、行气活血之效［2］。本研究用针刺联合麦粒灸治疗PHN效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2020年3月至2021年3月我院接收的PHN患者，经医学伦理委员会批准，根据随机数字表法分为对照组和试验组各37例。试验组男20例，女17例；年龄39～77岁，平均（57.04±7.75）岁；病程5～11个月，平均（7.10±2.02）个月。对照组男18例，女19例；年龄40～78岁，平均（58.25±7.66）岁；病程5～12个月，平均（7.35±2.28）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《带状疱疹后神经痛临床诊疗中国多学科专家共识解读》［3］中相关诊断标准。中医参照《中医病证诊断疗效标准》［4］辨证分型为血瘀型，表现为皮疹消退后有色素沉着或有疤痕遗留，伴有局部疼痛、且持续时间较长，坐卧难安；脉弦细、舌黯苔白。

纳入标准：①符合上述PHN诊断标准；②入组前1个月未接受相关治疗；③具备基础认知能力，知晓本次研究内容并签署同意书。

排除标准：①合并重要脏器器质性损伤；②合并恶性肿瘤；③合并凝血功能障碍；④妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均用常规针刺治疗。主穴选阿是穴、夹脊穴，配穴取血海、足三里、合谷、三阴交、太冲等，针刺时，患者取卧位，用医用酒精消毒上述穴位后，除阿是穴，其他穴位常规进针得气后，留针20min；采用围刺法针刺阿是穴，捻转得气后，留针20min；隔天针刺1次，连续治疗1个月。

试验组加用麦粒灸治疗。将艾绒揉搓成麦粒大小的艾柱，针刺结束后，连续治疗1个月。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］评估临床疗效。无疼痛症状，且随访1个月病情无复发为治愈。疼痛基本消失，不影响正常生活为显效。疼痛有所减轻，但影响正常生活为有效。疼痛无好转甚至加重为无效。

4 观察指标

疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）［5］分别评估治疗前、治疗1个月疼痛程度，总分为0～10分，评分越高表示疼痛程度越严重。

生活质量：采用皮肤病生活质量指数（DLQI）［6］对治疗前、治疗1个月后生活质量进行评估，满分30分，分值越低表示生活质量越好。

不良反应：记录治疗期间不良反应（皮肤损伤、皮肤过敏、晕厥、异常疼痛等）发生情况。

用SPSS23.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个月 t P试验组 37 7.71±1.19 1.62±0.38 29.654 0.000对照组 37 7.80±1.22 3.04±0.54 21.702 0.000 t 0.321 13.081 P 0.749 0.000

两组治疗前后DLQI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后DLQI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后DLQI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个月后 t P试验组 37 20.54±4.92 8.11±1.58 14.632 0.000对照组 37 21.24±4.89 12.14±2.30 10.243 0.000 t 0.614 8.785 P 0.541 0.000

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

目前，临床尚未明确PHN发病机制，多数学者认为可能与水痘-带状疱疹导致的中枢及外周神经系统病理改变相关。临床西医多采用镇静止痛、抗病毒、免疫调节剂、营养神经等方法治疗该病［7］。

PHN属中医“痹证”、“肋痛”等范畴。主要因机体亏虚，无法彻底排出邪毒，余毒阻滞经脉致使血气不通，不通则痛，加之病势绵延，致使气血亏虚，导致肌肤、经脉失于濡养，进而引起疼痛。临床治疗需遵循舒筋通络、活血、养血原则［8］。研究结果显示，与对照组比，试验组治疗后总有效率更高，VAS评分、DLQI评分更低，且组间不良反应无差异。提示针刺联合麦粒灸治疗PHN安全可靠，可减轻疼痛，改善生活质量。分析原因在于，通过针刺阿是穴，可沟通皮部与经脉联系，通畅气血，起调血理气、解毒清热之效。针刺夹脊穴可促使交感神经节兴奋，改善神经节段感觉障碍，改善脊神经根处微循环，对交感干及脊神经的生理功能起调节作用，可增强机体耐受力，缓解疼痛［9］。针刺血海、三阴交可起化湿、化瘀、活血之效，针刺足三里、合谷、太冲等穴可起通经活络、止痛之效。灸法具有消瘀拔毒、逐痹祛湿、通经温络之效，而麦粒灸属于灸法中的一种，不仅具备普通艾灸疗法的效果，还具备药力渗透强、见效快、作用点准确等优点。麦粒灸通过燃烧艾绒的纯阳之火，可达温通经络、活血行气、扶正祛邪之效。还可通过较强的穿透力、渗透火力及药力，以热引热，引出体内滞留的湿热火毒，达到扶正祛邪作用［10］。且现代药理表明，麦粒灸可通过热效应使血管扩张，改善局部微循环，促进组织代谢，减轻局部炎症反应，进而减轻疼痛程度。与针刺联合使用可发挥协同作用，强化活血化瘀、通经活络、止痛之效，进而提高治疗效果，改善生活质量。

综上所述，针刺联合麦粒灸治疗PHN可提高疗效，减轻疼痛，改善生活质量，且安全。