火龙罐综合灸联合透皮制剂穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变临床观察

彭 静

（湖南省中医药研究院附属医院内分泌老干科，湖南 长沙 410006）

糖尿病周围神经病变是由于长期血糖水平高，损伤神经周围的神经所致的一种糖尿病并发症。常出现肢体麻木、疼痛、出汗等症状，严重影响患者的生活质量［1］。目前临床上常用控制血糖、抗氧化作用药物治疗，其中硫辛酸能够减缓神经组织脂质氧化，保护血管内皮功能，降低对周围神经的损伤［2］。中医认为，糖尿病周围神经病变是由于消渴日久、气血亏损、血脉瘀滞、经脉失养所致［3］。透皮制剂能够活血化瘀、行气止痛、温经通络，贴敷于特定穴位能够疏通气血、调整脏腑；并且火龙罐综合灸将推拿、刮痧、艾灸、磁疗等传统中医治疗手段结合，具有行气活血、调理肺脏、温补阳气作用。本研究用火龙罐综合灸联合透皮制剂穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变效果较好，报道如下。

1 临床资料

共134例，均为2019年8月至2021年8月收治的糖尿病周围神经病变患者，用随机数字表法分为对照组和联合组各67例。对照组男36例，女31例；年龄45～72岁，平均（58.62±9.33）岁；糖尿病病程2～8年，平均（5.11±1.38）年；糖尿病周围神经病变病程1～5年，平均（3.05±0.81）年。联合组男34例，女33例；年龄45～73岁，平均（58.65±9.40）岁；糖尿病病程2～8年，平均（5.13±1.40）年；糖尿病周围神经病变病程1～5年，平均（3.10±0.83）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①依据《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》［4］：糖尿病病史；糖尿病之后出现周围神经病变；有疼痛、麻木、感觉异常症状；经尼龙丝检查、温度觉、神经传导速度、震动觉、踝反射检查有2项及以上异常。②临床资料收集完整。③知情本次研究。

排除标准：①合并有糖尿病足、糖尿病肾病等并发症；②血糖波动明显；③恶性肿瘤；④对穴位贴敷所用药物有过敏史。

2 治疗方法

两组均给予控制血糖，硫辛酸注射液［上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字H20056403］0.6g溶于生理盐水250mL中静脉滴注治疗，日1次，共治疗2周。

对照组加用透皮制剂穴位贴敷治疗。取透骨草、伸筋草、黄芪、红花、没药、莪术、乳香、三棱各30g，桃仁15g，研磨后用麻油调制成贴敷膏药。然后取足三里、上和下巨虚、足阳明胃经之犊鼻、条口、丰隆、解溪、冲阳穴，消毒后，于每日10～12点开始贴敷膏药，1次4h，日1次，共治疗2周。

联合组加用火龙罐综合灸联合透皮制剂穴位贴敷治疗。在患者小腿两侧皮肤涂上艾草精油，点燃罐内的艾柱，艾柱燃烧均匀后，医师双手捧罐，罐口平扣小腿部皮肤。先用润法（轻轻滑动）放松肌肉，再用刮法（加大下压力度，用罐口内侧来回推动肌肉、筋膜）松解筋膜，再用拨法（使用罐口外侧来回推动肌肉、筋膜）拉伸肌肉，最后再用点法（在某一穴位上使用罐口尖锐部位用力揉按）刺激穴位。熨、刮、拨、点手法交替运用，1次0.5h，日1次，共治疗2周。

3 观察指标

临床疗效［5］。依据《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》评估临床疗效。临床症状消失，中医症候积分减少大于等于90%为痊愈。临床症状明显改善，中医症候积分减少70%～90%为显效。临床症状好转，中医症候积分减少30%～69%为好转。临床症状无变化或加重，中医症候积分减少小于30%为无效。

中医症候积分［6］。依据《中药新药临床研究指导原则》对发凉、麻木、疼痛、倦怠乏力及大便稀溏症状评分，评分标准为症状无或消失-0分、偶有症状-2分、每日症状均发作-4分、症状夜间加重，持续存在，难以忍受-6分。

周围神经传导速度。采用HC00506085肌电图仪与诱发电位仪测试治疗前后的正中神经、腓总神经的运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）。

氧化应激反应指标。抽取治疗前后空腹静脉血各5mL，以3000r/min的速度离心5min后，超氧化物歧化酶（SOD）采用黄嘌呤氧化酶法测定，丙二醛（MDA）采用硫代巴比妥酸法测定，谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）采用酶联免疫吸附法测定。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

组别 例 发凉 麻木 疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 67 4.92±0.68 2.87±0.43* 4.85±0.68 2.63±0.41* 4.28±0.64 2.44±0.36*联合组 67 4.95±0.69 1.31±0.25* 4.89±0.70 1.29±0.24* 4.31±0.66 1.17±0.22*t 0.254 25.672 0.336 23.088 0.267 24.640 P 0.800 0.000 0.738 0.000 0.790 0.000

续表2

两组治疗前后周围神经传导速度比较见表3。

表3 两组治疗前后周围神经传导速度比较 （m/s，±s）

表3 两组治疗前后周围神经传导速度比较 （m/s，±s）

组别 例正中神经MNCV SNCV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 67 36.71±4.31 40.29±4.52*34.22±3.92 38.08±4.01*联合组 67 36.64±4.28 44.97±4.91*34.19±3.91 42.37±4.10*t 0.094 5.740 0.044 6.123 P 0.925 0.000 0.965 0.000

续表3

两组治疗前后氧化应激反应指标比较见表4。

表4 两组治疗前后氧化应激反应指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后氧化应激反应指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MDA（nmol/mL） SOD（U/mL） GSH-PX（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 67 7.71±1.29 6.59±1.02* 70.59±6.29 76.38±7.29* 16.89±1.58 23.30±2.28*联合组 67 7.78±1.30 5.81±0.85* 70.42±6.32 84.52±8.03* 16.86±1.60 29.48±2.92*t 0.313 4.809 0.156 6.143 0.109 13.654 P 0.755 0.000 0.876 0.000 0.913 0.000

5 讨 论

据统计，我国成年人糖尿病发病率为11.6%，其中糖尿病周围神经病变发病率超过5%，已经成为糖尿病死亡或致残的重要原因［7］。目前临床上针对糖尿病周围神经病变常用降糖、抗氧化、神经营养修复等药物治疗。糖尿病周围神经病变属中医“痿证”、“痹证”的范畴。是由于日久消渴，阴虚燥热，血黏成瘀，瘀血阻络，导致四肢筋脉失养［8］。

透皮制剂穴位贴敷中透骨草祛风除湿、舒筋活血、散瘀消肿，伸筋草祛风除湿、疏经通络，黄芪补气升阳、行滞通痹，红花活血通经、散瘀止痛，没药散瘀止痛，莪术、三棱和乳香行气破血、消积止痛，桃仁活血祛瘀。多药疏经通络、活血散瘀，对足阳明胃经之犊鼻穴贴敷起消肿止痛、舒筋活络的作用，贴敷足三里穴起调气血、通经络的作用。贴敷上下巨虚穴起通经活络的作用，贴敷条口穴、丰隆穴、解溪穴起舒筋活络的作用，贴敷冲阳穴起化痰通络的作用。另外，透皮制剂穴位贴敷调整脏腑［9］。同时火龙罐集推拿、刮痧、艾灸等为一体，具有通、调、温、补的作用。其中“通”为通经活络，“调”为平衡脏腑气机，调节神经机能，“温”为祛寒、散滞，“补”为挟正去邪、补益强身，进而提高临床疗效，降低中医症候积分。

糖尿病周围神经病变患者四肢筋脉失养，周围神经传导速度降低。透皮制剂穴位贴敷可疏经通络、活血散瘀。加上火龙罐舒筋活络，平衡脏腑，祛寒散滞，补益强身，修复损伤神经，提高周围神经传导速度。研究发现，治疗后两组正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV均提高，且联合组高于对照组。MDA是脂质过氧化物，能够加剧细胞膜损伤；SOD能够维持体内氧化和抗氧化系统平衡，修复受损细胞；GSHPX能够保护细胞膜结构与功能。

综上所述，火龙罐综合灸联合透皮制剂穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变效果较好，可降低中医证候积分，提高周围神经传导速度，改善氧化应激反应指标。