补肺汤加味联合西替利嗪治疗小儿变应性鼻炎临床观察

刘 芳，杨 翠

（湖北省武汉市第一医院/武汉市中西医结合医院儿科，湖北 武汉 430024）

变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是免疫球蛋白（Immunoglobulin，IgE）介导的变态性疾病，临床特征为喷嚏、大量清水样分泌物、鼻塞等。西替利嗪常用于治疗组胺介导的季节性AR，起效较快，作用时间长，短期症状较好。但是长期使用患儿易出现依赖性［1］。中医将AR称为“鼻鼽”，内因为肺脾肾虚损，外因为风邪入侵［2］。本研究用补肺汤加味联合西替利嗪治疗AR效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2019年1月至2020年2月我院治疗的AR患儿，随机分为两组各60例。对照组女24例，男36例；年龄3.5～14岁，平均（8.94±2.51）岁；病程3个月～7年，平均（3.27±1.82）年；轻度32例，中度28例。观察组女28例，男32例；年龄3～14岁，平均（8.87±2.48）岁；病程2个月～6年，平均（3.29±1.81）年；轻度29例，中度31例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》的标准［3］：临床表现为喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等，症状持续大于等于1h。体征为鼻黏膜水肿。皮肤点刺试验阳性。血清IgE含量检测。中医参考《中医耳鼻咽喉科学》［4］诊断标准。鼻痒流涕，喷嚏频作，鼻塞，咳嗽咽痒，口干频热，舌红苔白黄，脉数。

纳入标准：①符合诊断标准；②病情轻、中度；③患儿监护人知情同意。

排除标准：①伴有肺炎；②伴有鼻-鼻窦炎；③伴有鼻咽部结构异常或既往手术。

2 治疗方法

两组均用盐酸西替利嗪滴剂（Bright Future Pharmaceuticals Factory，国药准字HC20181014），2～6岁每次5mg，＞6岁每次10mg，睡前0.5h服用。1个疗程为7d，共治疗4个疗程。

观察组加用补肺汤加味治疗。药用丹参9g，黄芪12g，麦冬12g，人参12g，半夏9g，五味子6g，桑白皮12g，炙甘草6g，每日煎煮1剂，加清水500mL煎至200mL，早晚各服用100mL。7d为一疗程，共治疗4个疗程。

3 观察指标

参照文献［5］对喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒进行计分。喷嚏：1次连续3～5个为1分，6～10个为2分，≥11个为3分。流涕：每日擤鼻≤4次为1分，5～9次为2分，≥10次为3分。鼻塞：偶尔为1分，介于两者之间为2分，全天张口呼吸为3分。鼻痒：简断为1分，蚁行感可忍受为2分，蚁行感不可忍受为3分。

用药前后采集空腹血5mL，离心，保留血清；采集鼻分泌物，取3cm×1cm明胶海绵放入鼻道内，10min后取出挤出液体。采用酶联免疫吸附法测定鼻部分泌物IgE、白介素-4（Interleukin-4，IL-4）、IL-12含量。

随访治疗后3～6个月复发情况。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照文献［5］评价疗效。临床治愈：鼻部症状总积分下降大于等于80%。显效：鼻部症状总积分下降小于80%。有效：鼻部症状总积分下降小于66%。无效：鼻部症状总积分下降小于26%。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后鼻部症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后鼻部症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后鼻部症状评分比较 （分，±s）

组别 例 喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 2.56±0.43 0.87±0.28 2.50±0.76 0.78±0.29 2.48±0.73 0.75±0.22 2.57±0.81 0.76±0.22对照组 60 2.58±0.52 1.47±0.61 2.54±0.73 1.46±0.54 2.43±0.78 1.31±0.50 2.51±0.80 1.48±0.29 t 0.230 6.924 0.294 8.593 0.363 6.239 0.408 15.321 P 0.819 0.000 0.769 0.000 0.718 0.000 0.684 0.000

两组治疗前后血清IgE、IL-4、IL-12含量比较见表3。

表3 两组血清IgE、IL-4、IL-12含量比较 （±s）

表3 两组血清IgE、IL-4、IL-12含量比较 （±s）

组别 例 IgE（pg/mL） IL-4（ng/mL） IL-12（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 525.13±186.27 267.62±73.60 28.65±5.13 14.20±2.78 53.12±10.85 94.26±12.87对照组 60 537.95±173.89 348.85±94.32 28.71±5.29 20.58±5.07 52.87±10.14 72.39±13.21 t 0.390 5.259 0.063 8.547 0.130 9.185 P 0.697 0.000 0.950 0.000 0.896 0.000

两组治疗前后鼻部分泌物IgE、IL-4、IL-12含量的比较见表4。

表4 两组治疗前后鼻部分泌物IgE、IL-4、IL-12含量的比较 （±s）

表4 两组治疗前后鼻部分泌物IgE、IL-4、IL-12含量的比较 （±s）

组别 例 IgE（pg/mL） IL-4（ng/mL） IL-12（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 52.16±15.57 10.72±3.78 16.72±6.50 3.57±1.62 12.16±2.57 24.87±6.41对照组 60 52.08±17.91 17.52±6.79 16.90±6.53 9.48±2.79 12.40±2.38 20.75±5.83 t 0.026 6.778 0.151 14.190 0.531 3.683 P 0.979 0.000 0.880 0.000 0.597 0.000

观察组复发6例，复发率10.00%，对照组复发15例，复发率25.00%。观察组复发率低于对照组（χ²=4.682，P=0.031）。

6 讨 论

由于环境的改变，AR的发病率上升明显。B淋巴细胞产生IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面受体结合，激活肥大细胞，促使其脱颗粒释放炎症递质，作用于嗜酸性粒细胞，鼻黏膜嗜酸性粒细胞浸润、活化，释放递质，产生症状［6］。西替利嗪与组胺H1受体结合，抑制组胺的分泌；抑制体内的炎性因子，阻断嗜酸性粒细胞活化，抑制皮肤中嗜酸性粒细胞的浸润。西替利嗪有血管收缩、抗过敏、改善纤毛的血液循环，强化抵抗能力作用，但不良反应为镇静、嗜睡。

AR是抗原呈递细胞将变应原传递给T淋巴细胞分泌淋巴因子，刺激B淋巴细胞转变为浆细胞，合成IgE抗体，当再次接触变应原后，继发IgE介导的病理免疫反应过程。IL-4是辅助性T淋巴细胞分泌的炎性因子，促进IgE分泌，增强体液免疫反应，促进AR的发生。IL-4含量增高说明变态反应增强［7］。IL-12是单核细胞、B淋巴细胞产生的白介素，促进T淋巴细胞分化为Th1细胞，进一步分泌IL-2，IL-2刺激干扰素-γ的产生，IgE合成减少，抑制AR的产生。IL-12含量增高说明变态反应减弱。

AR属中医“鼻鼽”范畴。患儿禀赋素虚，胃气虚弱，卫表不固，风寒外邪侵肺，邪滞留于鼻窍导致发病。补肺汤加味方中丹参通络活血，黄芪固表补肺，麦冬、人参补益气阴，五味子生津敛肺，桑白皮泻肺火，炙甘草增补益气。现代研究表明丹参抗菌消炎。黄芪增强免疫，抗菌消炎，改善微循环。麦冬提高免疫。人参提高对有害刺激物的应对能力，增强免疫。五味子抗氧化，增强免疫，抗菌消炎。桑白皮对组胺引起的水肿具有抑制作用，抑制蛋白和白细胞游走抗炎［8］。炙甘草改善机体的功能，增强免疫［9］。补肺汤加味补益肺气，宣通鼻窍，有清火通窍、益肾补肺功效。

综上所述，补肺汤加味联合西替利嗪治疗AR疗效较好，可改善鼻部症状，下调血清和鼻部分泌物IgE、IL-4的表达，增加IL-12的表达。