生化汤加减联合缩宫素促进剖宫产术后子宫复旧效果观察

熊 芳，晏香花

（江西省上高县中医院妇产科，江西 上高 336400）

产后子宫复旧一般需要5～6周，超出上述时间若子宫未恢复至产前状态，则称之为子宫复旧不良，可诱发宫缩痛、恶露不绝、产褥感染等，甚至导致继发性不孕，对女性身心健康造成不利影响［1］。由于剖宫产手术会对子宫造成一定的损伤，故极易发生子宫复旧不良，而随着近些年剖宫产率不断攀升，子宫复旧不良频发［2-3］。缩宫素是临床常用药物，可促进子宫体肌纤维收缩及缩复，逐渐缩小子宫而使子宫复旧，但因个体间差异，疗效参差不齐。中医认为，产妇产后以多“瘀”、“虚”为基本特点，多属气血瘀滞证，从中医辨证理论分析应予以活血祛瘀之法。生化汤具有养血祛瘀之效，主治瘀血阻滞、血虚寒凝证。本研究用生化汤加减联合缩宫素促进剖宫产术后子宫复旧效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2019年6月至2021年6月我院接受剖宫产手术的产妇，按照随机数字表法分为两组各48例。对照组年龄21～36岁，平均（27.75±3.08）岁；孕周38～41周，平均（39.92±0.48）周；孕次1～4次，平均（2.05±0.37）次；产次1～3次，平均（1.75±0.28）次。观察组年龄23～34岁，平均（28.16±3.12）岁；孕周39～42周，平均（40.01±0.45）周；孕次1～4次，平均（2.11±0.35）次；产次1～3次，平均（1.71±0.30）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：子宫复旧不全西医诊断符合《妇产科学》［4］中相关标准：产后5～6周仍未恢复至产前状态。子宫复旧不全中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］，辨证为气血瘀滞：产后恶露淋漓，涩滞不爽，色紫黯有块，量少，小腹疼痛拒按；舌边有紫点或紫黯，脉弦涩或沉而有力。

纳入标准：①为单胎妊娠；②符合剖宫产手术适应症；③孕周37～42周；④语言、认知功能正常，能配合治疗；⑤符合上述诊断标准；⑥患者签署知情同意书。

排除标准：①子宫自身疾病或生殖道畸形；②存有凝血功能异常；③合并血液系统疾病；④妊娠或分娩中出现严重并发症；⑤为胎膜早破或产后大出血；⑥伴有生殖器官良恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均为剖宫产术，麻醉均采用硬膜外麻醉，术后酌情使用抗生素2天以预防感染。均予缩宫素注射液（湖南一格制药有限公司，国药准字H43020207）10U溶于0.9%氯化钠溶液500mL中静脉滴注，日1次。

观察组加用生化汤加减治疗。药用桃仁、川芎各12g，益母草、当归、蒲黄各15g，甘草9g，炮姜6g。心烦口干加生地、贯众各12g；气虚甚加蒲公英、党参、菟丝子、艾叶各12g；血热加生地15g，地榆炭12g；血瘀甚加乌贼骨、炒蒲黄各12g。水煎取汁400mL，早晚温服，日1剂。

两组均连续治疗7d。

3 观察指标

术后第1、3、7d宫底下降幅度、子宫体积、出血量。

血性恶露量、血性恶露持续时间、恶露持续时间。

血液流变学指标采用全自动血液黏度动态分析仪检测红细胞聚集指数、血浆黏度及全血低/高切黏度，检测时间取术前、术后第7d。

血常规指标采用全自动生化分析仪检测白细胞（WBC）、血小板（PLT）、红细胞（RBC）计数及血红蛋白（HGB）水平，检测时间取术前、术后第7d。

不良反应如皮疹、腹泻等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

4 治疗结果

两组宫底下降幅度比较见表1。

表1 两组宫底下降幅度比较 （cm，±s）

表1 两组宫底下降幅度比较 （cm，±s）

注：与术后第1d比较，*P＜0.05。

组别 例 术后第1d 术后第3d 术后第7d对照组 48 1.41±0.65 2.15±0.31* 2.80±0.57*观察组 48 1.38±0.67 2.64±0.35* 3.34±0.60*χ2 0.223 22.376 4.521 P 0.824 0.000 0.000

两组子宫体积比较见表2。

表2 两组子宫体积比较 （cm3，±s）

表2 两组子宫体积比较 （cm3，±s）

注：与术后第1d比较，*P＜0.05。

组别 例 术后第1d 术后第3d 术后第7d对照组 48 804.36±99.43 757.21±84.52*724.13±98.35*观察组 48 798.45±101.22 716.45±92.36*651.92±80.37*χ2 0.289 2.256 3.939 P 0.774 0.026 0.000

两组出血量比较见表3。

表3 两组出血量比较 （mL，±s）

表3 两组出血量比较 （mL，±s）

注：与术后第1d比较，*P＜0.05。

组别 例 术后第1d 术后第3d 术后第7d对照组 48 165.71±12.05 28.41±2.18* 18.33±2.18*观察组 48 164.26±12.32 24.38±2.05* 16.54±1.90*χ2 0.583 9.330 4.289 P 0.561 0.000 0.000

两组血性恶露量、血性恶露持续时间、恶露持续时间比较见表4。

表4 两组血性恶露量、血性恶露持续时间、恶露持续时间比较 （±s）

表4 两组血性恶露量、血性恶露持续时间、恶露持续时间比较 （±s）

恶露持续时间（d）对照组 48 235.68±60.51 6.13±1.35 26.34±6.13观察组 48 191.54±41.35 4.55±1.04 21.23±4.05 χ2 4.173 6.424 4.724 P 0.000 0.000 0.000组别 例 血性恶露量（g）血性恶露持续时间（d）

两组血液流变学指标比较见表5。

表5 两组血液流变学指标比较 （mpa·s，±s）

表5 两组血液流变学指标比较 （mpa·s，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 例 全血低切黏度 红细胞聚集指数 全血高切黏度 血浆黏度术前 术后第7d 术前 术后第7d 术前 术后第7d 术前 术后第7d对照组 48 14.84±3.20 12.62±1.98* 5.25±0.35 4.21±0.30* 6.52±2.07 4.80±1.05* 2.48±0.31 1.81±0.29*观察组 48 14.75±3.12 10.61±1.75* 5.19±0.42 3.72±0.28* 6.45±1.87 3.74±0.91* 2.50±0.32 1.40±0.27*t 0.140 5.270 0.760 8.273 0.174 5.285 0.311 7.169 P 0.889 0.000 0.449 0.000 0.862 0.000 0.757 0.000

两组血常规指标比较见表5。

表5 两组血常规指标比较 （±s）

表5 两组血常规指标比较 （±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 例 WBC（×109/L） PLT（×109/L） RBC（×1012/L） HGB（g/L）术前 术后第7d 术前 术后第7d 术前 术后第7d 术前 术后第7d对照组 48 8.56±0.84 8.42±0.70 218.98±18.79 217.87±17.36 3.97±0.25 3.94±0.29 120.21±5.18 110.26±4.12*观察组 48 8.45±0.25 8.65±0.52 220.05±19.25 220.13±17.51 4.02±0.23 4.05±0.34 120.44±5.21 114.15±4.25*t 0.870 1.827 0.276 0.635 1.020 1.705 0.217 4.553 P 0.387 0.071 0.784 0.527 0.311 0.091 0.829 0.000

两组不良反应比较见表6。

表6 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

子宫复旧是正常生理过程，即子宫平滑肌通过生理性收缩力使子宫恢复至妊娠前状态。受多种因素影响，部分自然分娩产妇产后存在子宫复旧不全的表现，而随着剖宫产手术的增多，子宫复旧不全的发生风险更高［6］。报道指出，剖宫产产妇产后子宫复旧不全发生率远高于自然分娩产妇［7］。剖宫产手术会破坏子宫宫体肌纤维，损伤肌细胞，影响肌纤维细胞恢复，且该术式形成的手术疤痕会进一步延缓复原进程，阻碍子宫复旧。

中医中并无子宫复旧不全这一说法，据其临床症状可归属于“恶露不绝”的范畴，关于其有详细的描述，最早见于《金匮要略》：“产后七八日，……少腹坚痛，此恶露不尽”［8］。《陈素庵妇科补解·产后众疾门》记载：“凡百日内得病，皆从产后气血二亏”。《胎产心法》记载“产后恶露不止，……由于产时伤其经血，虚损不足［9］。”阐述产妇产后元气大伤，气血两虚，无力血液运行，导致瘀血内阻，发为本病。胎儿娩出后耗损气血，气虚血脱，血溢脉外，易感受风寒，寒邪凝滞，瘀血内停，冲任不调，血不归经，以致于产后恶露不绝。此外，从中医角度分析，剖宫产手术会损伤冲任，导致脉络受损，进一步加剧气滞血瘀。子宫复旧不全基本病机为气血瘀滞，治疗应以活血祛瘀为基本原则。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术后第3、7d宫底下降幅度较高，子宫体积、出血量较低，血性恶露量、血性恶露持续时间、恶露持续时间及血浆黏度、红细胞聚集指数及全血低/高切黏度较低，HGB水平较高，两组术后WBC、PLT、RBC计数及不良反应发生率比较。表明在剖宫产产妇术后子宫复旧中应用生化汤加减疗效较好，可促进宫底下降及子宫体积缩小，缩短恶露持续时间，减少恶露量，改善血液流变学，且不良反应少。生化汤出自《傅青主女科》，在妇科疾病治疗中得到广泛应用，疗效颇佳。傅氏认为产后多瘀、多虚，治疗上应攻补兼施，生化汤便是在此理论上形成，被称之为“产后第一方”。生化汤中桃仁破血化瘀；川芎血中气药，具有活血祛瘀之效；当归补血活血；益母草活血祛瘀；蒲黄化瘀通淋；炮姜温中止痛、温经止血；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀之效。气虚甚加蒲公英、党参、菟丝子等补中益气；心烦口干加清热解毒、养阴生津，血瘀甚加乌贼骨、炒蒲黄收敛止血、化瘀，血热加地榆炭、生地清热凉血。生化汤是遵循“瘀血不去，新血不生”的原则，别出心裁使用化瘀止血药，注重补血活血、祛瘀，可从根本上解决本病病机，达到治病求本的目的。现代药理研究显示，生化汤可增强子宫缩复能力，促进恶露排出，并能够改善血液流变学，其中当归主要成分藁木内酯可松弛平滑肌，抑制子宫痉挛，当归多糖具有抗血小板聚集、抗血栓的作用，同时可增加血液红细胞数目，提高血红蛋白含量，起到生血补血的作用；桃仁中提取物醋酸乙酯、三油酸甘油酯具有抗血栓、抗凝血作用，且其中大分子物质可增强机体免疫力，增高抗病能力；党参可促进造血，改善微循环，提高免疫力［10-11］。与西药宫缩素联合应用，生化汤增强子宫收缩作用更佳，且其药效温和，不良反应少，患者依从性好，联合应用可更好的促进子宫复旧，利于预后。

综上所述，生化汤加减联合缩宫素用于剖宫产术后可促进宫底下降及子宫体积缩小、缩短恶露持续时间、减少恶露量、改善血液流变学，加速子宫复旧，且不良反应少。