通脑复原汤联合针刺回阳九针穴辅治缺血性脑卒中临床观察

吴秋影

（河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000）

缺血性脑卒中主要是由脑部血液供应障碍所致，由于脑部处于缺血、缺氧状态，在一定程度上会损伤神经功能。对于缺血性脑卒中，常规的保守治疗难以获得理想的效果，存在预后不良现象，所以寻求其他有效的治疗方案是临床重视的问题［1］。缺血性脑卒中属中医“中风”范畴，为本虚标实之证。气虚为本，血瘀为实，虚实结合，致使脏腑功能失调、气血不足、淤血阻于脑而发病，治疗应以益气活血为主［2］。通脑复原汤由活血化瘀、补气活血药配伍而成，具有熄风通络、补血活血的作用。回阳九针穴有协调阴阳、活血通络的作用［3］。本研究用中药及针刺辅治缺血性脑卒中疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2021年1月至2021年8月医院治疗患者，采用随机数字表法分为两组各56例。对照组男30例，女26例；年龄43～78岁，平均（61.56±5.23）岁；发病至入院时间10.5～18.7h，平均（14.25±1.34）h；神经功能评级为轻级6例，中级31例，重级19例；合并高血压13例，合并糖尿病11例，合并高脂血症7例。观察组男29例，女27例；年龄44～80岁，平均（62.13±5.36）岁；发病至入院时间9.3～17.9h，平均（14.22±1.31）h；神经功能评级为轻级7例，中级29例，重级20例；合并高血压11例，合并糖尿病13例，合并高脂血症9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

采用神经功能缺损评分（neural function deficient scale，NDS）［4］评估，对脑神经、肌肉反射等神经功能进行评估，0～15分为轻级，16～30分为中级，31～40分为重级。

诊断标准：西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［5］中缺血性脑卒中相关标准，结合病史、体征，经平扫CT检查确诊。中医辨证符合《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》［6］中气虚血瘀证。主症为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木；次症为面光㿠白，气短无力，自汗出，手足肿胀；舌质暗淡有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。

纳入标准：符合中西医诊断标准，认知功能正常，能正常沟通交流，患者及家属签署知情同意书。

排除标准：合并心、肝、肾损害，影响药物代谢，合并精神疾病，合并心房颤动，近期有重大创伤、手术史。

2 治疗方法

两组均参照指南给予吸氧、血压控制、调整血糖、预防和治疗并发症、处理合并感染及发热、抗血小板、营养支持等常规治疗。口服阿司匹林肠溶片（天方药业有限公司，国药准字H41021580）150mg/d，无法耐受阿司匹林者给予硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116）75mg/d。同时用通脑复原汤。药用黄芪20g，甘草5g，三七10g，红景天25g，水蛭10g，地龙15g，当归30g，川芎20g，赤芍10g，红花10g，牛膝20g，鸡血藤20g。水煎煮，取汁400mL，早晚各温服200mL，日1剂，连续治疗2个月。

观察组加用针刺回阳九针穴治疗。取穴哑门、中脘、合谷、劳宫、环跳、三阴交、足三里、太溪、涌泉9穴，直刺哑门、合谷、太溪、涌泉15mm，直刺中脘、足三里、三阴交30mm，直刺劳宫10mm，直刺环跳60mm，得气后均留针30min，行平补平泻手法，日1次，每周5次，连续治疗2个月。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》［7］评估，以中医证候积分减分率作为评估标准，将症状分为轻、中、重三级，主症半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，肢体麻木分别记2、4、6分，次症面光㿠白，气短无力，自汗，手足肿胀分别记1、2、3分，舌脉异常记1分，正常记0分，总分38分。

巴氏指数（Barthel index，BI指数）［8］评分：采用BI指数量表评估日常生活活动能力。BI指数量表包括：进食、穿衣、如厕等10项，总分100分，分数越高表示日常生活活动能力越好。

美国国立卫生研究院卒中量表（the NIH Strike Scale，NIHSS）［9］评分：采用NIHSS评估两组患者神经功能。NIHSS对患者意识水平、肢体动作等11项进行评估，总分42分，分数越高表示神经功能损伤越严重。

血脂水平：检测高密度脂蛋白胆固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C），空腹血甘油三酯（Triglyceride，TG）水平。

不良反应：观察治疗期间发生的不良反应（呕吐、头晕、便秘）。

用SPSS25.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床痊愈：主要症状消失，证候积分减少大于等于95%。显效：主要症状明显改善，证候积分减少70%～95%。有效：主要症状有好转，证候积分减少30%～70%。无效：主要症状无改善，证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后BI指数评分比较见表2。

表2 两组治疗前后BI指数评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后BI指数评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗2个月 t P观察组 56 44.56±8.73 71.24±12.51 27.78 0.000对照组 56 45.29±8.91 63.18±10.62 16.16 0.000 t 0.438 3.676 P 0.662 0.000

两组治疗前后NIHSS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗2个月 t P观察组 56 22.57±3.28 10.75±2.39 33.708 0.000对照组 56 23.16±3.42 17.84±2.52 30.394 0.000 t 0.932 6.658 P 0.354 0.000

两组治疗前后血脂水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表4 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 HDL-C TG治疗前 观察组 56 0.99±0.28 2.81±0.83对照组 56 1.02±0.30 2.85±0.79 t 0.547 0.261 P 0.585 0.794治疗2个月 观察组 56 1.31±0.32* 2.18±0.76*对照组 56 1.17±0.31* 2.49±0.79*t 2.352 2.116 P 0.021 0.037

对照组呕吐2例，头晕1例，发生率为5.36%；观察组呕吐3例，便秘1例，发生率为7.14%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

6 讨 论

目前，药物治疗、物理治疗等都是缺血性脑卒中的治疗方法，但由于药物耐受性、患者自身病情、家庭情况等多方面因素导致患者无法进行长时间的治疗，影响到最终的治疗效果［10］。

中医认为，缺血性脑卒中是由于脏腑阴阳失调，气机逆乱所致，因气血失调，血脉不畅，气虚则血瘀，而遗留经络诸症，所以应以活血化瘀为主要治疗原则。又因气虚贯穿脑卒中的全过程，故应加以补气通络之法［11］。通脑复原汤方中黄芪补气固表，甘草补脾益气，三七、红景天、水蛭止血散淤，地龙通经活络，当归、川芎活血行气，赤芍、红花活血祛瘀，牛膝、鸡血藤通经活血。诸药合用，共奏活血益气的功效。回阳九针穴取哑门、中脘、合谷、劳宫、环跳、三阴交、足三里、太溪、涌泉9穴，采用平补平泻手法，有益气助阳、协调阴阳的作用［12］。

通脑复原汤中黄芪可以扩张血管，加快脑部血液流通，从而改善脑部组织血液循环，促使血栓溶解，达到保护脑组织、改善神经功能的目的；三七能够抑制血小板聚集，有溶栓、抗凝的作用；红景天含有大量的微量元素及氨基酸，富含丰富的营养成分，能够提高自身免疫力，为患者康复提供有利条件；红花、当归、鸡血藤等可以改善大脑缺氧、缺血状态，促使血管侧支循环重建，促进纤维蛋白原溶解，从而进一步恢复患者神经功能，改善患者的临床症状，有助于提高患者的日常生活活动能力［13］。同时，方中当归能够抑制肝脏合成胆固醇限速酶，使肝脏内胆固醇合成减少；鸡血藤可以促进机体的能量代谢，加速肝脏对脂质的转运，以此改善机体血脂水平。回阳九针穴为临床急救常用穴位，针刺足三里、三阴交等穴位可以调节脾胃功能、减少痰液量，使气血畅通，并能够促进血液循环，改善体内的瘀滞状态；同时针刺回阳九针穴还可以刺激患者的中枢神经系统，使其兴奋，扩大局部神经系统肌肉的兴奋水平，促进神经功能的恢复，改善其肢体活动功能［14］。

通脑复原汤联合针刺回阳九针穴辅治缺血性脑卒中疗效较好，且无严重不良反应。