金消丸治疗闭合性肋骨骨折临床观察

谭 智，谭雅文

（云南省昆明谭智医院骨科，云南 昆明 650605）

肋骨骨折在胸部创伤中极为常见，占所有胸部创伤患者的40%～60%［1］。据报道，闭合性肋骨骨折多见于跌倒、撞击、车祸等外伤，该病起病急骤，病情发展迅速，如果治疗不当或不及时，易引发气胸、血胸甚至肺部感染、呼吸困难等并发症［2-4］。对于闭合性肋骨骨折的治疗，临床上主要以保守治疗为主，缓解疼痛、促进骨折早期愈合是避免患者长期卧床继发肺部感染的基本原则［5］。中药治疗骨伤疾病已有数千年历史，当前全球已有130个国家制成多种复方和成药供临床使用［6］。笔者用具有疏肝行气通络、活血祛瘀止痛功效的院内制剂金消丸治疗闭合性肋骨骨折获得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年10月至2021年10月昆明谭智医院收治患者，经X线或CT确诊闭合性肋骨骨折患者。其中男34例，女46例；年龄27～70岁，平均（50.9±6.3）岁；肋骨骨折数1～4根，平均（2.25±0.34）根；摔倒28例，交通事故伤22例，建筑工地意外伤12例，重物砸伤10例，打架斗殴8例。按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①有明确的胸部外伤史，且合并胸肋部疼痛，胸廓挤压试验征（+）；②X线或者CT明确诊断为肋骨骨折。

排除标准：①开放性肋骨骨折者；②出现反常呼吸或合并血胸、气胸者或合并肺部损伤或其他脏器损伤者；③依从性差或有精神类疾病等其他疾病等不能配合研究。

2 治疗方法

两组均以肋骨固定带固定治疗，根据患者耐受度有效调节松紧程度。对照组口服塞来昔布胶囊（西乐葆），每次0.2g，每日2次，早晚各1次。疗程为2周。观察组口服金消丸（院内制剂），每次10粒，每日2次，早晚各1次。疗程为2周。

3 观察指标

视觉模拟疼痛评分（VAS）。总分0～10分，0分为无痛感，10分为剧痛。

治疗3、7和14天后进行功能活动评分［7］。0分为活动自如，转侧自如；1分为活动受限，能生活自理和从事一般活动；2分为活动明显受限，生活能自理，但不能从事一般活动；3分为活动功能丧失，生活不能自理。

不良反应及并发症。为发生恶心、呕吐、便秘、肝肾功能损害甚至是肺不张、胸廓畸形、肺部感染及胸腔积液。

住院时间及骨折临床愈合时间。

用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［8］评定疗效。痊愈：骨折对位线良好，骨折愈合，临床症状消失，功能完全恢复，胸廓挤压征阴性。有效：骨折对位线尚可，骨折基本愈合，临床症状有所改善，功能有所恢复，胸廓挤压征弱阳性。无效：骨折未愈合，临床症状无改善，功能未恢复，胸廓挤压征阳性。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗3天 治疗7天 治疗14天对照组 40 6.15±0.59 5.35±0.50 3.63±0.31 1.57±0.18观察组 40 6.27±0.72 5.19±0.63 2.97±0.32△1.23±0.12△

两组治疗前后功能活动评分比较见表3。

表3 两组治疗前后功能活动评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后功能活动评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗3天 治疗7天 治疗14天对照组 40 2.77±0.66 2.33±0.32 2.09±0.22 1.36±0.12观察组 40 2.82±0.71 2.40±0.29 1.72±0.18△0.65±0.09△

两组住院时间、骨折愈合时间比较见表4。

表4 两组住院时间、骨折愈合时间比较 （±s）

表4 两组住院时间、骨折愈合时间比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 住院时间（天） 骨折愈合时间（月）对照组 40 13.63±1.72 2.89±0.68观察组 40 11.35±1.46△ 1.97±0.35△

观察组有1例不良反应发生，为胃肠道反应，出现恶心，予甲氧氯普胺10mg肌注后缓解，不良反应发生率为2.5%。对照组有2例出现胃肠道反应，均感恶心、呕吐，予甲氧氯普胺10mg肌注后缓解；2例出现胸腔积液，但无肺部感染、呼吸急促，予保守对症处理后缓解，不良反应发生率为10%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

肋骨呈弓状附着于脊柱和胸骨上，并分布于两侧胸胁部，而肋骨下缘神经沟内均有肋间神经走行，当肋骨受到外力冲击时，肋骨发生骨折，骨折端活动时出血并形成血肿刺激肋间神经，引起剧烈疼痛［9］。又因肋骨骨折不能像四肢骨折一样得到坚强固定，其会随呼吸、咳嗽时引起的胸廓起伏而上下活动，故疼痛持续时间较久［10］。

中医认为，肋骨受外力冲击，骨断筋伤，筋脉受损，络破血溢，离经之血溢于脉外，瘀血停滞而致血瘀，血瘀阻滞气机，影响气的运行，终致气滞血瘀，不通则痛［11］。《素问》云“结者散之，逸者行之，留者攻之”，故治以活血化瘀、行气止痛［12］。此外，肋骨所在胸胁部是肝经循行的部位，跌打损伤，瘀血停滞于胁下，常致肝络不通，继而胸胁部不通则痛，故而治法除活血行气之外，应辅以疏肝通络。

金消丸组成为土茯苓、重楼、鸡血藤、栀子、连翘、黄柏、白茅根、黄芩、虎杖、金银花、山楂、鱼腥草、陈皮、大黄、甘草。取土茯苓、栀子、连翘、黄芩、重楼、大黄、甘草粉碎成细粉，辐照灭菌，其余8味药加8倍量水，煎煮2次，每次1h，滤过，滤液浓缩成稠膏，与细粉混合干燥，粉碎、制丸、干燥、打光、即得。金消丸方中以土茯苓、重楼为君药，入肝经，具有清热解毒，消肿止痛之效；鸡血藤、栀子、连翘、黄柏、白茅根、黄芩、虎杖为臣药，行舒筋活络、散瘀止痛之效；山楂、金银花、鱼腥草、陈皮、大黄为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。诸药合用，使肝络疏通，气血复行，瘀去新生，共奏疏肝行气通络、活血祛瘀止痛之功。金消丸可减轻闭合性肋骨骨折患者疼痛，改善功能，缩短住院及治疗周期，并能降低不良反应及并发症发生率。