针药结合治疗多囊卵巢综合征不孕症肾虚痰湿证临床研究

彭慧敏

（江西中医药大学2018级在职硕士研究生，江西 南昌 330004）

PCOS是以月经失调、排卵障碍、高雄激素状态为临床特征的疾病，是不孕症的一个重要致病因素［1］，我国育龄期女性患PCOS人群较多。但其病因仍不明确，亦缺乏精准的治疗。西医治疗本病常用药物调节月经或促排卵药等对症治疗，其中包括口服避孕药优思明、达英-35、来曲唑等一系列药物，但药物并不能保证卵子的质量，且患者本身患子宫内膜癌风险较正常人群高［2］，药物的作用或使子宫内膜增殖滞后，或过度增殖，均不利于患者健康，西药的使用相应受到一些限制［3］。本研究用针药结合治疗PCOS肾虚痰湿证疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2019年9月至2021年1月江西中医药大学附属中医院妇科门诊及住院患者，随机分为针药组和中药组各32例。针药组年龄24～40岁，平均（29.91±4.54）岁；病程1～10年；月经周期平均为（53.3±1.5）天。中药组年龄25～38岁，平均（28.47±3.1）岁。病程1～8年，月经周期平均为（54.4±1.4）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①PCOS诊断参考2018年由中华医学会制定的中国多囊卵巢综合征诊断标准［4］；②不孕症诊断：参考《妇产科学》第8版［5］。①和②均具备，即可诊断。

中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学》有关不孕症的中医诊断，中医证型为肾虚痰湿证：主症为婚后日久不孕或月经后期，甚至闭经，或月经频发，月经淋漓；次症为①身材胖大，伴有多毛；②带下多，质较稀；③面额痤疮；④小腹觉冷，腰酸；⑤胸中闷，口腻痰多；⑥大便时溏。舌胖苔厚腻，舌质偏淡，脉细滑。主症具备，次症满足3～4项，参照以下舌脉诊即方能确诊。

纳入标准：①符合PCOS及不孕症诊断标准；②年龄20～45岁，12个月未避孕，疗程期间有正常性生活；④丈夫生殖检测正常；⑤患者知情并签署同意书。

排除标准：①先天生殖畸形或生理缺陷；②伴有其他系统严重疾病无法配合治疗；③子宫肌瘤；④输卵管阻塞不通、粘连等器质性改变。

2 治疗方法

针药组：予中药联合针灸周期治疗。①中药：行经期方（延胡索、益母草各15g，五灵脂、制香附、丹皮、山楂、丹参、茯苓、赤芍各10g），月经来潮服，服3天。经后期方（当归、枸杞子、赤芍、淮山药各15g，生熟地、炒续断、醋鳖甲、女贞子、茯苓、白芍各10g），阴道B超提示优势卵泡的直径小于16mm者继服，服用6～8天。经间期方（黄芪、菟丝子、炒当归各15g，熟地、巴戟天、山药、皂角刺赤芍、丹参、续断、香附、丹皮、路路通各10g，红花5g），阴道B超提示优势卵泡直径大于16mm至排卵，用3～5天。经前期方（黄芪、紫石英各15g，丹参、菟丝子、赤芍、山药、生熟地各、茯苓、肉苁蓉、茺蔚子各10g），月经来潮则停服，用1～14天。早晚温服，每次1袋，每袋150mL。②针刺：关元、中极、子宫、合谷、丰隆、太溪、足三里、三阴交；经后期开始，操作前患者排空膀胱，直刺进针，留针5～30min，每周3次。同时每日运用旋起灸对足三里（双侧）操作20min。阴道彩色多普勒监测卵泡至卵泡成熟到排出。当最大卵泡的直径达1.8×1.8cm时则改为隔日针刺1次，加太冲、血海穴。第2日复查阴道B超，发现卵泡顺利排出时则告知其同房，若没有排出就加量1次，仍未排，放弃本周期。黄体期艾灸关元穴，每日灸30min，以调阴阳、助妊娠，经期不予治疗。

中药组：予单纯中药治疗，方药及用法同针药组。

3 观察指标

疗程前后每组月经情况，计算BMI。患者开始治疗前及疗程结束后来月经的第2～3天早晨采取静脉血，用放射免疫试剂检测方法对比FSH、LH、E2、T；用酶联免疫吸附法测定AMH。用彩色多普勒监测子宫内膜厚度、最大卵泡直径，计算卵巢体积。治疗结束后统计周期排卵率、临床妊娠率和总有效率。

4 疗效标准

参照《妇产科学》进行疗效评定。痊愈：临床妊娠；显效：未妊娠，临床恢复排卵或连续有3个或以上规律的月经周期或血清性激素回复到正常值；有效：没有妊娠，也无卵泡排出，但临床症状、卵泡情况及血清基础激素和AMH值有改善；无效：未妊娠，无排卵，临床症状无任何改善。

用SPSS26.0版的软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，符合正态分布的数据采用t检验，不满足正态分布的数据使用秩和检验；组间的数据分析用卡方或秩和检验操作。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后月经周期、BMI、B超比较见表2。

表2 两组治疗前后月经周期、BMI、B超比较 （±s）

表2 两组治疗前后月经周期、BMI、B超比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与中药组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 BMI（kg/m2） 月经周期（天） 内膜厚度（cm） 最大卵泡直径（mm） 卵巢体积（mm3）中药组 32 治疗前 25.68±3.92 54.4±21.4 0.64±0.23 9.67±2.51 11.72±3.24治疗后 22.41±3.94* 31.8±9.05* 0.73±0.14* 15.26±2.15* 10.26±1.31针药组 32治疗前 26.68±3.34 53.3±19.5 0.65±0.27 9.66±2.48 11.59±3.57治疗后 24.96±4.03*△ 28.2±8.32*△ 0.87±0.19*△ 17.33±2.56*△ 8.34±1.16*△

两组治疗前后血清性激素及AMH比较见表3。

表3 两组治疗前后血清性激素及AMH比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清性激素及AMH比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与中药组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pg/mL） T（ng/mL） AMH（ng/mL）中药组 32 治疗前 5.26±1.81 11.22±4.45 46.6±10.53 0.56±0.29 11.43±1.16治疗后 5.28±1.71 9.11±1.81* 47.00±6.43 0.44±0.18* 5.11±3.17*针药组 32 治疗前 5.25±1.74 12.13±6.93 44.91±9.27 0.62±0.39 10.81±2.34治疗后 5.35±1.86 7.75±1.43*△ 46.66±6.59 0.45±0.23*△ 5.44±3.15*

两组排卵率、妊娠率比较。疗程结束后针药组排卵率为65.6%，中药组为43.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；妊娠率针药组为31.2%，中药组妊娠率为25%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

PCOS属中医“无子”“闭经”“月经后期”“崩漏”等范畴［6］。随气血及阴阳的亏损主要病理产物有气滞、血瘀和痰湿。其病因病机或与脏腑冲任失和有关［7］。《素问·金匿真言论》谓：“精者，身之本也。”肾可藏精，含元阳与元阴，肾中之阴给予卵子养分，是卵子的物质基础，肾阳则能鼓动卵子生长。机体肾之阴阳充足，天癸充盛，月经才能正常来潮。若肾虚则机体冲任不固，脏腑功能不能正常运行，阴癸水不足，缺乏物质基础，生殖功能逐渐衰退，卵子不能正常生长，难以获得妊娠。正如“肾不足则精不熟”。脾脏为生痰源头，肺脏为储痰容器，津液聚为痰，是水液失去脾、肺、肾三脏功能的制约。《景岳全书痰饮》指出：“五脏之病，虽具能生痰，然无由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。”［8］痰的出现主要在脾，而痰的本质还是肾的功能失司，故肾虚痰湿是PCOS的重要病机。

调周法是夏桂成教授提出的治疗女性各方面病证具体方法，顺应人体气血阴阳消长变化的节律，充分运用现代医学月经产生原理，将月经分为4个周期序贯治疗。其治在补肾调周的基础上侧重祛痰化湿，故在原治疗方药中加入健脾祛痰之品。具体而言，行经期活血利湿，顺势通利，选五味调经汤联合苍附导痰汤加减；经后期注重补阴血，选归芍地黄汤联合苍附导痰汤加减；经间期注重促新血生，帮助气血通条，选补肾促排卵汤加减运用；经前期助阳益肾，帮助受孕，选毓麟珠合苍附导痰汤加减。针灸可以温通经脉，行滞调经，促进排卵。中药周期治疗联合针灸治疗可加强补肾培元，健脾利湿的功能。研究证实，针灸能改善机体循环代谢，调节脾胃助其运化，同时还有抗炎、抗氧化等作用［9］。

针刺以任脉经关元、中极为主要穴位，同时配以足三里、丰隆、子宫、三阴交、太溪、合谷、太冲、血海等。关元穴归属任脉穴位，可同时调理冲、任、督三脉。中极穴属任脉要穴，有培补元气，清利膀胱之功，可治月经病、盆腔炎、产后恶露不尽等；中极配伍关元，可促进卵泡发育，助孕养胎。任主胞胎，任脉经气调达，胞宫方可如常行经、育胎。"冲为血海"，脏腑精气聚在血海，血海获得足够精血，月事便能正常。足三里归于胃经，能补益肾气、健脾助孕，治疗与肾相关的疾病，临床研究证实艾灸足三里可以增强人体免疫机能［10］；配丰隆、三阴交，有补肾健脾，利湿化痰的效果。子宫穴是经外奇穴，可治妇女无子，月经紊乱等；配伍中极穴、关元穴可治女性月经病；丰隆穴亦属足阳明胃经，为治痰之要穴，能利湿祛痰、活络通经。三阴交是脾经穴位，足三阴交会于此穴，肝、脾、肾三脏功能均可调节；配足三里穴可治妇科诸疾。太溪穴属肾经上的穴位，有益肾健脾之功，主治肾虚造成的月经不调。合谷是大肠经的原穴，可调畅人体气机，能运血理血，止痛温通，可用于治疗妇科诸疾患。太冲穴属足厥阴肝经的输穴、原穴，功能清利下焦，疏利肝胆之气，善治崩漏、闭经，排卵期配伍血海予提插泻法针刺太冲可促进排卵。血海穴亦属脾经腧穴，有活血祛瘀，养血补血之功。诸穴相伍，能补肾养精、健脾祛湿、理气化痰，可调理胞宫的功能，获得促排助孕之效。研究证实对小鼠进行针刺治疗，可使其性腺的重量及性腺激素量有所增加，有明显调整下丘脑-垂体“性腺轴”的功能的作用［11］。

综上所述，调周法结合针灸治疗PCOS排卵障碍性不孕症肾虚痰湿型疗效较好，不仅可以调控性激素，更能维持内分泌稳定。