带你了解颈动脉斑块

2022-11-04邹春英

银潮 2022年10期

文邹春英

资料显示，2020年全球有近20 亿人存在颈动脉粥样硬化。我国40 岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%。

颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块的破裂和脱落、颈动脉狭窄和闭塞均可导致缺血性脑血管事件的发生。通过各种手段早期发现并对颈动脉粥样硬化斑块进行评估、处理，可有效降低心脑血管疾病风险。

颈动脉斑块通常是动脉粥样硬化的特征性表现。早期，大量低密度脂蛋白被氧化为氧化低密度脂蛋白，后转化为泡沫细胞。泡沫细胞在动脉内膜聚集形成脂纹，脂纹逐渐增大形成斑块，同时平滑肌细胞分泌的细胞外基质形成厚薄不均的纤维帽，其下的泡沫细胞、胆固醇等成分，构成颈动脉粥样硬化斑块脂质核。晚期，大量巨噬细胞等炎性细胞因子浸润血管壁，分泌基质金属蛋白酶，降解斑块细胞外基质中的胶原纤维，造成斑块破裂、出血、血栓形成，导致心脑血管事件的发生。

颈动脉斑块的危险因素

分为可控制和不可控制两类。后者主要指的是年龄、性别、种族、遗传因素等。

传统的可控制危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、稳定性心绞痛和慢性肾病。

颈动脉斑块的分类

颈动脉斑块主要分为易损斑块和稳定斑块。易损斑块，指所有形成血栓倾向较大及容易快速进展的斑块；稳定的颈动脉斑块的特征是厚的纤维帽，不含丰富的脂质核。

斑块的分类见下表，建议读者仔细阅读对照。

颈动脉斑块都需要治疗吗

并非所有颈动脉斑块都需要治疗，通常要考虑整体心血管风险再决定是否应用降脂等药物治疗，但均需要进行生活方式的调整，尽量减少不良生活习惯，控制脑血管病危险因素，预防心脑血管事件的发生。

具体如下：

1.对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。

2.对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下。

3.对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险效益比，个体化考虑是否选用他汀类药物进行治疗。

4.对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。

颈动脉斑块如何治疗

颈动脉斑块治疗的方式主要包括调整生活方式、控制危险因素、适当的药物治疗和血运重建术。

1.生活方式干预。有氧运动和抗阻运动相结合，每周至少150 分钟中等强度运动，或每周至少75 分钟高强度有氧运动，或等量两种强度活动的组合。健康饮食，结构多样化，限制游离糖摄入，包括含糖饮料；减少盐分摄入；保持健康体重；戒烟限酒；保持心理健康。

2.控制危险因素。若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病，更应该积极控制血压、稳定血糖，管控卒中危险因素。

一般高血压患者血压降至140/90mmHg 以下；能耐受者和部分高危患者可进一步降至130/80mmHg 以下；80 岁以上患者，血压应当控制在150/80mmHg 以下。

大多数1 型或2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白目标为＜7.0%；老年人和体弱者的血糖标准应该适当放宽。

对于动脉粥样硬化性心血管疾病预防，主要包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中，控制血脂水平非常重要，根据人群个体化的危险因素，控制血脂的目标值不同。

3.药物治疗。他汀类药物是治疗颈动脉斑块的基石，主要用于专门减少胆固醇合成，同时可以有效降低炎性生物标志物的水平，而不依赖于降低胆固醇水平。

抗血小板药物如阿司匹林具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、抑制平滑肌及细胞生长、稳定斑块、抗血小板聚集作用。具体根据患者个体化情况按需应用。若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林（每日75～150mg）。若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度＜50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。

4.血运重建术。颈内动脉内膜剥脱术和颈动脉球囊扩张和支架血管成形术能降低症状性（狭窄＞50%）和非症状性（狭窄＞70%）颈动脉狭窄患者的卒中风险。